儿科医生格雷戈里Sheyanov：如何识别孩子的医疗急救

儿科医生最高范畴，博士格雷戈里Sheyanov在儿童城的急诊科工作多年临床医院№9名为GN斯佩兰斯基。搜索结果 他谈到的紧急情况小儿症状：以看出来的？当事情变得很危险吗？如何专业医务人员到来前缓解孩子的病情？_爱 结果搜索结果 我必须说，特别是敏感的妈妈们最好不要读这个采访。因为它会在相当罕见的疾病，其中个人而言，你的孩子将几乎肯定永远不会。搜索结果 脱水：浇水搜索结果的有效性 - 在对任何“Mamsko”网络论坛的文章中写道，“一定要遵循，而不是孩子是否脱水。”你怎么知道孩子是否严重脱水？_爱 - 在脱水等知名迹象，你需要注意孩子的成长嗜睡;嗜睡已经让我们思考的住院治疗。邪恶症状：孩子整天处于休眠状态，我的母亲觉得对不起他醒来和饮料。呆滞嗜睡可以通过只脱水造成的。如果我的母亲也不敢打扰孩子的平安，他可能很快需要滴管，住院治疗。搜索结果 更客观的第二个标志 - 孩子小便很少，很少。如果最后排尿已经超过12个小时 - 这是一个机会，看病搜索结果。 当脱水重要的是要有效地拆焊孩子。我强调的是，不只是拆焊和 - 有效！即使有中度脱水，可避免前往医院检查，如果一切都做得正确。搜索结果 - 如何使一个孩子 - 尤其是小 - 喝搜索结果？ - 强制是没有必要的。我们需要说服喝分数，一小部分。为了宝宝的这一部分 - 在15毫升一汤匙 - 5毫升成年子女一茶匙。标准方案浇水宝贝 - 流动清水或生理盐水溶液每隔五分钟搜索结果匙。 即使孩子并不想喝酒，可以随时放入嘴里从吸管或注射器下降。如果标准方案没有工作，孩子不喝酒，有必要采取由一滴一滴口的角落的语言滴管和滴灌，而不会中断。搜索结果 在某些情况下，婴儿只是断然拒绝喝 - 它可以是，例如，当soledefitsitnom脱水。坚持拒绝喝 - 是无法控制的呕吐，低效率的灌溉的指标。如果拆焊低效 - 需要滴管搜索结果。 儿童通常有三种类型脱水：搜索结果 - 等渗 - 水和相同的盐损失;结果 - 缺水 - 由失水为主;结果 - Soledefitsitnoe - 由盐分丢失搜索结果为主。 它用勺子或注射器喝酒，不给从杯子喝水是很重要的，甚至是乳头。从玻璃的两个或三个大的SIP可以触发呕吐，当胃是恼火 - 这将抵消所有浇水的努力。无需同时给予多个勺液体，即使孩子要求饮品。但是，液体摄入量之间的间隔不应超过5-7分钟 - 全天候，除了睡前搜索结果。 - 脱水总是与肠胃病相关搜索结果？ - 号脱水可能是由于流体的任何损失。状态，并伴有呕吐难以控制，造成脱水 - 和它发生，这个问题远比消化内科更为严重。例如，糖尿病酮症酸中毒（即先于糖尿病昏迷的状态），或急性肠梗阻。幽门狭窄，或在新生儿，神经系统疾病，先天性肾上腺皮质增生 - 呕吐可以有许多原因。但即使没有异常体液丢失，只是一个孩子长时间喝一点 - 它可以脱水搜索结果。 脱水可通过体温的长时间升高，而不在流体进口的适当增加而引起的。发烧时更流畅通过呼吸蒸发掉，通过皮肤 - 所以你需要喝更多。脱水，当然不会那么快来与持续呕吐或腹泻 - 但它可以是相当严重的，如果孩子长期nedopaivat搜索结果。 - 什么他说，呕吐胆汁搜索结果？ - 教科书写的，这是肠梗阻的标志。但在实践中...对于任何疾病，如果它是伴随着一个强大的和长期的呕吐，最终出现胆汁外加剂的呕吐物。当营养性疾病 - 频繁。现在，颠覆性的东西就是说，我可能踢同事失蹄 - 即使幽门狭窄呕吐胆汁。我亲眼看见的。根据这个大炮不能 - 但它发生。所以，呕吐胆汁 - ，说更多关于疾病的严重程度的标志，比他的理由搜索结果。 食物中毒 - 的疾病，这​​是越来越吃不仅致病菌，而且大量的由这些细菌搜索结果，产生有毒的（毒）的物质产生的原因。 幽门狭窄 - 胃（幽门）的输出的先天性变窄，妨碍食物从胃到肠的通道。通常看到的2-4周的孩子的生命。搜索结果 这不应该非常重视的另一个标志 - 带来了救济呕吐，甚至不能正常工作。在教科书中他们写道，如果呕吐带来的救济，这是某种形式的胃肠道疾病，如果不提供救济 - 这或神经，或中毒，或者说是不相关的胃其他问题的表现。但在实践中，这种症状是无用的，因为强烈的中毒，呕吐的导航可能不会带来缓解，以及一些神经系统疾病只是呕吐可能会带来缓解。