462
Бернар Лаун: Слова, що лікує
Бернар Лаун народився в литовському місті Утен в 1921 році. У 1933 році його батьки переможливили США. У 1942 р. Лаун отримав ступінь бакалавра Університету м. Майне, у 1945 р. – ступінь магістра з медицини ім. Іванаса Хопкіна. В даний час є професором ериту кардіології в Гарвардській школі здоров'я, директором Центру серцево-судинних захворювань в Брукліні.
У 1985 році міжнародний рух «Фізики світу з питань запобігання ядерної війни» створив Бернар Лаун разом з академіком Євгеном Чазовим присуджено Нобелівську премію миру.
У 1988 році Лаун заснував міжнародну некомерційну організацію, яка надає найсучаснішу медичну інформацію лікарям в країнах, що розвиваються, через електронну технологію. Автор декількох книг і понад п'ять сотень статей, опублікованих в найбільших медичних виданнях світу. Одружена, має три дітей і п'ять онуків.
1851 р.
Evil Персистенція
Як правило, лікарі не розпізнають шкідливі наслідки висипки, з яких хвороба прогресує і посилюється біль.
Коли я взяв участь у медичній школі імені Івана Хопкіна, був доктор Хорслі Гант, незвичайний психофізіолог, єдиний американський студент великого російського фізіолога Іван Петрович Павлов. Гант створив умовний рефлектор для собак, в якому збільшено їх пульс, і розпад тиску крові.
Для цього він використовував невеликий електричний удар, шокуючи задні ноги собаки відразу після звуку дзвінка. Після декількох подібних експериментів звук дзвінка підвищив частоту серця і підвищує тиск без використання електрошоку. серцево-судинна реакція на дзвіночок не ослаблена навіть з часом. За місяць пропущено, частота серця і артеріальний тиск стрибали як тільки дзвіночок.
Звісно, реакція на нефарбову кондиціювальну рефлекс ослабляє через деякий час, а потім зникне повністю, якщо умовний рефлекс не створюється знову. За словами Ганта, якщо рефлекс викликає біль, серцево-судинна реакція може стати постійним. Він вірив, що серце залишається пам'яті, яка не зникне з часом. Він назвав це явище хізокінезу, і я зустрів пацієнтів з цим станом.
Такі рефлексивні реакції міцно вбудовуються в нервову систему. На відміну від простих подій, які зникнуть від пам'яті без сліду, життєвих ситуацій, які колись викликали страх, мозок зберігає як міцно, так і якщо вони були генетично запрограмовані.
На жаль, приємні спогади відходять, а болючі залишаються довго. Неврофізіологічне пояснення для больової відповіді полягає в тому, що збереження рефлексу допомагає виживання. Можлива адаптація рефлексів є менш важливим для сучасної людини, хоча неруйнівне значення такої інформації залишається. Крім того, сліди спогадів про біль можуть змінити нормальні фізіологічні реакції і стати джерелом патологічної манії, яка підмінює здоров'я.
Повернувшись до клініки на іспит. Товсті блондин волосся і яскраво-блакитні очі прикрашають її простий гарненьке обличчя. Непрозора ніжність шкіри нагадує Мадонну середньовічних картин. У сорок-сіксі вона все одно зберегла солодку дівчинку, можливо, тому що вона працювала в школі.
Кілька років тому, лікар-учасниця виявила свою вентильовану екстрасистол, серцеву аритмію з частими витягнутими серцем паузи, і сказав, що через пролапс мітрального клапана вона може раптово загинути в будь-який момент. Насичені цим доповіддю, вона погодила приймати численні лікарські засоби, які перенесли дуже погано.
Коли я бачив Mrs. 3. вперше, вона поводиться дивно, була вбрана в її думки, відповів на питання, якби прокидатися від глибокого сну, часто ламався, її мова була плутати. Вона приймала два лікарські засоби, які викликали ретардацію, слабкість, запаморочення, біль у виразках і безсоння. Незважаючи на негативні наслідки цих препаратів, вона застрахувала смерть і продовжує приймати їх.
Після ретельного обстеження виявилося, що з виключенням пролапсу мітрального клапана мали абсолютно здорове серце. Забутий ритм серця слід ігнорувати і забути.
Я скасував всі ліки, наполягав, що вона відновлює нормальну щоденну рутину і повертається до роботи в школі. Вона кинулася з кошмару. Її обличчя було повністю трансформовано. Коли я бачив її в наступних щорічних заходах, вона була життєрадісна і часто сміється.
П'ять років пройшли. По-перше, Мс. 3. вивчити мій помічник і знайшов її повністю здоровим. Коли я ходив до повторення іспиту, вона читала книгу про викладання англійської літератури в школі. За кілька хвилин ми говорили про труднощі викладання літератури молодим людям, бо це було розглянуто застарілим. Я тримала думки про це і, до речі, я помітив, "Особливості у вас є проблема".
Вона виправила, її гарне обличчя висловила ляка, її шия перетворилася густо червоним, і хворий почав трембл, як вона збивала, коли я вперше побачив її. Що означає? Що означає, лікар? Не було питання. Непристойна жінка була миттєво онімена страхом.
У таких випадках я знаю від досвіду, що найкращий засіб для контакту з медичною колегою. Замість того, щоб говорити прямо до неї і намагатися її віддавати, я підійшов до мого помічника, ігноруючи пацієнта, і прокоментував, що сталося просто.
«Я говорю про проблеми, які наші викладачі стикаються, і ця бідна жінка думає, що я говорю про своє серце. Я вірю, що це серце було дрібним, але біль один раз нарікав на її продовжив спалювати, як невибагливе вугілля. й
"О, дякуємо Богу! Що таке рельєф! Я дуже думав, що ви йдете про серце. й
Слова, які лікують
В той час, як слова лікаря можуть пошкодити пацієнта, вони також мають великий потенціал для лікування. Не вистачає наукових доказів для процесу лікування: він передбачає підтримку позитивних очікувань пацієнта і зміцнення віри в догляді. Я не знаю міцних засобів, ніж розвине слово.
Симпатія, яка проявляється переважно за словами. Розмова, яка має лікувальний ефект, є недооцінним засобом лікаря. Медична практика постійно доводить живлення слів у загоєнні.
Вони кажуть, що немає зла, і я намагаюся знайти позитивні моменти в найгіршій ситуації. Це не питання істини або тітка. Це стебла від істинного бажання зцілити, тобто допомогти пацієнту впоратися з безнадійною ситуацією і вилікуватися, якщо є навіть найменша можливість.
Я використовую два підходи: один для пацієнтів з хворобою серця, інший для здорових людей.
Після обстеження хворого з серйозним ураженням коронарної артерії я запрошую його і дружину до мого кабінету для детального пояснення медичного звіту. Про можливі ускладнення та опис наслідків ураження коронарних артерій, не включаючи можливості раптової смерті.
