Ось такий відвертий: що таке розлад дефіциту уваги

浜у 涓 蹇

Проблеми з концентрацією – це реальна особняк сучасного суспільства: більше і більше людей скаржаться на втому, відволікаючу і нездатність орієнтуватися на важливе завдання. Це може бути як наслідок багатозадачного та інформаційного перевантаження, так і прояв специфічного психічного розладу - дефіцит уваги і гіперактивний розлад. Уваги дефіциту гіперактивності виявляють всі слабкі сторони психіатрії як наука: важко знайти більш суперечливий, ваговий і таємничий розлад. По-перше, існує високий ризик невідповідності, а по-друге, вчені все ще хвилюють, чи є це захворювання на всіх або варіантах норми - і якщо це захворювання, то може бути розглянута повноцінна діагностика або це просто сукупність симптомів, можливо, не об'єднана однією причиною.

У 1902 р., коли педіатр Георг Фредерик Натюрморт описав групу імпульсивних, погано поглинаючих дітей і гіпотам, що така поведінка не пов'язана з розвитком рецидивації. Не вдалося пояснити причини цього явища. Після 25 років, черговий лікар Карл Брадлі, почав прешпризувати гіперактивні діти бензедрину, психостимулятор, отриманий з амфетаміну. Стимулятори були дуже ефективні, хоча знову, протягом тривалого часу лікарі не змогли зрозуміти механізм їх впливу на пацієнтів. У 1970 році американський психіатр Конан Корнецький перший гіпотеза, що хвороба може бути пов'язана з зниженими рівнями певних нейротрансмітаторів в мозку і аналогічних лікарських засобів допомагають збільшити його. Американська асоціація психіатристів запропонувала перші методи діагностики синдрому тільки в 1968 році, а в Росії вони розповіли про це тільки в другій половині 1990-х - а потім без багатьох ентузіазмів.

1 999 р.

Війне ставлення до цієї теми може бути зрозумілим: дослідження ADHD та розробка критеріїв діагностики супроводжувалися скандалами з 1970-х рр. - творці американського каталогу DSM-4 звинуватили про те, що їх описи розладу викликали епідемію перебігу у дітей та підлітків. Деякі лікарі та батьки вибирали ліки як шлях найменшої стійкості: простіше годувати важко дітей препаратами, ніж впоратися з їх особливостями з педагогічними методами. Крім того, амфетамін-типові препарати, призначені для активних і незліченних дітей, іноді мігрують до арсеналу своїх господинь мами: стимулятори давали міцність і допомогли впоратися з господинею (найефективніша історія жахів на тему чого призводить до домашнього зловживання такими лікарськими засобами - історія матері основного персонажа в «Реквієм для Мрія»). Крім того, критерії діагностики розладу змінилися кілька разів, які також викликали флерію критики. У результаті розлад дефіциту уваги був тяжко дискредитований і протягом деякого часу впало в топи «невибагливих захворювань».

Тим не менш, досвід психіатрів показав, що проблема, незалежно від того, як вона класифікується, все ще існує: певна відсоткова відповідальність населення, пов'язана з поганою концентрацією, нездатність організувати, імпульсивність і гіперактивність. Нерідко ці особливості зберігаються в дорослому віці, і проявляються дуже достатньо, щоб створити людину (особливо амбітні) серйозні проблеми в школі, роботі і особистому житті. Але, як правило, порушення сприймаються іншими і хворим не як серйозне захворювання, але як прояв особистих недоліків. Тому більшість дорослих з таким набором симптомів не йдуть до лікарів, віддаючи перевагу боротьбі з їх «слабкий характер» з сильними зусиллями.



Недостатній розлад дефіциту уваги викликає труднощі у хворих на школу: підліток з такою постановкою діагнозу, навіть якщо має високий IQ, важко перетравити матеріал, спілкуватися з однолітками і вчителями. Людина з ADHD може зануритися в темі, яка суб'єктивно цікава йому (як правило, за короткий час - такі люди схильні до частих змін в пріоритетах і хобі) і показати яскраві здібності, але важко для нього виконувати навіть просту рутинну роботу. У той же час він погано здатний планувати, і з високим рівнем неприпустимості, гасити навіть безпосередні наслідки його дій. Якщо все це поєднується з гіперактивністю, такий підліток перетворюється в страшну снію вчителя школи - він отримає бідні сорти в тему «бороть», дивує інших з неприпустимою антікою, порушувати замовлення і іноді ігнорувати соціальні конвенції (звідси це буде складно для нього орієнтуватися на очікування і вимоги інших).