搜索结果 随着脑震荡，脑积水，患有脑瘤 - 呕吐的发生是由于颅内压增高。而且即使对待那个身体脱水只是一点点颅内压利尿剂。和呕吐时得到同样的效果：一点点，但它可以变得更加容易。因为人体是有点脱水，并在大脑中，粗略地讲，成为流动性较差。搜索结果 无发热ARI：脑膜炎，骨髓炎搜索结果？ - 无伴随症状温度总是可怕的。我们知道，如果你有咳嗽，流鼻涕或喉咙痛，发烧和外出时的蓝色......搜索结果做什么 - 温度上升的最常见的原因，而不卡他症状 - 尿路感染，或某些病毒感染（肠道病毒，疱疹病毒，称为玫瑰疹）。流感一般感冒发烧开始，仅在第二或第三天出现咳嗽和卡他性一知半解的现象。搜索结果 和许多年幼的孩子凌晨疾病开始大致相同，在温度和全身不适上升。更具体症状常常出现在第二或第三日以后。不幸的是，这完全适用于相当不愉快的事情，如脑膜炎或阑尾炎。或者，例如，骨髓炎新生 - 你不能立即注意到孩子吊腿或笔，在秸秆还是坚持移动时指出剧烈的疼痛。因此，这是孩子的医生非常重要的复试。搜索结果 玫瑰疹 - 感染，最常见的两种岁以下的儿童。在疾病的开始通常由发热没有其他症状表现出来。后持续发热出疹几天第一次出现在面部，胸部和腹部，然后遍及全身。特别是玫瑰疹不把唯一的症状。搜索结果 骨髓炎 - 杓坏死骨的，而且在周围的软组织的过程。急性血源性骨髓炎最经常影响一岁以下的儿童。由于在患者中的毒性有发热，出现局部疼痛和下肢成为强制的情况。当骨髓炎实行强制住院和大量抗生素治疗。搜索结果 脑膜炎 - 脑和脊髓的膜的炎症。脑膜炎是由腰穿（腰椎穿刺）来诊断。用抗生素，抗病毒和抗真菌剂治疗。搜索结果 - 如何不要错过脑膜炎？我们知道，通常开始从SARS痊愈，然后发现为时已晚，这是脑膜炎。搜索结果 - 这主要是指所谓的浆液性脑膜炎 - 主要是病毒，当脑膜症状（换句话说，脑膜炎的症状）是相当磨损，不易察觉。当化脓性，细菌性脑膜炎此症状复杂是明显（虽然化脓性脑膜炎往往被忽视）。并与擦除浆液性脑膜炎脑膜症状，可能会立即出现明显的，因此，任何类似的症状，应引起人们的关注，并要求孩子的监视随着时间的推移。因为脑膜炎的症状可能难以从假性脑膜炎症状（大脑的膜的刺激响应于正常病毒感染或发烧）区分。搜索结果 - 什么是脑膜炎的症状搜索结果？ - 有几个，但我会把过敏性放在首位，那就是任何外界刺激敏感 - 一个生病的孩子，这是不愉快的看光，好痛听到响亮的声音。孩子任何不愉快的接触到皮肤。搜索结果 - 但作为几乎总是发生在发热搜索结果。 - 这就是问题所在。最简单的事情 - 她的损失后，再次降低温度和看孩子。一般来说，在任何紧急情况下医生并没有偷懒，再次检查了孩子。假性脑膜炎症状通常消失或体温下降后显著减少。搜索结果 - 如果症状持续，这是脑膜炎搜索结果？ - 不一定。唉，药品 - 这是不是这样一个简单的科学，因为我想你和你的许多读者。或者说，我毕业后想。以建议的诊断，这是必要的，以考虑到其他的症状和病史，不能在一个符号仅仅依赖。但是，如果减少过敏症状的温度后，发热的孩子坚持，头痛和恶心 - 然后是的，脑膜炎的可能性很高，迫切需要表现出孩子合格的医生搜索结果。 私人大问题 - 脑膜炎新生儿。他们更频繁地发生比另一个时代脑膜炎。搜索结果 我们有部门阿拉夫娜新生儿的头部传奇 - 在医院的生活时代。她做的第一件事，进入室内的哭泣的孩子，-brala他的手中。很放心，他与他的母亲说话，质疑，压制孩子给她。什么是阿拉帕夫洛娃传来 - 我不知道，但马上平静下来的孩子，他开始打瞌睡几乎瞬间。但她没有这样做只是为了安抚孩子，并确定在新生儿脑膜炎最重要的，基本的标志。搜索结果 在通常情况下，孩子在刚刚接触触觉的手中平静下来，并在每一个接触新生儿脑膜炎引起疼痛，造成更大的呐喊。搜索结果 他只是偶尔停下拍手或多或少平静下来约它遗忘了一下，倒是没人的时候。只是你接近一个小pritroneshsya - 再次开始。这是最可怕的症状。搜索结果 新生儿所有其他的症状又非常润滑 - Lessazha任何症状，颈项强直，囟门隆起。其诊断价值甚至两三个月的生活后高。在新生儿期几乎谁负反应，触摸每一个发热的孩子需要一个脊椎穿刺，并且最好是再一次做到这一点，在需要时不要做什么。