Для багатьох лікарів це табу. Однак я вірю, що пацієнт розумного серця знає цю можливість. Навіть якщо лікар не говорить про це, пацієнт, ймовірно, думає про це з жахом. Нерідко кожен з нас, прокинувшись після глибокого сну, побоюючись, відображається на симптомі як загарбника раку або деяких інших жирових захворювань.
Для пацієнта з ішемічною хворобою судин навіть тривіальним відчуттям, особливо на темній ніч, може здатися омень раптової смерті. У той факт, що ці патологічні страхи не можуть бути поділені з сім’єю та друзями, посилюючи відчуття терору та безповоротності.
Можливість раптової смерті завжди супроводжується інтенсивною тишу. У хворому і дружині вони хочуть залишити. Дуже рідко така розмова переривається питаннями. Після детального пояснення я укладаю: «Я приніс цю проблему, бо в найближчі роки така загроза виключили. Моє прогнозування базується на останніх опитуваннях.
Я не знаю випадків раптової смерті пацієнтів, які, як ви, не доведеться аритмії після спостереження за двадцять чотири години, які не мають проблем з скороченням лівого шлуночка серця, і які могли запустити на біговій доріжці більш ніж дев'ять хвилин з нормальним серцем і нормальним збільшенням артеріального тиску. Ці позитивні показники є основою для гарного прогнозу. й
Якщо захворювання серйозне і важко бути абсолютно впевненим у прогнозі, то я не доторкаюся до питання раптової смерті.
Після консультації пацієнт, з яким я говорив про раптову смерть, залишається зникненням напруги. Кілька років тому у мене був молодий і дуже розумний секретар, який, після того, як хворий пішов, запитав мені питання, що довго чула її:
Доктор Лаун, ви даєте своїм пацієнтам препарати?
- Що? Я відповідав сюрпризом.
Мар'юана, препарат? вона повторюється.
Я запитав, чому вона запитала таке дивне питання.
до Вони виходили з вашого офісу в деяких точках, як вони плавалися через повітря. У Бостоні запрошували, що ресторан був кращим у Бостоні, бо мали щось відсвяткувати.
Я часто думаю, що джерело мого життєрадісного клінічного оптимізму. Звісно, я дуже до мого великого вчителя, доктор Самуїл А. Левін, який залишається всесвітнім прикладом. Прогностований рідкісним талантом, він також володіє дивовижними здібностями для спілкування з серйозними пацієнтами.
Він завжди переносить життєрадісний дух і нездатний оптимізм, на основі основи реальної оцінки стану пацієнта. Левін наголосив на важливості конструктивного догляду за хворим: «Коли лікар дає сунуту прогноз або навіть натяки, що людина може загинути і невірно, він займається сильним ударом на всю медичну професію. Завжди краще залишити дверну баню, навіть в найскладніших випадках. й
Кількість теорій, запропонованих Левіном, не пройшли випробування часу. Багато препаратів, які зазначили неадекватно і були замінені більш ефективними. Але підхід, який проповідував пацієнту, залишається вірним і стає ще більш значущим у віці безладних технологій. Я неодноразово бачив Левін, що золотого віку медицини захоплюється, оскільки догляд за пацієнтом замінюється фокусом на хворобі.
Як він підійшов до хворого, він буквально виділяє оптимізм. Коли Саль (як ми його назвали) завершили консультацію і про те, щоб залишити місце хворого, він завжди обережно торкнувся плечі і спокійно сказав: "Ви будете тонкими."
При смертельній хворобі Левіна зловив його, почав лікувати деякі його хворі. Серед них був певний А.Б., який проконсультував понад тридцять років. Не так давно, під час регулярного візиту він згадав, що в 1960 році він був прийнятий до лікарні Петра Бент-Бригама в серйозному стані, що супроводжується лопцями високої температури.
Діагноз Левіна «супутний септичний ендокардит», потенційно смертельна інфекція на пошкоджений клапан серця. Перед появою антибіотиків це означалося сто відсотків жирового результату, і навіть зараз це дуже серйозне захворювання. Левін розповів мені, - Ти серйозно підійшов, але не хвилюйтеся. Я знаю, що ваше захворювання є. Я знаю, як лікувати вас. Я знаю, як вилікувати вас, ви повністю відновите. Незважаючи на мій сильний стан, я був не хвилюватися і я досі жити. й
Левін навчив мене багато, але крім нього, мої великі викладачі були хворі, які давали мені багату клінічну практику. Вони показали мені повний спектр комплексних реакцій, до чого говорить лікар, і як часто можна знайти джерело підтримки і надії. Я вперше розумію надзвичайну силу слів тільки тоді, коли пацієнт сказав мені. Коли я використовував слово, я означу його негативне значення, але хворий раптом захопив позитивне значення, і це мали вирішальний ефект. Це був серцевий ритм, який називається галочкою.
ритм здорового жовчного міхура
Хворий, чоловік шестидесяти, тяжко хворий. За два тижні після інфаркту, але він ще був у коронарному інтенсивному догляді. Знаходилася серйозна боротьба за життя. У нього були всілякі ускладнення. Проблема була чіткою: серцевий м'яз був майже половина гіпертрофід, що призводить до збудженої серцевої недостатності.
Через швидке заповнення крові лівого шлуночка, застій крові в легенях. Хворий досвідчений недолік повітря і утруднення дихання. При цьому недостатня кровоплина знижує артеріальний тиск, відступна постава викликала запаморочення і слабкість.
Поразок дихання і постійної слабкості позбавив його сил навіть їсти, він втратив апетит, він блювотний від дуже запаху їжі. Недолік кисневого викликаного тривожністю і порушенням сну. Кінець зданий біля. Плід і пухнастий, з фіолетовим губним голодом через брак кисню в його крові, він спійманий повітря, як ніби він був полонений.
Щоранку під час турів, мій персонал і я увійшов до свого приміщення, як грім представників похоронного будинку. Ми зустрілися з чуй, але ми знали, що будь-яке слово може відірвати його і підірвати віру. Ми спробували швидко закінчити раунди, щоб ми не виглядали на його опитування очі занадто довго. Після консультації з сім'єю я написав рішення про свою картку: «Не довести свідомість».
Одного ранку він краще дивився, сказав, що він відчуває себе краще, і дійсно життєво важливі ознаки показали поліпшення. Я не міг пояснити зміну і досі не вірю, що він буде вижити. Незважаючи на тимчасове поліпшення, прогноз залишився похмурим. Хіба що зміна пейзажу буде вигідно і що він може не менше спати краще, я замовив його перенести на регулярну сторону. Він був розряджений через тиждень, і я втратив його трек.
Через півроку він показав у своєму офісі і дивився здорово. Хоча він залишився з серцево-судинною хворобою, набряк легенів зникнув, як і інші небезпечні симптоми. Я був шокований.
- Диво, диво! Я проголошений.
