Pediatra Gregory Sheyanov: ¿Cómo reconocer una emergencia médica de un niño

Un pediatra categoría más alta, PhD Gregory Sheyanov trabajó durante muchos años en el servicio de urgencias de la Ciudad de los Niños Hospital Clínico № 9 llamado GN Speransky.
Él habla de los síntomas de condiciones urgentes en niños: lo que debe tener en cuenta? Cuando las cosas se ponen realmente peligroso? Cómo aliviar la condición del niño antes de la llegada de los profesionales de la medicina?


Debo decir que las madres especialmente impresionables, es mejor no leer esta entrevista. Debido a que salga a toda una rara condición, que en lo personal, su hijo es casi seguro que nunca lo hará.
Deshidratación: la eficacia de riego
- En cualquier artículo sobre cualquier foro de Internet "Mamsko" escribió, "asegúrese de seguir, no si el niño está deshidratado." Y, ¿cómo saber si el niño está gravemente deshidratado?
- Entre los otros signos conocidos de deshidratación, es necesario prestar atención a letargo crecimiento del niño; letargo ya nos hace pensar en la hospitalización. síntoma siniestro: un niño todo el día y permanece latente, mi madre se sienta lástima por que se despierte y beba. Un letargo y somnolencia pueden ser causadas por la deshidratación solo. Y si mi madre no se atrevió a perturbar la paz del niño, pronto se puede necesitar un gotero, tratamiento hospitalario.
La segunda señal de un objetivo más - el niño orina poco y rara vez. Si la última micción ha pasado más de 12 horas - que es una ocasión para ver a un médico
. Cuando la deshidratación es importante para desoldar con eficacia niño. Subrayo, no sólo desoldar y - de forma efectiva! Incluso con deshidratación moderada puede evitar un viaje al hospital, si todo se hace correctamente.
- ¿Cómo hacer que un niño - en especial las pequeñas - beber
? - Forzar no es necesario. Tenemos que convencer a beber, pequeñas porciones fraccionarias. Por esta porción del bebé - una cucharadita de 5 ml para un hijo adulto - una cucharada de 15 ml. Estándar bebé esquema de riego - cucharada de agua o solución salina cada cinco minutos
. Incluso si el niño no quiere beber, siempre se puede colocar en la boca gotas de una pipeta o una jeringa. Si el esquema estándar no funcionaba, el niño no bebe, es necesario tomar un gotero y goteo en el idioma en la esquina de la boca gota a gota, sin interrupción.
En algunas situaciones, el bebé se niega simplemente rotundamente para beber - que puede ser, por ejemplo, cuando soledefitsitnom deshidratación. La persistente negativa a beber - es como vómitos incontrolables, un indicador de la ineficiencia de riego. Y si desoldar ineficiente - necesidad gotero
. Los niños por lo general tres tipos de deshidratación:
- Isotónica - la pérdida de agua y sales del mismo;
- El agua escasea - está dominado por la pérdida de agua;
- Soledefitsitnoe - dominada por la pérdida de sal
. Es importante beber con una cuchara o jeringa, no se dé a beber de la copa, incluso los pezones. Dos o tres grandes sorbo de un vaso puede desencadenar el vómito, cuando el estómago está irritada - lo que anularía todos los esfuerzos para riego. No hay necesidad de dar un líquido por más de una cuchara a la vez, incluso si el niño pide de beber. Sin embargo, el intervalo entre la ingesta de líquidos no debe ser más de 5-7 minutos - durante todo el día, además de la hora de acostarse
. - La deshidratación se asocia siempre con problemas gastrointestinales
? - No. La deshidratación puede ser debido a cualquier pérdida de líquido. Estado, acompañado de vómitos incontrolables, causa deshidratación - y sucede que este problema es mucho más grave que la gastroenterología. Por ejemplo, la cetoacidosis diabética (una condición que precede coma diabético), u obstrucción intestinal aguda. La estenosis pilórica, o hiperplasia suprarrenal congénita en los recién nacidos, las enfermedades neurológicas - desde vómitos pueden tener muchas causas. Pero incluso si no hay una pérdida anormal de líquido, y sólo un niño durante mucho tiempo un poco de bebida - que puede deshidratar