搜索结果 症状Lessazha或“挂号” - 由法国著名儿科专家阿道夫·奥古斯Lessazhem描述。当脑膜炎武器年轻的孩子在画他的腿到他的肚子下提出的，并抛回了头。搜索结果 - 脑膜炎总是会留下不良影响搜索结果？ - 不，脑膜炎预后良好的充分和及时的治疗。当脑炎脑膜炎或脑炎合并预后越差，尤其是 - 疱疹搜索结果 大脑的病变：炎症，出血，肿瘤搜索结果 - 什么是脑膜炎脑炎不同结果结果？ - 你看，这里是从自身和洋葱外皮灯泡。如果覆盖模具剥洋葱 - 这是脑膜炎，脑膜发炎。如果你开始从内部腐烂灯泡本身 - 它是脑炎的搜索结果。 脑炎 - 脑实质，而不是壳的炎症。最糟糕的脑炎 - 疱疹，与他“腐烂灯泡”非常强烈和不良后果的过程。它是最常见的单纯疱疹病毒，唇冷。它诊断它在时间上，揭示了疱疹病毒测定法是重要的。但任何分析需要时间，如果迅速发生脑炎，孩子立即指派antiherpethetical药物，而不等待测试结果。俗话说，“好perebdet»。搜索结果 - 什么是脑炎的症状，根据什么功能就可以怀疑搜索结果？ - 它要检查的脑损伤的所谓局灶性症状是重要的。这表明瞄准击中大脑的一些uchastochek物质，具体是什么样的大脑区域的感觉不好。这样一来，工作中的神经系统的一些小的，本地部分开始做是错误的。搜索结果 局灶性症状有很多，检查所有的人都只能被经验丰富的神经科医生。但是一些 - 可以看出，他们说，肉眼：搜索结果 不同大小的学生;结果 部分扭曲的脸：口的低角，眼睑下垂，不对称的咆哮牙;结果 语言，突出时偏转到侧;结果 无力，一只胳膊或一条腿的刚度;结果 步态异常和运动协调。搜索结果 局灶性症状突然出现 - 和可怕的事情。之所以其外观有时可能是严重的，危及生命的情况。搜索结果 同样危险的局灶性症状可能是第一次引起部分性发作。搜索结果 - 什么作证抽筋搜索结果？ - 癫痫抽搐纷争。最常见的小儿平时高热惊厥找到。他们怎么看？在高温下，无故的孩子，无缘无故死机，向上翻了个白眼，弯曲，变成了“木”。没有呼吸，面色苍白，可能开始变成蓝色。然后稍微离开，离开总电压，并开始振动小手和脚。这是一个典型的强直 - 阵挛性发作，它看起来可怕。搜索结果 我的母亲，谁看到它，正经历着压力，是很难忘记。但是，这种攻击在三岁以下的儿童高温发生过一次五年 - 这不是很可怕的，良好的，更多的时候，预后。虽然看起来吓人。搜索结果 更糟糕的 - 如果，如果他们不出现发烧，发于年龄较大的儿童反复发作。在这种情况下，严重的神经系统疾病的可能性。还是一些小的部分，“焦点”发作，我所提到的。当，例如，开始坚定一只手在颤抖，并且半边脸开始抽搐......如果他们来的第一次，他们也（为局灶性症状）可能是一个非常严重的状况的标志。而且它比高热惊厥差，虽然看起来没有那么可怕。搜索结果 高热惊厥 - ，在38度以上搜索结果的温度发生在儿童癫痫发作。 部分性发作 - 这发生在身体的有限区域癫痫发作，不伴随意识搜索结果的干扰。 - 这是什么严重的情况下搜索结果 - 在大脑中病变。他从哪儿来？其原因可能是感染 - etoentsefalit，其中我说话。它经常遭受急性呼吸道或其他感染，如水痘后发生。这孩子已经恢复或基本恢复，花了几个星期的感染高峰期后 - 突然有急性神经性疾病：局灶性症状，言语障碍，意识障碍，行为异常搜索结果。 可怕的另一个原因 - 这是颅内出血，他们是非常危险的错过。在年龄较大的儿童，他们往往要与创伤相关联。所谓非常阴险硬膜下血肿，当血液中的骨和硬脑膜之间积累。他们是最常见的静脉和静脉血液缓缓流动，逐渐血肿招募。搜索结果 男孩打了他脑袋上的足球目标，迅速带动了急诊室，它看起来创伤。甚至在医院急诊室神经科看看。不管它检查，但对于损伤硬膜下出血后的第一时间可以是最小的，不会引起症状。再一个容器破裂会慢慢podkravlivat。 И через 6, 8, 12 часов может набраться большая гематома. В более редких случаях 1-2 дня может пройти до того, как гематома проявится во всей красе.