Для того, щоб бути думкою, що з віком розлад «абсорбе» сам — але за даними останніх, близько 60% дітей, які страждають від ADHD, симптоми захворювання продовжують з'являтися в дорослому віці. Співробітник, який не в змозі сидіти до кінця зустрічі і пропускає важливі вказівки, талановитий фахівець, який порушує важливі терміни, раптом відволікається від деяких особистих проектів, «чуйний» партнер, який не в змозі організувати домашній життя або раптом примушує багато грошей на якийсь дивний збиток – всі вони можуть бути не тільки слабкими, але люди, які страждають психічним розладом.



За різними оцінками, 7-10% дітей і 46% дорослих страждають від цієї хвороби. У той же час популярна ідея пацієнта з ADHD, як виключно про бездоганну неспокійність вже застаріла - сучасна наука відрізняє три види розладу:

- з акцентом на увагу дефіциту (коли людина не має ознак гіперактивності, але важко його концентрувати, працювати з тим же завданням протягом тривалого часу і організувати його дії, він забутий і легко втомився)

- з акцентом на гіперактивності (особа надмірно активна і неприпустимо, але не відчуває суттєвих труднощів з концентрацією)

- змішана версія

За даними американського класифікатора психічних розладів DSM-5, діагноз дефіциту уваги / розлад гіперактивності може бути встановлений не раніше 12 років. Симптоматика повинна бути представлена в різних ситуаціях і настройках і проявляти себе досить помітно впливати на життя людини.



ADHD або біполярний розлад? Одна з проблем діагностування синдрому полягає в тому, що за деякими ознаками синдром взаємодіє з іншими психічними захворюваннями - зокрема, при кататомії і біполярному розладі: гіперактивність може плутати з гіпоманією, а швидка втома і проблеми з концентрацією - при ознаках дистимії і депресії. Крім того, ці розлади є коморбідом - тобто є досить висока ймовірність отримання одночасно. Крім того, підозрілі симптоми можуть бути пов'язані з нементальними захворюваннями (наприклад, травмою голови або отруєнням). Тому експерти часто рекомендують тим, хто підозрює порушення уваги, перш ніж звернутися до психіатрологів, пройти звичайну медичну експертизу.

Ніжні нюанси. Минулого року, Журнал «Атлантік» публікує статтю про те, як жінки відчувають ADHD по-різному, ніж чоловіки. Згідно з дослідженнями, описаними в статті, жінки з цим розладом, швидше за все, демонструють імпульсивність і гіперактивність і частіше - неорганізація, забутість, тривожність і інтроверсія.

T&P нагадує, що ви не повинні покладатися на самодіагностику – якщо ви підозрюєте, що у вас є ADHD, він має сенс звернутися до фахівця.



У розвитку ADHD генетичний фактор грає велику роль - якщо ваш найближчий родич страждає від цього синдрому, ймовірність того, що ви будете діагностовані таким же синдромом - 30%. Поточні теорії посилання ADHD до функціональних порушень в нейротрансмітерних системах мозку — зокрема, баланс допаміну та норепінфрину. Допамін і норадреналінні шляхи безпосередньо відповідають за виконавчі функції мозку - це, можливість планувати, переключати між стимулами шляхом volition, змінити поведінку одного гнучко змінювати умови навколишнього середовища, а також пригнічувати автоматичні відповіді на користь свідомих рішень (це те, що нібель лауреат Данила Канеман називає «вільне мислення». Це допомагає нам контролювати нашу поведінку. Ще однією функцією допаміну є підтримка «відновної системи», яка контролює поведінку, відповідаючи «право» (в умовах виживання) діям з приємними відчуттями. Порушення роботи цієї системи впливають на мотивацію. Крім того, люди з порушенням гіперактивності уваги можуть мати аномалії в серотоніновому балансі. Це може викликати додаткові проблеми з організацією, почуттям часу, концентрацією і контроль над емоціями.



