CELIACIA – ¡Aprenda todo sobre intolerancia al gluten! Bashny.Net

Enfermedad celíaca ( enteropatía glutasa) - una enfermedad caracterizada por inflamación crónica de la mucosa del intestino delgado, acompañado de una violación de la absorción y resultante de la intolerancia al gluten (proteína, que está contenida en los granos: trigo, centeno y cebada). La composición de la proteína de gluten incluye L-gliadina - una sustancia que tiene un efecto tóxico en la mucosa y conduce a una violación de la absorción de nutrientes en el intestino. Con mayor frecuencia (en el 85% de los casos), la eliminación completa del gluten de la dieta provoca la restauración de la funcionalidad del intestino delgado después de 3-6 meses.

Con la enfermedad celíaca, se observan cambios atroficos característicos en el brillo de la membrana mucosa del intestino delgado. La enfermedad es más típica para las mujeres, sufren de enfermedad celíaca dos veces más a menudo que los hombres.





Etiología y patogénesis de la enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca tiene una predisposición genética. Esto se confirma por la detección de violaciones de la pequeña pared intestinal en el 10-15% de los miembros de la familia (relativos del primer grado) de pacientes que sufren de esta enfermedad.

También se señaló la dependencia de la morbilidad en el estado inmunitario. En el cuerpo de pacientes con enfermedad celíaca, se observa un aumento de los titeres anticuerpos a L-gliadina, transglutaminasa de tejido y endomiosina (una proteína contenida en fibras musculares lisas). Confirme la dependencia inmune de la enfermedad y a menudo patologías concomitantes que tienen una naturaleza autoinmune (diabetes tipo I, enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoide juvenil, tiroiditis autoinmune, dermatitis herpetiforme, síndrome de Sjogren).

Algunos características congénitas o adquiridas del intestino delgado contribuir a la ocurrencia de mayor sensibilidad de las células epitelio intestinal a la gliadina. Tales condiciones incluyen la deficiencia de enzimas, como resultado de las cuales los péptidos están mal descompuestos (y no hay un colapso completo de gliadina). La acumulación de gliadina en el intestino contribuye a la manifestación de su efecto tóxico.

Trastornos autoinmunitarios en los casos en que las células epiteliales del intestino se convierten en un blanco para sus propios anticuerposReducen sus propiedades protectoras y aumentan la sensibilidad a la gliadina. Además, los factores que contribuyen a la aparición de intolerancia gliadina son características específicas genéticamente determinadas de los receptores de la membrana celular del epitelio intestinal, así como el resultado de cambios en el aparato receptor por ciertos virus.

Síntomas de la enfermedad celíaca

Los signos clínicos de la enfermedad celíaca son diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, polihipovitaminosis y otras manifestaciones del síndrome de malabsorción.

La enfermedad celíaca en los niños comienza a aparecer generalmente a los 9-18 meses. Hay una heces frecuente y líquida con una gran cantidad de grasa y hay una disminución del peso corporal, aturdiendo.

En adultos, el despliegue de síntomas clínicos de enfermedad celíaca puede desencadenarse por embarazo, intervenciones quirúrgicas, infección.

Las personas que sufren de enfermedad celíaca son a menudo notadas tendencia a la somnolencia, reducción de la eficiencia, a menudo retumbando en el estómago, la flatulencia, la inestabilidad de la silla (diarrea, seguido de estreñimiento). En pacientes mayores, dolor y dolor en los huesos, se pueden notar músculos.

La silla suele ser frecuente (5 o más veces al día), líquido, congelado con los restos de comida no digerida. Con diarrea prolongada, hay una probabilidad de desarrollar signos de deshidratación: piel seca y mucosas.

La progresión del síndrome de malabsorción conduce al desarrollo de trastornos graves de la homeostasis interna del cuerpo.

La gastroenterología clínica difiere celiac:

• típico (Develops en el primer o segundo año de vida, tiene manifestaciones clínicas características),
• borrados(manifestado por síntomas extraintestinales: deficiencia de hierro, anemia, sangrado, osteoporosis),
• latente (sin ninguna queja). La forma latente ocurre a menudo en los ancianos.

En las mujeres, el desarrollo de síntomas clínicos comienza en 30-40 años, en los hombres en 40-50 años.



Complicaciones de la enfermedad celíaca

Los pacientes con enfermedad celíaca pertenecen al grupo de mayor riesgo de cáncer de intestino (Linfoma intestinal, adenocarcinoma). Este tipo de tumor maligno se desarrolla en el 6-8% de los pacientes, más a menudo después de 50 años. La ocurrencia de un neoplasia maligno se sospecha si las manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca se reanudaron con el fondo de una dieta libre de gluten.

Otra posible complicación de la enfermedad celíaca es la neinoileitis ulcerativa (inflamación con tendencia a ulcerar la pared del del delgado y el ileo). Se caracteriza por el desarrollo del dolor agudo en el abdomen, la fiebre. El desarrollo de esta afección amenaza con sangrado interno, perforación de la pared del intestino delgado, peritonitis.

Con insuficiencia grave de absorción de hierro, se desarrolla anemia por deficiencia de hierro. A veces se convierte en la única manifestación de la enfermedad (con forma borrada y latente).