В фильме про Сирано де Бержерака показана типичная картина субдурального кровоизлияния: сразу после травмы человек чувствует себя хорошо, а спустя полдня — умирает. Общемозговая симптоматика – головная боль, рвота – имеет право быть после любого сотрясения мозга. Но если эти проявления круто нарастают на второй или третий день, если через какой-то промежуток после травмы появились очаговые симптомы, нарушения сознания – немедленно к неврологу. В этом случае нужно обязательно делать КТ.

У маленьких детей могут быть и другие причины кровоизлияний. Например, геморрагическая болезнь новорожденных. Это когда из-за целого ряда причин и механизмов у новорожденного начинаются сильные проблемы со свертываемостью крови. Раннюю форму этой болезни лечат в роддоме, для профилактики всем детям в роддомах делают уколы викасола (хотя это не очень эффективная профилактика с современной точки зрения, но уж какая есть).

Но особенно коварна поздняя форма геморрагической болезни. Когда в месяц, в два месяца вдруг у ребенка возникает кровоточивость. Вот, допустим, сделали в месяц прививку, гепатит В – а ранка полчаса, час, два часа подкравливает, не останавливается – кровь не сворачивается. На такие вещи нужно обращать очень пристальное внимание.

Самое страшное проявление геморрагической болезни новорожденного – спонтанно возникающее кровоизлияние в мозг. Вообще кровотечение где угодно может произойти: может быть срыгивание с кровью или моча красная – но это не так страшно. А вот когда это в мозгах произошло – беда. Если новорожденный, с которым было всё хорошо, вдруг стал очень бледный, у него разная ширина зрачков, висит уголок рта, одна ручка или одна стопа трясется – немедленно в больницу. Нужно исключать внутричерепное кровоизлияние.

Есть еще одна причина очаговых симптомов, которая к экстренной помощи не относится, но забывать про которую нельзя. Хотя педиатры о ней не всегда помнят, и просто дикие случаются истории.

К коллеге обращается мама 7-летней девочки и просит подрезать ахилловы сухожилия на пятках. Оказывается, девочка внезапно начала при походке шататься, ее стало чуть-чуть заносить. В двери не попадает, за углы цепляется, заваливается в сторону – нарушена координация. Плюс к этому какие-то головные боли непонятные, тошнота по утрам.

Пошли в какую-то платную клинику к неврологу, тот посмотрел, направил к ортопеду. А ортопед говорит: «Вам нужно подрезать сухожилие, но мы этого не делаем – ищите, где делают». Пока ходили по клиникам, прошло несколько месяцев. А у девочки в итоге оказалась опухоль мозга, которая за это время только выросла.

Нужно помнить, что любая очаговая симптоматика, постепенно нарастающая, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой в утренние часы – может быть признаком опухоли мозга. Типично именно нарушение координации, потому что у детей самая частая локализация опухолей мозга – задняя черепная ямка, область мозжечка. Опухоль или растет из мозжечка, или начинает его сдавливать. А мозжечок отвечает за координацию. Если очаговый процесс возникает именно в этом участке мозга, то это проявляется в виде нарушения координации.