до Що пекло? він відповів.
Він сказав мене з вірою, що це не було божественного втручання, яке пояснило його надприродне відновлення. «Що ти думаєш? Я просив час. «Я точно знаю, коли відбулося так зване чудотворне відновлення», - сказав він без нього.
Він сказав, що він знав, що ми були в мертвому кінці, плутати і не знали, що робити. Він відчував неприпустимо, розуміючи наші натяки про непристойну смерть і був готовий. Він подумав, що його пісня була воля.
У четвер, 25 квітня, ви і ваша група прийшла і об'єднала своє ліжко, якби я вже лежав в кафіні. Ви кладете скетоскоп на мій грудей і виготовляли всіх слухайте "здоровий ритм галона". Я вирішив, що моє серце все ще вдалося жовчитися як здоровий, що означалося, що я не можу помирати. Я отримав краще. й
Хворий не знав, що «глобовий ритм» є поганим ознакою, а саме, звуковим симптомом ослаблення серцевого м'яза, що з'являється при лівій шлуночкової недостатності, з швидким заповненням крові лівого шлуночка і зниженням його підвищеності. По суті, ритм здорового жовчного міхура є забійом раптової смерті.
Я колись вдовився у продовженні життя хворого при незвичайних обставинах. Це сталося досить випадково, але на моїй частині був стійкий бюстгальтер. Все почалося щоденно. Я збираюсь на похилого чоловіка, а потім я вирішив грати Господь Бог і діяти вперед.
Найщасливіші дні життя
З стеком сірого волосся над темним обличчям, постільною білизною, італійською Tony виглядали як лев готовий до роу. Тим не менш, він був мовчним або розмовним моносильним. Його кучеряві, великі, красиві коричневі очі і зависання повік зраджують минулі пристрасті і романтичні хобі, але тепер він був на межі смерті, страждаючи від серцевої недостатності після серйозної коронарної артерії ураження.
Єдиною темою, яка забрала його зі свого стопора, була голубці. Він підняв їх, захопив їх, любив їх, і коли тему було обговорено, він проживав і розповість їм, як один з його птахів прокинув вісімсот кілометрів.
Він був приведений до моєї лікарні з кардіоміопатією, серйозним ураженням м'язів серця. Хвороба прогресувала, гіпертрофія м'язових волокон покривала дві камери серця, праві і ліві шлуночки і привели до серцевої недостатності з вираженою застійкою в невеликому і великому колі кровообігу.
Не вдалося підняти настрій. Він скинув багато, що було добре, але сон був неспокійним, і він кинув почуття ще більш втомився. Довгими періодами респіраторного арешту були постійно перервовані судоми, що супроводжуються гучним загоєнням задишки. Неприємний недолік дихання хвилює нас всім. Кожен раз, здається, що цей період буде останнім.
День і ніч хворим чоловіком сидів красиву молоду жінку, яку я взяв за дочку. Він був на своєму посту, коли я починав раунди восьмий ранку, і коли я прийшов в кінці вночі. Я завжди бачив її в русі, вона зробила все, щоб зробити його комфортно. Я рідко бачив таку лояльність дитини.
Вона була всього двадцять років. Вона була тихою і тихою, як Tony. Як вона дивилася, що ми робили, вона рідко випитала лікарів і медсестер. Вона була заподіяна з турботою про Тоні, лікуючи все, що він необхідний - чи хоче він напій або необхідний сечовипускання.
Вона була однією з тих жінок, які краса не дасть вам йти, і я хотів би виглядати її таємно, щоб переконатися, що вона дійсно існувала. Важко сфокусуватися на хворобі і загиблості в присутності такої ж життєпідтвердження молоді. Завжди спокійний, намагаючись бути невидимимимим, іноді вона спокійно криється. Зрозуміло, що у неї була глибока симпатія для вимирання патріархів.
Я колись сказав Тоні, - У вас є така дочка. Вона не залишає місця. "Це не дочка, лікар, це моя господиня", - відповів він, як ніби по дорозі.
Я був дивний. Ця можливість ніколи не перехрестила мій розум.
Через кілька днів, я сказав, що дразне Tony,
- Ви повинні замаринувати її.
Він дивився на мене з грою і навіть сниться:
- Ні, лікар. Я не хочу, щоб вона була правою після весілля.
- Хто каже, що це необхідно?
до Потім лікар, готовий зробити справу. Ліза дійсно хоче здивувати мене, і якщо ви даєте письмову гарантію, що я буду жити ще п'ять років, то я буду прийняти ваші поради.
Я відразу ж звернув лист гарантії, що не містять словесних гімік, які Tony будуть жити в наступні п'ять років. У найближчі дні він відновив і був скорочений від лікарні. Через кілька днів я отримував листівку, що прислухав медовий план пари.
Я не бачив Tony протягом декількох років і був непоганий думкою про непристойність і мудрість в моїх порадах. Чи варто запропонувати інвалідну людину з невиліковним захворюванням і на межі смерті, щоб змащувати жінку в самому серці життя?
На моєму місці. Не було змін. Коли він вступив в офіс, він сказав: «Святий рік пройшов, лікар». Мені потрібен новий контракт. Важко повірити, що час гасить так швидко. Шукаю свою історію, я бачив, що він був правим; через місяць, мій "гуарант" п'ять років. І зробив ще один папір того ж типу.
Ліза стала ще більш красивою, глянцевою і шиєю з глибокою любов'ю.
Через п'ять років, Тоні не покаже. Я почав шукати календар, чекаю на ювілейний день, який був швидким підходом. Тоні прийшов в цей день. Він був дуже хворим, дихаючи сильно, він був прокинута набряком, яка розтягував шлунок на розмір великої подушки. Але він зберіг спокій, з гідністю, не скаржався. Я чекав, щоб запитувати нову гарантію, але він не був. Він використовувався для того, щоб не допустити, але тепер він зрозумів, що він не може попросити когось, як себе робити дива.
Ми кладемо його в Peter Bent Brigham Hospital і спробували його лікувати, але не було надії. Змиваємо набряк, полегшуємо дихання, спробували створити комфортні умови. Він жив ще два роки.
По-перше, після смерті, Ліза прийшов, щоб побачити мене. Вона була понад тридцять років, вік зрілої жінки. Я дуже хотів би розповісти мені, і вона почала говорити, "Доктор, ви дали мені щасливі дні мого життя. Я більше не чекаю. Її виступ був правильним, відтінки слів ретельно продумані. «Що потрібно досягти в житті? Ти ще молодий, я сказав.
«Я хочу отримати освіту, піти в коледж. Коли Tony знайшов мене, я був підліток prostitute. Я з Південної. Мої батьки покинули мене, коли я був чотиринадцять. Я не зустрівся з Тоні. Я почав працювати в барі, де я був офіціантним коктейльом. Тоні був в шахрайство і Бог знає що ще. Він може бути ірдеєю, але він завжди був ніжним коханим. Вчив мене більше книг. Він навчив мене бути людиною. Тоні бажав мене, щоб дати вам цей конверт для дослідження серця. Це анонімно.