. La deshidratación puede ser causada por la elevación prolongada de la temperatura corporal sin un adecuado incremento de la ingesta de líquidos. Cuando la fiebre más líquido se pierde por evaporación a través de la respiración, a través de la piel - por lo que es necesario beber más. La deshidratación, por supuesto, no llegará tan rápido como con vómitos o diarrea persistente - pero puede ser muy grave si a largo plazo del niño nedopaivat
. - Y lo que dice el vómito de bilis
? - Los libros de texto escriben que es un signo de obstrucción intestinal. Pero en la práctica ... Con cualquier enfermedad, si se acompaña de un vómito fuerte y prolongada, con el tiempo aparecerá mezcla de bilis en el vómito. Cuando las enfermedades nutricionales - a menudo. Ahora lo subversivo decir, para el cual I colegas probablemente patadas tropieza - incluso si la estenosis pilórica está vomitando bilis. Yo mismo lo vi. De acuerdo con los cánones de esto no puede ser - pero sucede. Así vómitos de bilis - un cartel que dice más acerca de la gravedad de la enfermedad, que su razón
. La intoxicación alimentaria - una enfermedad, la causa de que fue llegar a comer no sólo las bacterias patógenas, sino también una gran cantidad de sustancias tóxicas (venenosas) generados por estas bacterias
. La estenosis pilórica - estrechamiento congénito de la salida del estómago (píloro), constituye un obstáculo para el paso de los alimentos desde el estómago hacia el intestino. Por lo general se ve en la 2-4 semana de vida del niño.
Otro signo que no debe dar mucha importancia - trae alivio a los vómitos, o no funciona. En los libros de texto escriben que si el vómito trae alivio, es algún tipo de enfermedad gastrointestinal, si no trae alivio - o la neurociencia, o la manifestación de la intoxicación, o cualquier otro problema que no está relacionado con el estómago. Pero en la práctica, este síntoma es inútil para desplazarse a causa de la intoxicación y vómitos fuertes no pueden traer alivio, y algunas enfermedades neurológicas vómitos sólo podría traer alivio.
Con conmoción cerebral, hidrocefalia, con un tumor cerebral - el vómito se produce debido al aumento de la presión intracraneal. E incluso el tratamiento de la presión intracraneal diuréticos que deshidratan el cuerpo un poco. Y los vómitos se obtiene el mismo efecto: un poco, pero puede ser más fácil. Debido a que el cuerpo es un poco deshidratado, y en el cerebro, en términos generales, se vuelven menos líquido.
Fiebre sin ARI: la meningitis, osteomielitis
? - Temperatura y sin síntomas que la acompañan siempre es aterrador. Sabemos qué hacer si tiene tos, secreción nasal o dolor de garganta, fiebre y cuando de la nada ...
- Las causas más comunes de aumento de la temperatura sin síntomas catarrales - infecciones del tracto urinario, o algunas infecciones virales (por enterovirus, virus del herpes, llamado roseola). La gripe generalmente comienza con fiebre, y sólo en el segundo o tercer día existe la tos y fenómenos catarrales escasas.
Y muchos niños pequeños en las primeras horas de la enfermedad comienzan más o menos lo mismo, con el aumento de la temperatura y malestar general. Los síntomas más específicos a menudo aparecen más tarde en el segundo o tercer día. Por desgracia, esto se aplica plenamente a las cosas bastante desagradables, como la meningitis o la apendicitis. O, por ejemplo, la osteomielitis recién nacido - no se puede notar inmediatamente que el niño está colgando de la pierna o un bolígrafo que en el tallo o un palo observa un dolor agudo cuando se mueve. Por lo tanto, es muy importante un nuevo examen del médico del niño.