Новорожденные: особое время

– Мы уже много раз специально упоминали о новорожденных, об особом течении болезней в этот первый месяц жизни ребенка. Вообще, период новорожденности – совершенно особое время, ни на что не похожее. Только в этом периоде могут проявиться «просмотренные» в роддоме серьезные аномалии развития внутренних органов. Только у новорожденных могут протекать тяжелые инфекции, полученные внутриутробно или во время родов.

Иммунитет новорожденного только-только начинает формироваться и знакомиться с внешним миром – поэтому любая инфекция, которая у старшего ребенка ограничилась бы каким-нибудь насморком, у новорожденного может прорваться в кровь и вызвать тяжелые поражения органов.

К любым ситуациям, возникшим у новорожденного, нужно относиться совсем не так, как к таким же ситуациям у ребенка месяцем старше.

Любое серьезное страдание новорожденного выражается в нарастающей вялости, снижении аппетита или полном отказе от еды. Что бы это ни было, от какого-нибудь воспалительного процесса до тяжелого порока сердца.

Если что-то происходит непонятное с новорожденным, и при этом он упорно отказывается от еды – нужно сразу ехать в больницу, а не пытаться лечиться дома. Потому что в этой ситуации необходимо обследование, что называется, «с ног до головы». И потому что экстренные ситуации, возникающие у новорожденного, могут развиться очень быстро и закончиться очень плохо; тут требуется пристальное врачебное наблюдение.

Боли в животе: инвагинация кишечника?

– Как понять, что у ребенка болит живот?

– Каждая мама, сталкивавшаяся с обычными коликами, знает, что такое боль в животе у малыша.

Ребенок не голодный, не холодный, но плачет без видимой причины, орет, заливается, подтягивает ноги к животу. Другое дело, что у грудного ребенка угрожающие состояния, проявляющиеся болью в животе, обычно имеют еще какие-то симптомы. Если нет рвоты и лихорадки – это чаще всего колики или метеоризм, что-то не очень страшное. Аппендицит в таком возрасте – относительная редкость.
Самая страшная причина боли в животе у маленького ребенка – инвагинация кишечника.

Инвагинация кишечника – отдельный вид кишечной непроходимости, причиной которого становится внедрение одной части кишечника в просвет другой. Чаще всего встречается у детей грудного возраста.

Боль при этом довольно характерна: возникает приступами раз в 5, 10, 15 минут. Резко возникает и так же резко исчезает, через сопоставимые промежутки времени. Но чем дальше, тем больше и сила, и длительность приступов. Через какое-то время после этих приступов появляется рвота, через длительное время – вздутие живота. Сначала стул отсутствует, а потом появляется очень своеобразный кровянистый стул, с виду похожий на малиновое желе. Тут уже никаких сомнений в диагнозе не остается. Но когда все эти симптомы пришли, может быть поздно, кишка может быть некротизирована, и ребенок имеет шансы остаться инвалидом.

Если инвагинация не выявлена в первые сутки, то приходится удалять участок кишки, который за это время уже омертвел. Хорошо, если участок маленький. Если приходится вырезать большой кусок кишки, то потом возникнут пожизненные проблемы с перевариванием и всасыванием пищи. Поэтому инвагинацию очень важно выявить на том этапе, когда только-только начались эти периодические схваткообразные боли и рвота. Ведь если прошло немного времени, хотя бы меньше суток, кишку можно просто раздуть как воздушный шарик, она расправится и выйдет. При длительном сроке инвагинации – из-за нарушения питания кишки она уже умерла, всё, ее можно только вырезать. Если начнешь раздувать, то она порвется и будет перитонит.

Если есть сомнения, нужно не бояться поставить клизму, чтобы получить стул и посмотреть, какой он. Но при картине симптомов, которую я описал выше, нужно ребенка хватать и ехать в хирургию.

– Из-за чего происходит инвагинация?

– Из-за эластичности кишки в маленьком возрасте. Такое может происходить и при небольших аномалиях кишечника, и у совершенно здорового ребенка. Вот кишка зашла в кишку, ребенку стало больно и он покричал, но потом успокоился. Потом идет перистальтическая волна по кишке (время от времени они идут обязательно) – и во время этой волны кишка заходит в кишку еще глубже. Ребенок опять кричит, начинается следующий приступ.

Инвагинация бывает редко – но всегда нужно об этом помнить, потому что время играет решающую роль.

Хирургу, причем именно квалифицированному детскому хирургу, нужно показаться быстро. Эта патология коварна тем, что в светлые промежутки между приступами живот абсолютно мягкий. Может скорая приехать, прощупать живот – он идеальный. Если скорая уедет, пока не начался следующий приступ, диагноз будет ошибочным.