Вона швидко підійшов і лівий. У конверті міститься сотні нових сотень доларів.
Це сталося двадцять років тому. Я не бачив її знову.
Я вже сказав, що я можу розповісти низку дивовижних оповідань про те, як літні євреї та китайські жінки здатні затримати свої смерті під час важливих релігійних свят. Такі затримки тривати лише кілька днів, але я впевнений, що це явище виправдано.
Можливо, смерть може бути перенесена на більш тривалий період. Багато пацієнтів сказали мені, що вони були діагностовані жировою хворобою і сказали, що настає лише кілька місяців. Але після того, як вони відновили і жили протягом багатьох років. Таке непередбачене відновлення часто виникає в усіх країнах світу, в місцях, де pilgrims flock.
Віра і оптимізм мають можливість продовжити життя. Хіппократи, батько медицини, сказав: «Симові пацієнти, які знають, що вони мають смертельну хворобу, відновлюють лише тому, що вони задоволені своїм лікарем». Це забезпечує віру, що лікар підтримує оптимізм.
Безсумнівно, міркувань для кращого - необхідна сторона хорошого лікування і важливий аспект мистецтва загоєння. Я ніколи не залягав хворого, і я ніколи не прописав сумний сценарій. Навіть якщо стан сильний, я фокусуюсь на захоплюючі ознаки, хоча я не дозволяю собі бути гіпокритичною в дусі Поляни, героїні роману американського письменника Еліонора Портер (Pollyanna by Eleonor Porter).
Рано в своїй медичній кар'єрі, під час рентгенівського променя я поставив дзеркала перед екраном з напівпрозорим зображенням. Моя дружина зробила маленьку віконну завісу, яка вирушила і вниз. Коли не було захворювання серця, я підняв завісу і щасливо відмітив людину до нормального серцевого силуету і здорового ритму серця. Коли зображення показало погану картину з ледь помітними скороченнями і хворим нічого не було, я залишила завісу і нічого не сказав.
Я прийшов до висновку, що віра в кращих грає вирішальну роль як для молодих, так і для старих пацієнтів, які не мають хвороби серця, але трахаються в мережі медичного промислового комплексу. Тривіальні відхилення від норми перебільшуються, а люди поєднуються на шляху нескінченного пошуку лікування. Інтемпції переконувати людей, які не мають захворювання, іноді не мають голоду.
Деякі люди отримують бокову користь від захворювання: симпатія небайдужої дружини, можливість не йти до нелюбленої роботи, і це може подолати всі неприємності підробки. Інші не страшні смерті. Прості заспокійливі слова не доводять їх рельєфом. Лікарі, які намагаються заспокоїти пацієнтів, часто відступають і запевняють, що пацієнти вимагають певних претензій від них, які захворювання не присутні.
Я знаходжу, щоб допомогти пацієнтам не бачити лікаря повторно, якщо вони мають симптоми захворювання серця. В кінці консультації, коли пацієнт запитує на наступний прийом, я кажу, "Я хотів би бачити вас в десять років".
Хворий сміється: "Чи дійсно думаєш, лікар?" Ви думаєте, що я живу, що довго?
«Я хотів би жити». Якщо я живу на гроші? Не сумнівайтесь про вас. Як правило, консультація закінчується сміхом, і якщо пацієнт має почуття гумору, він просить негайно зареєструвати його на консультацію. У будь-якому випадку він залишає за собою задоволення і заохочується.
Я пропоную ревізити пацієнтів з персистентною несерйозною хворобою серця при інтервалах від двох до п'яти років. Варто враховувати, що весь цей час вони підлягають щомісячному нагляді своїх лікарів, отримують безкінечні процедури і медикаментозне лікування з побічними ефектами.
Але значення мого підходу може бути ілюстровано людиною, який колись назвав мій секретар і запевнив, що я попросив його приїхати до мене в середу наступного тижня. Я не можу пам'ятати призначення, я навіть не пам'ятаю пацієнта.
Коли секретар почав запитати його, він відмовився пояснити те, що було неправильно, але наполягав, що він був дуже хворим. На щастя, було можливість прийому на наш графік. Коли він прибув, щось переймається в пам'яті, але неважливо, наскільки важко я спробував, я не міг викопувати деталі з порожнечів мого мозку. Він запитав, якщо я знав значення дня. Коли я не сказав, він дивився і відхилений: Ви не пам'ятаєте? Сьогодні всього двадцять років тому, що ми продовжимо пилку один одному. й
Він пояснив, що я бачив свого батька на Петро Бент-Бригамській лікарні, коли він мав інфаркт нападу двадцять років раніше. Хворий, який прийшов до мене в той час був тільки двадцять років, але зараз він мав сильні болі в грудях, і він став переконаний, що він батькові симптоми і може мати інфаркт нападу.
Він був тероризований, що він може померти в будь-який момент і прийшов до мене на консультацію. Дослідження показали, що він мав повністю нормальну серцево-судинну систему. Коли я запевнив, що не було захворювання, він просить записатися в місяць. Я відмовився і замість того, щоб він знову прийшов через двадцять років.
«Ви сказали точно двадцять років», - сказав він. На місяць тому він не мав симптомів серцевого захворювання, але зараз почав неприємні серцебиття, що супроводжуються запамороченням. Заповнений страхом неперервної долі, він знав, що був час для другого візиту.
"Я мав приїхати на домовлену зустріч або до Самарра, - сказав він досить серйозно.
Не аномалій. Можливо, симптоми з'являються через повторення попередніх порушень. Я попросив йому повернутися на другу консультацію через десять років і додала, що він був більш здоровим, ніж раніше і що я витриманий.
р.
Кілька років тому я попросив російський лікар від Сибіру, що суть загоєння. Проста відповідь: «Що я бачу пацієнта, результат повинен бути поліпшенням їх благополуччя. й
Це дуже мудра думка, і я знаю від досвіду, що поліпшення завжди йде від слів затвердження. Тепер модно переходити в песимізм, демонструючи свої філософські знання. Життя людини представлено як феномен органічного світу, не більше, ніж вітер темного біологічного годинника.
Незважаючи на інтелектуальну схильність, песимізм має мало сенсу. Розбиває нитки соціальних зв’язків і сприяє відчужуванню. Замість розширення вашого життєвого досвіду, ви занурте лише в себе. В результаті деградація запобігає і майбутнє загрожує.
Томас Манн вважає, що ми повинні бути, як якщо світ був створений для людей. Оптимізм, хоча суб’єктивна емоція, стає об’єктивним чинником для звільнення енергії, необхідної для просування здоров’я. Кантійський моральний імператив, а для лікарів, які зобов’язані зберегти життя, це професійний імператив. Навіть при прогнозі захворювання сумнівно, що життєпідтвердження слів сприяють, якщо не відновити, то поліпшення стану пацієнта.