La roséola - una infección, el más común en niños menores de dos años. Al principio de la enfermedad por lo general se manifiesta por fiebre sin otros síntomas. Después de varios días de erupción cutánea, fiebre persistente aparece primero en la cara, el pecho y el abdomen, y luego todo el cuerpo. Específicamente la roséola no tratan sólo los síntomas.
Osteomielitis - proceso de hueso pyo-necrótica, sino también en los tejidos blandos circundantes. osteomielitis hematógena aguda con mayor frecuencia afecta a los niños menores de un año. Debido a la toxicidad en un paciente con fiebre, aparecen dolor localizado y la integridad física se convierte en una situación forzada. Cuando la osteomielitis practica la hospitalización obligatoria y la terapia con antibióticos masiva.
Meningitis - inflamación de las membranas del cerebro y la médula espinal. La meningitis se diagnostica por medio de una punción lumbar (punción lumbar). Tratarla con antibióticos, antivirales y antifúngicos.
- ¿Cómo no perder la meningitis? Sabemos que a menudo comienza a sanar del SARS, y luego descubrió demasiado tarde que era meningitis.
- Se refiere principalmente a la llamada meningitis serosa - en su mayoría viral, cuando los síntomas meníngeos (en otras palabras, los signos de meningitis) es bastante desgastado y difícil de detectar. Cuando se pronuncia purulenta, la meningitis bacteriana este complejo de síntomas (aunque meningitis purulenta se suele pasar por alto). Y con síntomas de meningitis serosa meníngeos borrados, se podrían apreciar de inmediato, por lo que cualquier síntomas similares deben ser motivo de preocupación y requieren un seguimiento del niño a través del tiempo. Debido a que los síntomas de la meningitis pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas meningismo (irritación de las membranas del cerebro en respuesta a una infección viral normal o fiebre).
- ¿Y qué son los síntomas de la meningitis
La? - Hay varios, pero el primer lugar me gustaría poner hipersensibilidad, que es sensible a los estímulos externos - un hijo enfermo, es desagradables a la vista la luz, me duele oír sonidos fuertes. El niño ningún toque desagradable a la piel.
- Pero como casi siempre sucede en la fiebre
. - Este es el problema. Lo más sencillo - para bajar la temperatura y ver al niño de nuevo después de su pérdida. En general, en cualquier médico de emergencia no tiene que ser perezoso para examinar al niño de nuevo. Meningismo general, los síntomas desaparecen o se reducen significativamente después de que baja la temperatura.
- Si los síntomas persisten, es la meningitis
? - No necesariamente. Por desgracia, la medicina - esto no es una ciencia tan sencilla, ya que me gustaría que usted y muchos de sus lectores. O que quería después de la graduación. Para sugerir el diagnóstico, es necesario tener en cuenta otros síntomas y antecedentes clínicos, no puede depender únicamente de un signo. Pero si un niño febril después de reducir la temperatura de los síntomas de hipersensibilidad persisten, dolor de cabeza y náuseas - entonces sí, la probabilidad de que la meningitis es alta necesidad, de urgencia para mostrar al médico cualificado niño
. Privado gran problema - la meningitis en los recién nacidos. Y ocurren con más frecuencia que la meningitis de otra época.
Tuvimos el legendario jefe del departamento Alla Pavlovna recién nacidos - una época en la vida del hospital. La primera cosa que hizo, entra en la cámara al niño que llora, -brala sus manos. Muy a gusto que está hablando con su madre, en tela de juicio, y presionó el niño a ella. Lo que es de Alla Pavlova vino - No sé, pero el niño se calmó inmediatamente abajo, empezó a quedarse dormido casi al instante. Pero ella no lo hizo sólo para tranquilizar al niño, y para identificar el, el signo cardinal más importante de meningitis en el recién nacido.