Аппендицит: не стесняйтесь переспросить

– У более старших детей при боли в животе на первом месте стоит аппендицит. О нём все хорошо знают. Но нужно всё же сказать о нём пару слов. Не всегда следует успокаиваться в тот момент, когда хирург осмотрел ребенка, снял диагноз «аппендицит» и отпустил домой. Особенно – если это произошло в первые сутки, а тем более в первые часы заболевания.

Если сильные боли сохраняются или нарастают, нужно обязательно показываться хирургу второй, третий или четвертый раз. То же самое с УЗИ– если сохраняются боли, нужно делать УЗИ второй, третий, четвертый или пятый раз.

Потому что типичная картина может развиться не сразу. А при аномальном расположении аппендикса (то есть, если он расположен не на своем месте, а сзади слепой кишки, сзади мочевого пузыря и т.д.), типичной клиники может не быть вообще.

Что должно настораживать? Переход болей в первые часы заболевания. При типичной картине аппендицита боли начинаются вверху, в эпигастрии, а потом, спустя несколько часов, спускаются в правую нижнюю часть живота. А при атипичном расположении отростка боль переходит в другие отделы живота, например в надлобковую область – но в любом случае, если боли начались где-то вверху, а потом переместились вниз и остаются в одной точке – это должно настораживать. Особенно, если боли сопровождаются температурой, нечастой рвотой.

При атипичном расположении аппендикса могут возникать болезненные позывы к мочеиспусканию или дефекации – клиника очень разнообразная, в зависимости именно от тех вариантов, где аппендикс расположен. Расположен близко к мочевому пузырю – начинает его раздражать, и возникает клиника, похожая на цистит. Но странный цистит – с температурой, с сильной болью в животе, с переходом болей, с рвотой. Если аппендикс близко к прямой кишке – начинается клиника, похожая на колит, но тоже – странный колит, сопровождающийся другими симптомами.

В этом случае важен анализ крови, осмотр хирурга с ректальным исследованием, УЗИ. Но главное – это наблюдение ребенка в динамике. Тут лучше остаться в больнице, даже если создается впечатление, что ничего не делают – «пришел хирург, потыкал пальцем в живот и ушел». На самом деле, наблюдение хирурга и оценка динамики – это самое главное обследование.

– На УЗИ не видно сразу, что это аппендицит?

– На УЗИ – видно при типичном развитии болезни и при достаточном сроке от ее начала. А еще – если в кишках не слишком много газов, если аппаратура достаточно хорошая, а у специалиста «набит глаз». А при несоблюдении этих условий может быть и не видно, поэтому всё решает клиническая картина. При непонятной клинической картине УЗИ нужно упорно повторять и сопоставлять с другими данными.

УЗИ – метод, зависимый от оператора, его квалификация крайне важна. Если после проведения рентгена есть снимок, и это штука объективная, то на УЗИ ничего объективного нет. Под каким углом повернул датчик, с какой силой надавил на него и как интерпретировал полученную картинку – штука исключительно субъективная. Поэтому для диагностики аппендицита можно ориентироваться лишь на заключение специалиста УЗИ, который постоянно работает в детском хирургическом стационаре и видит эту проблему. А не на того, который сидит в платной клинике и делает самые разные исследования, и взрослым, и детям.

– А на МРТ не видно? Если, например, просто сделать МРТ ребенку платно?

– Лучше отвезите к квалифицированному хирургу. На МРТ, конечно, видно, но пока будете записываться на МРТ и ждать его описания – потеряете время. А маленьким детям обычно нужно давать наркоз во время этого исследования; лишний наркоз никогда не бывает полезен.

Аллергические реакции: сыпь и отеки

– Острые аллергические реакции обычно начинаются с сыпи, часто сыпь сочетается с отеками, с болью в суставах. Реже возникают отеки без сыпи.

В типичных случаях, при крапивнице, появляются крупные волдыри, которые возвышаются над поверхностью кожи. Сначала возникает краснота, потом волдырь, потом волдыри разрастаются, сливаются, быстро появляются новые. В этом случае вызывайте скорую и, до ее приезда, дайте любой антигистаминный препарат – супрастин, тавегил, фенистил.

В очень тяжелых случаях (синдром Лайела, синдром Стивенса – Джонсона) кожа начинает слезать, как при сильном ожоге; поражаются слизистые оболочки. Но это, по счастью, крайне редкие состояния.

В обычных ситуациях отеки более опасны, чем сыпь. Отеки могут возникнуть где угодно –симметрично, асимметрично, часто на ладошках или стопах. Хуже, когда отеки на лице, и лицо заплывает (например, раздуваются губы) – если эти отеки так или иначе располагаются близко к органам дыхания.