Діти Хіппократи. Матери серця
Кредит Бернар Лаун
У 1985 році міжнародний рух «Фізики світу з питань запобігання ядерної війни» створив Бернар Лаун разом з академіком Євгеном Чазовим присуджено Нобелівську премію миру.
У 1988 році Лаун заснував міжнародну некомерційну організацію, яка надає найсучаснішу медичну інформацію лікарям в країнах, що розвиваються, через електронну технологію. Автор декількох книг і понад п'ять сотень статей, опублікованих в найбільших медичних виданнях світу. Одружена, має три дітей і п'ять онуків.
1851 р.
Evil Персистенція
Як правило, лікарі не розпізнають шкідливі наслідки висипки, з яких хвороба прогресує і посилюється біль.
Коли я взяв участь у медичній школі імені Івана Хопкіна, був доктор Хорслі Гант, незвичайний психофізіолог, єдиний американський студент великого російського фізіолога Іван Петрович Павлов. Гант створив умовний рефлектор для собак, в якому збільшено їх пульс, і розпад тиску крові.
Для цього він використовував невеликий електричний удар, шокуючи задні ноги собаки відразу після звуку дзвінка. Після декількох подібних експериментів звук дзвінка підвищив частоту серця і підвищує тиск без використання електрошоку. серцево-судинна реакція на дзвіночок не ослаблена навіть з часом. За місяць пропущено, частота серця і артеріальний тиск стрибали як тільки дзвіночок.
Звісно, реакція на нефарбову кондиціювальну рефлекс ослабляє через деякий час, а потім зникне повністю, якщо умовний рефлекс не створюється знову. За словами Ганта, якщо рефлекс викликає біль, серцево-судинна реакція може стати постійним. Він вірив, що серце залишається пам'яті, яка не зникне з часом. Він назвав це явище хізокінезу, і я зустрів пацієнтів з цим станом.
Такі рефлексивні реакції міцно вбудовуються в нервову систему. На відміну від простих подій, які зникнуть від пам'яті без сліду, життєвих ситуацій, які колись викликали страх, мозок зберігає як міцно, так і якщо вони були генетично запрограмовані.
На жаль, приємні спогади відходять, а болючі залишаються довго. Неврофізіологічне пояснення для больової відповіді полягає в тому, що збереження рефлексу допомагає виживання. Можлива адаптація рефлексів є менш важливим для сучасної людини, хоча неруйнівне значення такої інформації залишається. Крім того, сліди спогадів про біль можуть змінити нормальні фізіологічні реакції і стати джерелом патологічної манії, яка підмінює здоров'я.
Повернувшись до клініки на іспит. Товсті блондин волосся і яскраво-блакитні очі прикрашають її простий гарненьке обличчя. Непрозора ніжність шкіри нагадує Мадонну середньовічних картин. У сорок-сіксі вона все одно зберегла солодку дівчинку, можливо, тому що вона працювала в школі.
Кілька років тому, лікар-учасниця виявила свою вентильовану екстрасистол, серцеву аритмію з частими витягнутими серцем паузи, і сказав, що через пролапс мітрального клапана вона може раптово загинути в будь-який момент. Насичені цим доповіддю, вона погодила приймати численні лікарські засоби, які перенесли дуже погано.
Коли я бачив Mrs. 3. вперше, вона поводиться дивно, була вбрана в її думки, відповів на питання, якби прокидатися від глибокого сну, часто ламався, її мова була плутати. Вона приймала два лікарські засоби, які викликали ретардацію, слабкість, запаморочення, біль у виразках і безсоння. Незважаючи на негативні наслідки цих препаратів, вона застрахувала смерть і продовжує приймати їх.
Після ретельного обстеження виявилося, що з виключенням пролапсу мітрального клапана мали абсолютно здорове серце. Забутий ритм серця слід ігнорувати і забути.
Я скасував всі ліки, наполягав, що вона відновлює нормальну щоденну рутину і повертається до роботи в школі. Вона кинулася з кошмару. Її обличчя було повністю трансформовано. Коли я бачив її в наступних щорічних заходах, вона була життєрадісна і часто сміється.
П'ять років пройшли. По-перше, Мс. 3. вивчити мій помічник і знайшов її повністю здоровим. Коли я ходив до повторення іспиту, вона читала книгу про викладання англійської літератури в школі. За кілька хвилин ми говорили про труднощі викладання літератури молодим людям, бо це було розглянуто застарілим. Я тримала думки про це і, до речі, я помітив, "Особливості у вас є проблема".
Вона виправила, її гарне обличчя висловила ляка, її шия перетворилася густо червоним, і хворий почав трембл, як вона збивала, коли я вперше побачив її. Що означає? Що означає, лікар? Не було питання. Непристойна жінка була миттєво онімена страхом.
У таких випадках я знаю від досвіду, що найкращий засіб для контакту з медичною колегою. Замість того, щоб говорити прямо до неї і намагатися її віддавати, я підійшов до мого помічника, ігноруючи пацієнта, і прокоментував, що сталося просто.
«Я говорю про проблеми, які наші викладачі стикаються, і ця бідна жінка думає, що я говорю про своє серце. Я вірю, що це серце було дрібним, але біль один раз нарікав на її продовжив спалювати, як невибагливе вугілля. й
"О, дякуємо Богу! Що таке рельєф! Я дуже думав, що ви йдете про серце. й
Слова, які лікують
В той час, як слова лікаря можуть пошкодити пацієнта, вони також мають великий потенціал для лікування. Не вистачає наукових доказів для процесу лікування: він передбачає підтримку позитивних очікувань пацієнта і зміцнення віри в догляді. Я не знаю міцних засобів, ніж розвине слово.
Симпатія, яка проявляється переважно за словами. Розмова, яка має лікувальний ефект, є недооцінним засобом лікаря. Медична практика постійно доводить живлення слів у загоєнні.
Вони кажуть, що немає зла, і я намагаюся знайти позитивні моменти в найгіршій ситуації. Це не питання істини або тітка. Це стебла від істинного бажання зцілити, тобто допомогти пацієнту впоратися з безнадійною ситуацією і вилікуватися, якщо є навіть найменша можливість.
Я використовую два підходи: один для пацієнтів з хворобою серця, інший для здорових людей.
Після обстеження хворого з серйозним ураженням коронарної артерії я запрошую його і дружину до мого кабінету для детального пояснення медичного звіту. Про можливі ускладнення та опис наслідків ураження коронарних артерій, не включаючи можливості раптової смерті.
Для багатьох лікарів це табу. Однак я вірю, що пацієнт розумного серця знає цю можливість. Навіть якщо лікар не говорить про це, пацієнт, ймовірно, думає про це з жахом. Нерідко кожен з нас, прокинувшись після глибокого сну, побоюючись, відображається на симптомі як загарбника раку або деяких інших жирових захворювань.