Розпорядження або особистісна риса? Тепер поняття нейрорізноманіття набирає популярність - підхід, який розглядає різні неврологічні особливості в результаті нормальних змін в геному людини. Нейрорізність адвокатів цікавить як сексуальна спрямованість, так і гендерна ідентичність, а також деякі генетично визначені психічні захворювання, включаючи аутизм, біполярний розлад і розлад дефіциту уваги. Деякі вчені вважають, що багато поведінки, які діагностуються з ADHD є природними рисами особистості, які не вказують на наявність нездорових аномалій. Але тому, що такі риси ускладнюють для людини функціонувати в сучасному суспільстві, вони маркуються «замовлення». й

Психотерапевт Том Хартман розробив ефектну теорію «мисливця і землеробства», відповідно до якої люди з ADHD зберігали гени примітивних людей, відповідальних за поведінку оптимальних для мисливців. Згодом людство переїхала в сільське господарство, що вимагає більш терпіння, і «полювання» якості — швидка реакція, імпульсивність, схильність — прийшла вважати небажаним. За даними гіпотези, проблема полягає лише у встановленні проблеми, а також здатності людей з синдромом «гіперфокусу» – сильною концентрацією на суб’єктивно цікавим завданням до розпаду всіх інших – можна вважати еволюційною перевагою. Однак Хартман важко розглянути об'єктивний дослідник - ADHD діагностується в сина.

Але в будь-якому випадку, є здорове зерно в цій теорії: так як один з найважливіших критеріїв психічного здоров'я є можливість успішно впоратися з повсякденними завданнями, ви можете розгладити багато проблем, вибираючи відповідне поле діяльності. Що таке, де рутинні процеси і терпіння грають меншу роль і цінують «спринт» темперамент, можливість імпровізувати, curiosity і можливість легко переключатися між різними видами діяльності. Наприклад, вважається, що з ADHD ви можете зробити хорошу кар'єру в продажах або розвагах, в арт-професіонарах і професіях адреналіну (смажити, пожежогасіння, лікар або військовий). Ви також можете стати підприємцем.

Як лікувати

Препарати. Психостимулятори, що містять амфетамін (адрал або декседрин) або метифенідотат (Ріталін) все ще використовуються для лікування ADHD. Наркотики інших груп також призначають, наприклад, інгібітори норадреналіну (атомоксетину), гіпотензії (клонідин і гуанфацин) і трициклічні антидепресанти. Вибір залежить від конкретних проявів АДД, додаткових ризиків (пронезалежності від наркозалежності або супутніх психічних розладів) і прагнення уникнути певних побічних ефектів (приблизний перелік «стороннього впливу» від різних препаратів можна знайти тут).

Оскільки в Росії психостимулятори твердо оселилися в списку небезпечних наркотичних речовин, які недоступні навіть за рецептурою, вітчизняні психіатрісти використовують аноксетину, гуанфацин або трициклопедію.

Вважається, що з ADHD допомагає когнітивну поведінкову терапія, яка на відміну від багатьох інших психотерапевтичних шкіл, фокусується на роботі з розумом, не підсвідомих. Протягом тривалого часу цей метод успішно використовується в боротьбі з депресією і тривожним розладом - і зараз з'явилися спеціальні програми для лікування розладу дефіциту уваги. Суть такої терапії полягає в тому, щоб розробити обізнаність і не дозволяти irrational поведінкові візерунки, щоб прийняти життя людини. Класи допомагають контролювати імпульси і емоції, боротися з стресом, планувати і систематизувати ваші дії і довести до кінця речі.

Харчування та добавки. Ви можете скористатись порадою іноземної медицини. Найпоширенішими рекомендаціями є взяти рибне масло і уникнути різких походів в рівнях глюкози крові (тобто не просте вуглеводи). Є також докази, що показують взаємозв'язок між відсутністю заліза, йоду, магнію та цинком в організмі і підвищеними симптомами. Згідно з деякими дослідженнями, невеликими порціями кофеїну можна допомогти вам концентрувати, але більшість експертів все ще радять псуватися на каву. У будь-якому випадку, скоригуючи раціон більше «підтриманого» вимірювання, ніж повноцінний спосіб боротьби з розладом.



Щоденне лікування. Люди з ADHD, більше, ніж будь-який інший, потребують планування та чітке щоденне життя. Компенсація внутрішніх проблем з системоюатизації та управління часом допомагає зовнішнім «запобіжним»: таймерам, організаторам та довідникам. Будь-які великі проекти повинні бути розділені на невеликі завдання і доплановані періоди відпочинку і можливі відхилення від графіка.

Джерело: теоріяandpractice.ru