Самое опасное – отек гортани, затрудняющий дыхание. Если острая аллергическая реакция начинает вдруг сопровождаться сухим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, паникой ребенка – нужно очень быстро бежать в больницу.

– А если сидишь с ребенком на даче? Пока скорая доедет…

– В дачной или походной аптечке (особенно в тех местах, где велика вероятность укусов насекомых), пожалуй, нужно иметь преднизолон или дексаметазон в ампулах для уколов.

Кашель и одышка: на что обратить внимание?

– Может ли кашель быть проявлением состояний, угрожающих здоровью и жизни?

– Плохо, если кашель приступообразный, если он не останавливается. Еще хуже, когда он вызывает затруднение вдоха или выдоха, либо задержку дыхания; если кашель мешает дышать – да, это признак экстренного состояния. Например, стеноза гортани. Его причиной, хоть и не самой частой, может быть острая аллергическая реакция – ангионевротический отек Квинке (о котором я недавно говорил).

Стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проходить через нее.

Отек Квинке – реакция, описанная немецким врачом Генрихом Квинке. Обычно проявляется отеком лица или его части, или каких-то отделов конечностей.

Круп – респираторное заболевание, воспаление дыхательных путей, осложняющееся стенозом гортани.

У младенцев намного чаще бывает так называемый синдром крупа, или стенозирующий ларинготрахеит (старое название – ложный круп). Это состояние (впрочем, как и большинство экстренных состояний с кашлем и одышкой) чаще возникает ночью. Начинается с осиплости голоса и сухого, лающего, не останавливающегося кашля. Один раз услышишь такой кашель – никогда его ни с чем не перепутаешь. Похожий на лай, частое-частое тявканье мелкой осипшей собачки. Это опасный кашель, потому что он предшествует нарушениям дыхания, развивающимся при сужении гортани.

Вслед за ним возникает затрудненный вдох – шумный и удлиненный. Есть такое правило: если препятствие дыханию находится на уровне верхних дыхательных путей: гортани, трахеи – сложно вдохнуть, если внизу, на уровне мелких бронхов и бронхиол – трудно выдохнуть.

При первых признаках крупа вызывайте скорую. Пока она едет, очень важно увлажнить воздух любыми способами. Нет увлажнителя? Откройте в ванной теплый душ на полную мощность и ждите скорую в ванной комнате. Лучше, если можно подышать через ингалятор физраствором, или минеральной водой, или паром.

На какое-то время отек гортани неплохо снимается рефлекторно – если попарить ножки, положить горчицу в носочки. Если совсем плохо – давить ложкой на корень языка и вызвать рвоту – от этого чуть-чуть спадает отек, потому что вегетативная нервная система переключается на другую доминанту. Но лучше парить ножки в теплой воде, 40 градусов. Ни в коем случае не в горячей, потому что, не дадут соврать врачи ожогового отделения в Сперанского: едва ли не самые частые их клиенты – это мамы, которые лечили ребенку круп. Случайно ошпарили, когда по старинке дышали паром или парили ноги.

– А разные эфирные масла?

– На современном этапе развития человечества пахучими веществами лучше не лечиться.

То, что нашим дедушкам было полезно, нам, современным аллергикам, может быть очень вредно.

Это относится, кстати, к любому кашлю с затруднением дыхания, не только к крупу, а даже в большей степени к приступу астмы, и другим вариантам обструкции (сужения) бронхов.

Что делать дальше? Хорошо, если есть дома супрастин, тавегил, фенистил. В этой ситуации даже лучше работают морально устаревшие препараты – не зиртек, не эриус, а именно что-то старое. Они менее направленного действия и в такой ситуации отек снимают лучше. Если есть дома небулайзер, то можно сделать ингаляцию с пульмикортом.

Но про синдром крупа достаточно хорошо знают и мамы, и врачи. А вот про эпиглоттит – как правило, не помнит никто. А зря. От крупа умирают крайне редко, а эпиглоттит – заболевание с очень высокой смертностью, хоть и намного более редкое. При крупе воспалена гортань, при эпиглотитте воспаляется надгортанник. Одно расположено близко к другому, поэтому эти заболевания протекают очень сходно. Тот же «лающий» кашель, то же затруднение вдоха. И при эпиглоттите почти всегда ставят диагноз «круп». Хотя требуется совсем другое лечение.

– Но как-то же можно их отличить?

– Можно и нужно! У эпиглоттита есть отличительные признаки. Во-первых, это боль при глотании и слюнотечение (малыш из-за боли перестает сглатывать слюну). Во-вторых, это нарастание одышки в положении лёжа на спине, и уменьшение – в любых других положениях тела. В-третьих – очень сильная интоксикация, высокая лихорадка и быстрое ухудшение состояния. В-четвертых – обычное лечение крупа не приносит положительного эффекта.