Для пацієнта з ішемічною хворобою судин навіть тривіальним відчуттям, особливо на темній ніч, може здатися омень раптової смерті. У той факт, що ці патологічні страхи не можуть бути поділені з сім’єю та друзями, посилюючи відчуття терору та безповоротності.
Можливість раптової смерті завжди супроводжується інтенсивною тишу. У хворому і дружині вони хочуть залишити. Дуже рідко така розмова переривається питаннями. Після детального пояснення я укладаю: «Я приніс цю проблему, бо в найближчі роки така загроза виключили. Моє прогнозування базується на останніх опитуваннях.
Я не знаю випадків раптової смерті пацієнтів, які, як ви, не доведеться аритмії після спостереження за двадцять чотири години, які не мають проблем з скороченням лівого шлуночка серця, і які могли запустити на біговій доріжці більш ніж дев'ять хвилин з нормальним серцем і нормальним збільшенням артеріального тиску. Ці позитивні показники є основою для гарного прогнозу. й
Якщо захворювання серйозне і важко бути абсолютно впевненим у прогнозі, то я не доторкаюся до питання раптової смерті.
Після консультації пацієнт, з яким я говорив про раптову смерть, залишається зникненням напруги. Кілька років тому у мене був молодий і дуже розумний секретар, який, після того, як хворий пішов, запитав мені питання, що довго чула її:
Доктор Лаун, ви даєте своїм пацієнтам препарати?
- Що? Я відповідав сюрпризом.
Мар'юана, препарат? вона повторюється.
Я запитав, чому вона запитала таке дивне питання.
до Вони виходили з вашого офісу в деяких точках, як вони плавалися через повітря. У Бостоні запрошували, що ресторан був кращим у Бостоні, бо мали щось відсвяткувати.
Я часто думаю, що джерело мого життєрадісного клінічного оптимізму. Звісно, я дуже до мого великого вчителя, доктор Самуїл А. Левін, який залишається всесвітнім прикладом. Прогностований рідкісним талантом, він також володіє дивовижними здібностями для спілкування з серйозними пацієнтами.
Він завжди переносить життєрадісний дух і нездатний оптимізм, на основі основи реальної оцінки стану пацієнта. Левін наголосив на важливості конструктивного догляду за хворим: «Коли лікар дає сунуту прогноз або навіть натяки, що людина може загинути і невірно, він займається сильним ударом на всю медичну професію. Завжди краще залишити дверну баню, навіть в найскладніших випадках. й
Кількість теорій, запропонованих Левіном, не пройшли випробування часу. Багато препаратів, які зазначили неадекватно і були замінені більш ефективними. Але підхід, який проповідував пацієнту, залишається вірним і стає ще більш значущим у віці безладних технологій. Я неодноразово бачив Левін, що золотого віку медицини захоплюється, оскільки догляд за пацієнтом замінюється фокусом на хворобі.
Як він підійшов до хворого, він буквально виділяє оптимізм. Коли Саль (як ми його назвали) завершили консультацію і про те, щоб залишити місце хворого, він завжди обережно торкнувся плечі і спокійно сказав: "Ви будете тонкими."
При смертельній хворобі Левіна зловив його, почав лікувати деякі його хворі. Серед них був певний А.Б., який проконсультував понад тридцять років. Не так давно, під час регулярного візиту він згадав, що в 1960 році він був прийнятий до лікарні Петра Бент-Бригама в серйозному стані, що супроводжується лопцями високої температури.
Діагноз Левіна «супутний септичний ендокардит», потенційно смертельна інфекція на пошкоджений клапан серця. Перед появою антибіотиків це означалося сто відсотків жирового результату, і навіть зараз це дуже серйозне захворювання. Левін розповів мені, - Ти серйозно підійшов, але не хвилюйтеся. Я знаю, що ваше захворювання є. Я знаю, як лікувати вас. Я знаю, як вилікувати вас, ви повністю відновите. Незважаючи на мій сильний стан, я був не хвилюватися і я досі жити. й
Левін навчив мене багато, але крім нього, мої великі викладачі були хворі, які давали мені багату клінічну практику. Вони показали мені повний спектр комплексних реакцій, до чого говорить лікар, і як часто можна знайти джерело підтримки і надії. Я вперше розумію надзвичайну силу слів тільки тоді, коли пацієнт сказав мені. Коли я використовував слово, я означу його негативне значення, але хворий раптом захопив позитивне значення, і це мали вирішальний ефект. Це був серцевий ритм, який називається галочкою.
ритм здорового жовчного міхура
Хворий, чоловік шестидесяти, тяжко хворий. За два тижні після інфаркту, але він ще був у коронарному інтенсивному догляді. Знаходилася серйозна боротьба за життя. У нього були всілякі ускладнення. Проблема була чіткою: серцевий м'яз був майже половина гіпертрофід, що призводить до збудженої серцевої недостатності.
Через швидке заповнення крові лівого шлуночка, застій крові в легенях. Хворий досвідчений недолік повітря і утруднення дихання. При цьому недостатня кровоплина знижує артеріальний тиск, відступна постава викликала запаморочення і слабкість.
Поразок дихання і постійної слабкості позбавив його сил навіть їсти, він втратив апетит, він блювотний від дуже запаху їжі. Недолік кисневого викликаного тривожністю і порушенням сну. Кінець зданий біля. Плід і пухнастий, з фіолетовим губним голодом через брак кисню в його крові, він спійманий повітря, як ніби він був полонений.
Щоранку під час турів, мій персонал і я увійшов до свого приміщення, як грім представників похоронного будинку. Ми зустрілися з чуй, але ми знали, що будь-яке слово може відірвати його і підірвати віру. Ми спробували швидко закінчити раунди, щоб ми не виглядали на його опитування очі занадто довго. Після консультації з сім'єю я написав рішення про свою картку: «Не довести свідомість».
Одного ранку він краще дивився, сказав, що він відчуває себе краще, і дійсно життєво важливі ознаки показали поліпшення. Я не міг пояснити зміну і досі не вірю, що він буде вижити. Незважаючи на тимчасове поліпшення, прогноз залишився похмурим. Хіба що зміна пейзажу буде вигідно і що він може не менше спати краще, я замовив його перенести на регулярну сторону. Він був розряджений через тиждень, і я втратив його трек.
Через півроку він показав у своєму офісі і дивився здорово. Хоча він залишився з серцево-судинною хворобою, набряк легенів зникнув, як і інші небезпечні симптоми. Я був шокований.
- Диво, диво! Я проголошений.
до Що пекло? він відповів.
Він сказав мене з вірою, що це не було божественного втручання, яке пояснило його надприродне відновлення. «Що ти думаєш? Я просив час. «Я точно знаю, коли відбулося так зване чудотворне відновлення», - сказав він без нього.