Trastornos de fertilidad, la infertilidad puede ser el resultado del síndrome de malabsorción de larga data. Además, una violación prolongada de la absorción conduce a polihipovitaminas, deficiencia de proteínas, trastornos del metabolismo mineral.

La falta de vitamina D en combinación con una ingesta reducida de calcio en el cuerpo ayuda a reducir la densidad ósea, su fragilidad. En 30-35% de los casos, los pacientes con enfermedad celíaca disminuyen en el tamaño del bazo, el 70% de los pacientes notan hipotensión arterial.

Diagnóstico de la enfermedad celíaca

Más específico técnica celiac es determinación en la sangre de anticuerpos a gliadina y transglutaminasa de tejido. La sensibilidad de la técnica es del 100%, su especificidad para esta patología es del 95-97%.

Además, es posible biopsia de la mucosa del intestino delgado y determinar la atrofia existente (smoothing) de villi, así como la presencia de racimos de linfocitos en la mucosa.

Métodos adicionales para aclarar la condición del paciente son el examen endoscópico del intestino delgado, la prueba Schilling y una prueba con D-xylose, ultrasonido de los órganos abdominales, tomografía computarizada, angiografía MRI de vasos mesenteriales, radioscopía de contraste agallas.



Tratamiento de la enfermedad celíaca

El propósito de la terapia para la enfermedad celíaca es restaurar la función intestinal, normalizar el peso corporal y corregir la deficiencia de las sustancias necesarias.

El tratamiento patogenético consiste en el cumplimiento de la dieta aglutinada, es decir, la evitación directa del factor dañino. Una dieta sin gluten es necesaria durante toda la vida. Con mayor frecuencia (en el 85% de los casos), esta medida conduce a la subsistencia de los síntomas y a la restauración de la actividad intestinal normal. Como regla general, la recuperación final ocurre no antes que en 3-6 meses, así que ajustar el contenido de las sustancias necesarias para el cuerpo es requerido durante todo el tiempo de recuperación. Si es necesario, la nutrición parenteral, la introducción de preparados de hierro y ácido fólico, soluciones de sal, calcio, vitaminas se prescriben.

Los pacientes que no detectan un efecto positivo de la dieta se recetan medicamentos hormonales (prednisolona) durante 6-8 semanas como terapia antiinflamatoria.

La falta de dinámicas positivas en la exclusión del gluten de la dieta durante tres meses puede indicar que la dieta no se sigue plenamente, con violaciones, o hay enfermedades concomitantes. (suficiencia de disaccharidasis, enfermedad de Addison, linfoma intestinal pequeño, naynitis ulcerativa, giardiasis, falta de minerales en la dieta: hierro, calcio, magnesio).

En esos casos, se aplican medidas de diagnóstico adicionales para determinar esas condiciones. Si se excluyen todas las razones posibles para la falta de mejora, se prescribe la terapia hormonal. Después de tres meses del curso de prednisolona, se realiza una biopsia del intestino delgado.



Dieta sin gluten

Gluten se encuentra en los siguientes productos:

• pan y cualquier producto de trigo, avena, cebada y harina de centeno,
• pasta,
• Semolina.

En pequeñas concentraciones, el gluten se puede encontrar en salchichas y salchichas, carne enlatada y pescado, chocolate, helado, mayonesa y ketchup, varias salsas, café instantáneo y polvo de cacao, productos de soja, sopas instantáneas, cubos de caldo, productos que contienen extracto de malta. De las bebidas es necesario abandonar cerveza, kvass, vodka.

A menudo los pacientes con enfermedad celíaca deben limitar el consumo de leche enteraPueden tener intolerancia a la lactosa (azúcar de leche). Actualmente hay productos dietéticos sin gluten (marcados con pico cruzado).



Prevención de la enfermedad celíaca

No hay prevención específica primaria de la enfermedad celíaca. La prevención secundaria del desarrollo de síntomas clínicos es seguir una dieta sin gluten. Con la enfermedad celíaca en parientes cercanos, es conveniente realizar un examen periódico para la detección de anticuerpos específicos.

Las mujeres embarazadas que sufren de enfermedad celíaca corren el riesgo de desarrollar defectos cardíacos en el feto. El embarazo en esas mujeres debe llevarse a cabo con mayor atención.



Pronóstico y examen médico

Actualmente no es posible corregir la sensibilidad de las células epitelio al gluten, por lo que los pacientes con enfermedad celíaca deben seguir una dieta libre de gluten durante toda su vida. La adherencia cuidadosa conduce a la preservación de la calidad y la esperanza de vida. Con el incumplimiento de la dieta, la tasa de supervivencia disminuye bruscamente, los casos de muerte entre los pacientes con enfermedad celíaca que violan la dieta libre de gluten son del 10-30%, mientras que con la estricta adherencia a la dieta, esta cifra no supera el 1%.

Todas las caras, celiacdebe estar en el registro de dispensarios con un gastroenterólogo y ser examinado anualmente. Para los pacientes que reaccionan mal a la exclusión del gluten de la dieta, la observación de dispensarios se indica dos veces al año. El pronóstico es notablemente peor si esta enfermedad es complicada por la aparición de linfoma intestinal pequeño. publicado



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Fuente: www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/celiac