Если у пациента с диагнозом «круп» есть эти признаки – ему не место в отделении респираторных инфекций. Его нужно как можно раньше класть в реанимацию и начинать лечить совсем по-другому. Иначе будет поздно.

Как отличить астму от коклюша?

Другая частая причина кашля с одышкой – бронхообструкция (сужение просвета бронхов). Она может быть связана или не связана с аллергией. У старших детей это чаще бронхиальная астма, у малышей более частой причиной приступа служат вирусные инфекции. В грудном возрасте при вирусных инфекциях может развиться бронхиолит– воспаление бронхиол, мельчайших бронхов. Это похоже на обструктивный бронхит, но протекает намного тяжелее.

Приступы кашля и одышки при бронхообструкции тоже чаще всего возникают по ночам. Кашель не останавливающийся, сухой, с затруднением выдоха, но по тембру совсем другой, не похож на лающий. В тяжелом случае – слышен свист на выдохе, в более легких случаях –просто удлиненный шумный выдох, и видно, что ребенку трудно выдохнуть воздух. Дети постарше чаще садятся, потому что сидя легче выдавить из себя воздух с помощью грудных мышц.

怎么办？ Ни в коем случае не греть, ни в коем случае ничего пахучего. Нужно ингалироваться через небулайзер бронхолитиками – в детской практике это беродуал, атровент. Не бойтесь использовать пульмикорт. Это препарат серьезный и гормональный, но от одно-двухразового применения совершенно точно никакого вреда не случится. Почти при любой острой проблеме с кашлем и одышкой он окажет более или менее выраженное благотворное действие.

Но круп и бронхообструкция – их легко разделить теоретически, а на практике очень часто одно сочетается с другим.

Круп – затруднение вдоха, обструкция – затруднение выдоха, но часто одышка бывает смешанной – то и другое в разной пропорции. Если до приезда скорой помощи проингалировать пульмикорт, точно не ошибетесь.

Еще одна возможная причина ночного сухого кашля – приступообразного, не останавливающегося, вызывающего затруднение дыхания – старый добрый коклюш. Приступы могут быть даже покруче, чем при крупе или астме. Но нет ни затруднения вдоха, ни затруднения выдоха, а характерна такая имитация затруднения вдоха –реприза.

Ребенок не может остановиться, кашляет до упора, выкашливает из себя весь воздух – и после этого не может вдохнуть. Возникает рефлекторная задержка вдоха, которая может длиться несколько секунд, несколько десятков секунд. А после этого – такой бурный вдох; трудно с чем-то перепутать. Не просто шумный, как при крупе, а такой вдох «во весь голос». Это тоже спазм гортани, но под действием токсинов, которые выбрасывает в кровь возбудитель коклюша. А на поздних стадиях болезни это сохраняется рефлекторно: там уже и возбудителя нет, и токсина нет, а нервная система это запомнила.

Коклюш нетрудно отличить от других заболеваний лишь на поздних сроках болезни. Синдром крупа, синдром бронхообструкции коварны тем, что могут развиться внезапно, без предупреждения, с первых часов заболевания. При коклюше кашель длится неделями, постепенно нарастая. Переходит из банального кашля, как при обычном ОРЗ, в те приступы с репризами, которые я описал выше. Не сразу, а в течение недели-двух. Слюни при коклюше текут такие вязкие, противные – тоже трудно с чем-то перепутать…

А коварен коклюш по-своему. Дело в том, что когда появились типичные репризы – уже ничего не сделаешь; нет каких-то средств, с помощью которых можно легко и быстро снять кашель. Приходится страдать и терпеть то, как ребенок кашляет, до синевы, до рвоты, до того, что сосуды в глазах лопаются, до синячков на лице. А облегчить течение заболевания можно, лишь назначив антибиотики в самом начале болезни, когда кашель еще мало чем отличается от простого ОРЗ. Тут большую роль играет опыт и интуиция врача.

А уж если время упущено… тот же пульмикорт может облегчить состояние, но только совсем чуть-чуть. Более важно дать лекарства, подавляющие кашель. И успокоительные; причем в тяжелых случаях нужны довольно сильные седативные препараты. Очень важно, чтобы было много кислорода. В отличие от других респираторных заболеваний, рекомендуется много проветривать помещение и много гулять. Всё это чуть-чуть облегчает кашель, но радикально его не вылечишь, пока он сам не пройдет. Одним словом, дешевле сделать прививку.

Беседовала: Анна Данилова