Він сказав, що він знав, що ми були в мертвому кінці, плутати і не знали, що робити. Він відчував неприпустимо, розуміючи наші натяки про непристойну смерть і був готовий. Він подумав, що його пісня була воля.
У четвер, 25 квітня, ви і ваша група прийшла і об'єднала своє ліжко, якби я вже лежав в кафіні. Ви кладете скетоскоп на мій грудей і виготовляли всіх слухайте "здоровий ритм галона". Я вирішив, що моє серце все ще вдалося жовчитися як здоровий, що означалося, що я не можу помирати. Я отримав краще. й
Хворий не знав, що «глобовий ритм» є поганим ознакою, а саме, звуковим симптомом ослаблення серцевого м'яза, що з'являється при лівій шлуночкової недостатності, з швидким заповненням крові лівого шлуночка і зниженням його підвищеності. По суті, ритм здорового жовчного міхура є забійом раптової смерті.
Я колись вдовився у продовженні життя хворого при незвичайних обставинах. Це сталося досить випадково, але на моїй частині був стійкий бюстгальтер. Все почалося щоденно. Я збираюсь на похилого чоловіка, а потім я вирішив грати Господь Бог і діяти вперед.
Найщасливіші дні життя
З стеком сірого волосся над темним обличчям, постільною білизною, італійською Tony виглядали як лев готовий до роу. Тим не менш, він був мовчним або розмовним моносильним. Його кучеряві, великі, красиві коричневі очі і зависання повік зраджують минулі пристрасті і романтичні хобі, але тепер він був на межі смерті, страждаючи від серцевої недостатності після серйозної коронарної артерії ураження.
Єдиною темою, яка забрала його зі свого стопора, була голубці. Він підняв їх, захопив їх, любив їх, і коли тему було обговорено, він проживав і розповість їм, як один з його птахів прокинув вісімсот кілометрів.
Він був приведений до моєї лікарні з кардіоміопатією, серйозним ураженням м'язів серця. Хвороба прогресувала, гіпертрофія м'язових волокон покривала дві камери серця, праві і ліві шлуночки і привели до серцевої недостатності з вираженою застійкою в невеликому і великому колі кровообігу.
Не вдалося підняти настрій. Він скинув багато, що було добре, але сон був неспокійним, і він кинув почуття ще більш втомився. Довгими періодами респіраторного арешту були постійно перервовані судоми, що супроводжуються гучним загоєнням задишки. Неприємний недолік дихання хвилює нас всім. Кожен раз, здається, що цей період буде останнім.
День і ніч хворим чоловіком сидів красиву молоду жінку, яку я взяв за дочку. Він був на своєму посту, коли я починав раунди восьмий ранку, і коли я прийшов в кінці вночі. Я завжди бачив її в русі, вона зробила все, щоб зробити його комфортно. Я рідко бачив таку лояльність дитини.
Вона була всього двадцять років. Вона була тихою і тихою, як Tony. Як вона дивилася, що ми робили, вона рідко випитала лікарів і медсестер. Вона була заподіяна з турботою про Тоні, лікуючи все, що він необхідний - чи хоче він напій або необхідний сечовипускання.
Вона була однією з тих жінок, які краса не дасть вам йти, і я хотів би виглядати її таємно, щоб переконатися, що вона дійсно існувала. Важко сфокусуватися на хворобі і загиблості в присутності такої ж життєпідтвердження молоді. Завжди спокійний, намагаючись бути невидимимимим, іноді вона спокійно криється. Зрозуміло, що у неї була глибока симпатія для вимирання патріархів.
Я колись сказав Тоні, - У вас є така дочка. Вона не залишає місця. "Це не дочка, лікар, це моя господиня", - відповів він, як ніби по дорозі.
Я був дивний. Ця можливість ніколи не перехрестила мій розум.
Через кілька днів, я сказав, що дразне Tony,
- Ви повинні замаринувати її.
Він дивився на мене з грою і навіть сниться:
- Ні, лікар. Я не хочу, щоб вона була правою після весілля.
- Хто каже, що це необхідно?
до Потім лікар, готовий зробити справу. Ліза дійсно хоче здивувати мене, і якщо ви даєте письмову гарантію, що я буду жити ще п'ять років, то я буду прийняти ваші поради.
Я відразу ж звернув лист гарантії, що не містять словесних гімік, які Tony будуть жити в наступні п'ять років. У найближчі дні він відновив і був скорочений від лікарні. Через кілька днів я отримував листівку, що прислухав медовий план пари.
Я не бачив Tony протягом декількох років і був непоганий думкою про непристойність і мудрість в моїх порадах. Чи варто запропонувати інвалідну людину з невиліковним захворюванням і на межі смерті, щоб змащувати жінку в самому серці життя?
На моєму місці. Не було змін. Коли він вступив в офіс, він сказав: «Святий рік пройшов, лікар». Мені потрібен новий контракт. Важко повірити, що час гасить так швидко. Шукаю свою історію, я бачив, що він був правим; через місяць, мій "гуарант" п'ять років. І зробив ще один папір того ж типу.
Ліза стала ще більш красивою, глянцевою і шиєю з глибокою любов'ю.
Через п'ять років, Тоні не покаже. Я почав шукати календар, чекаю на ювілейний день, який був швидким підходом. Тоні прийшов в цей день. Він був дуже хворим, дихаючи сильно, він був прокинута набряком, яка розтягував шлунок на розмір великої подушки. Але він зберіг спокій, з гідністю, не скаржався. Я чекав, щоб запитувати нову гарантію, але він не був. Він використовувався для того, щоб не допустити, але тепер він зрозумів, що він не може попросити когось, як себе робити дива.
Ми кладемо його в Peter Bent Brigham Hospital і спробували його лікувати, але не було надії. Змиваємо набряк, полегшуємо дихання, спробували створити комфортні умови. Він жив ще два роки.
По-перше, після смерті, Ліза прийшов, щоб побачити мене. Вона була понад тридцять років, вік зрілої жінки. Я дуже хотів би розповісти мені, і вона почала говорити, "Доктор, ви дали мені щасливі дні мого життя. Я більше не чекаю. Її виступ був правильним, відтінки слів ретельно продумані. «Що потрібно досягти в житті? Ти ще молодий, я сказав.
«Я хочу отримати освіту, піти в коледж. Коли Tony знайшов мене, я був підліток prostitute. Я з Південної. Мої батьки покинули мене, коли я був чотиринадцять. Я не зустрівся з Тоні. Я почав працювати в барі, де я був офіціантним коктейльом. Тоні був в шахрайство і Бог знає що ще. Він може бути ірдеєю, але він завжди був ніжним коханим. Вчив мене більше книг. Він навчив мене бути людиною. Тоні бажав мене, щоб дати вам цей конверт для дослідження серця. Це анонімно.
Вона швидко підійшов і лівий. У конверті міститься сотні нових сотень доларів.
Це сталося двадцять років тому. Я не бачив її знову.
Я вже сказав, що я можу розповісти низку дивовижних оповідань про те, як літні євреї та китайські жінки здатні затримати свої смерті під час важливих релігійних свят. Такі затримки тривати лише кілька днів, але я впевнений, що це явище виправдано.
Можливо, смерть може бути перенесена на більш тривалий період. Багато пацієнтів сказали мені, що вони були діагностовані жировою хворобою і сказали, що настає лише кілька місяців. Але після того, як вони відновили і жили протягом багатьох років. Таке непередбачене відновлення часто виникає в усіх країнах світу, в місцях, де pilgrims flock.
Віра і оптимізм мають можливість продовжити життя. Хіппократи, батько медицини, сказав: «Симові пацієнти, які знають, що вони мають смертельну хворобу, відновлюють лише тому, що вони задоволені своїм лікарем». Це забезпечує віру, що лікар підтримує оптимізм.
Безсумнівно, міркувань для кращого - необхідна сторона хорошого лікування і важливий аспект мистецтва загоєння. Я ніколи не залягав хворого, і я ніколи не прописав сумний сценарій. Навіть якщо стан сильний, я фокусуюсь на захоплюючі ознаки, хоча я не дозволяю собі бути гіпокритичною в дусі Поляни, героїні роману американського письменника Еліонора Портер (Pollyanna by Eleonor Porter).
Рано в своїй медичній кар'єрі, під час рентгенівського променя я поставив дзеркала перед екраном з напівпрозорим зображенням. Моя дружина зробила маленьку віконну завісу, яка вирушила і вниз. Коли не було захворювання серця, я підняв завісу і щасливо відмітив людину до нормального серцевого силуету і здорового ритму серця. Коли зображення показало погану картину з ледь помітними скороченнями і хворим нічого не було, я залишила завісу і нічого не сказав.
Я прийшов до висновку, що віра в кращих грає вирішальну роль як для молодих, так і для старих пацієнтів, які не мають хвороби серця, але трахаються в мережі медичного промислового комплексу. Тривіальні відхилення від норми перебільшуються, а люди поєднуються на шляху нескінченного пошуку лікування. Інтемпції переконувати людей, які не мають захворювання, іноді не мають голоду.
Деякі люди отримують бокову користь від захворювання: симпатія небайдужої дружини, можливість не йти до нелюбленої роботи, і це може подолати всі неприємності підробки. Інші не страшні смерті. Прості заспокійливі слова не доводять їх рельєфом. Лікарі, які намагаються заспокоїти пацієнтів, часто відступають і запевняють, що пацієнти вимагають певних претензій від них, які захворювання не присутні.
Я знаходжу, щоб допомогти пацієнтам не бачити лікаря повторно, якщо вони мають симптоми захворювання серця. В кінці консультації, коли пацієнт запитує на наступний прийом, я кажу, "Я хотів би бачити вас в десять років".
Хворий сміється: "Чи дійсно думаєш, лікар?" Ви думаєте, що я живу, що довго?
«Я хотів би жити». Якщо я живу на гроші? Не сумнівайтесь про вас. Як правило, консультація закінчується сміхом, і якщо пацієнт має почуття гумору, він просить негайно зареєструвати його на консультацію. У будь-якому випадку він залишає за собою задоволення і заохочується.
Я пропоную ревізити пацієнтів з персистентною несерйозною хворобою серця при інтервалах від двох до п'яти років. Варто враховувати, що весь цей час вони підлягають щомісячному нагляді своїх лікарів, отримують безкінечні процедури і медикаментозне лікування з побічними ефектами.
Але значення мого підходу може бути ілюстровано людиною, який колись назвав мій секретар і запевнив, що я попросив його приїхати до мене в середу наступного тижня. Я не можу пам'ятати призначення, я навіть не пам'ятаю пацієнта.
Коли секретар почав запитати його, він відмовився пояснити те, що було неправильно, але наполягав, що він був дуже хворим. На щастя, було можливість прийому на наш графік. Коли він прибув, щось переймається в пам'яті, але неважливо, наскільки важко я спробував, я не міг викопувати деталі з порожнечів мого мозку. Він запитав, якщо я знав значення дня. Коли я не сказав, він дивився і відхилений: Ви не пам'ятаєте? Сьогодні всього двадцять років тому, що ми продовжимо пилку один одному. й
Він пояснив, що я бачив свого батька на Петро Бент-Бригамській лікарні, коли він мав інфаркт нападу двадцять років раніше. Хворий, який прийшов до мене в той час був тільки двадцять років, але зараз він мав сильні болі в грудях, і він став переконаний, що він батькові симптоми і може мати інфаркт нападу.
Він був тероризований, що він може померти в будь-який момент і прийшов до мене на консультацію. Дослідження показали, що він мав повністю нормальну серцево-судинну систему. Коли я запевнив, що не було захворювання, він просить записатися в місяць. Я відмовився і замість того, щоб він знову прийшов через двадцять років.
«Ви сказали точно двадцять років», - сказав він. На місяць тому він не мав симптомів серцевого захворювання, але зараз почав неприємні серцебиття, що супроводжуються запамороченням. Заповнений страхом неперервної долі, він знав, що був час для другого візиту.
"Я мав приїхати на домовлену зустріч або до Самарра, - сказав він досить серйозно.
Не аномалій. Можливо, симптоми з'являються через повторення попередніх порушень. Я попросив йому повернутися на другу консультацію через десять років і додала, що він був більш здоровим, ніж раніше і що я витриманий.
р.Кілька років тому я попросив російський лікар від Сибіру, що суть загоєння. Проста відповідь: «Що я бачу пацієнта, результат повинен бути поліпшенням їх благополуччя. й
Це дуже мудра думка, і я знаю від досвіду, що поліпшення завжди йде від слів затвердження. Тепер модно переходити в песимізм, демонструючи свої філософські знання. Життя людини представлено як феномен органічного світу, не більше, ніж вітер темного біологічного годинника.
Незважаючи на інтелектуальну схильність, песимізм має мало сенсу. Розбиває нитки соціальних зв’язків і сприяє відчужуванню. Замість розширення вашого життєвого досвіду, ви занурте лише в себе. В результаті деградація запобігає і майбутнє загрожує.
Томас Манн вважає, що ми повинні бути, як якщо світ був створений для людей. Оптимізм, хоча суб’єктивна емоція, стає об’єктивним чинником для звільнення енергії, необхідної для просування здоров’я. Кантійський моральний імператив, а для лікарів, які зобов’язані зберегти життя, це професійний імператив. Навіть при прогнозі захворювання сумнівно, що життєпідтвердження слів сприяють, якщо не відновити, то поліпшення стану пацієнта.
Діти Хіппократи. Матери серця
Кредит Бернар Лаун