En el caso habitual, el niño se calme a manos de contacto simplemente táctil, y en cada toque meningitis neonatal causas del dolor, causando aún mayor grito.
Sólo de vez en cuando paró de vitorear y más o menos calmado cuando en ello por un momento olvidado, nadie toca. Sólo se acerque un poco pritroneshsya - comienza de nuevo. Este es el síntoma más formidable.
Todos los otros síntomas en los recién nacidos de nuevo muy lubricados - Lessazha ningún síntoma, rigidez en el cuello, abombamiento de la fontanela. Su valor diagnóstico es alta incluso después de dos o tres meses de vida. En el período neonatal casi todos los niños febriles y que reacciona negativamente a tocar requiere una punción lumbar, y es mejor hacerlo una vez más, lo que no hay que hacer cuando se necesita.
Síntoma Lessazha o "muestra que cuelga" - es descrito por el famoso pediatra francés Adolf Augusto Lessazhem. Cuando la meningitis criados bajo los brazos del niño pequeño dibuja en sus piernas a su estómago y echa hacia atrás la cabeza.
- Meningitis siempre deja efectos adversos
? - No, con el tratamiento adecuado y oportuno de la meningitis buen pronóstico. El pronóstico es peor cuando se combina con la meningitis o encefalitis encefalitis, sobre todo -. Herpética
Las lesiones del cerebro: la inflamación, hemorragia, tumor
- Y lo que es diferente de la encefalitis meningitis

? - Mira, aquí está el bulbo de la cáscara de sí misma y cebollas. Si el molde cubierto cáscara de cebolla - es la meningitis, una inflamación de las meninges. Y si empieza a pudrirse la bombilla desde dentro - es la encefalitis
. Encefalitis - una inflamación de la sustancia cerebral, no las conchas. Lo peor de la encefalitis - herpes, con él este proceso de 'bulbos podridos "consecuencias muy fuertes y malas. Es el herpes simplex virus más comunes, el labio frío. Es importante para diagnosticar a tiempo, revelan los ensayos de virus herpes. Pero cualquier análisis lleva tiempo, y si la encefalitis se produce rápidamente, el niño designará inmediatamente los medicamentos antiherpethetical, sin esperar los resultados de las pruebas. Como dice el dicho, "mejor perebdet».
- ¿Cuáles son los síntomas de la encefalitis, sobre la base de qué características se puede sospechar
? - Es importante comprobar los llamados síntomas focales de daño cerebral. Lo que sugiere que el avistamiento golpeó alguna sustancia uchastochek del cerebro, específicamente qué tipo de área del cerebro se siente mal. Y así, una parte pequeña, local de la labor del sistema nervioso comienza a hacer el mal.
síntomas focales son muchas, comprobar todos ellos sólo puede ser experimentado neurólogo. Sin embargo, algunos - se puede ver, se suele decir, a simple vista:
la diferencia de tamaño de las pupilas;
la cara distorsionada en parte: la esquina deprimida de la boca, párpados caídos, la asimetría en los dientes gruñido;
idioma, desviada a un lado cuando sobresalía;
debilidad, rigidez de un brazo o una pierna;
trastornos de la marcha y la coordinación de movimientos.
síntomas focales aparecieron de repente - y algo terrible. La razón de su apariencia a veces puede ser condición grave, potencialmente mortal.
Igualmente peligrosos como síntomas focales pueden ser la primera vez causó convulsiones parciales.
- ¿Qué testimonio calambres
? - Convulsiones Convulsiones contienda. encontrado con mayor frecuencia en niños convulsiones febriles habituales. ¿Cómo se ven? A altas temperaturas, el niño sin razón, sin ninguna razón en todos los congela, pone los ojos hacia arriba, se dobla, se convierte en una "madera". No respira, pálido, puede empezar a tornarse azul. A continuación, se aparta un poco, deja la tensión total y empezar poco a poco para dar la mano y los pies. Esta es una convulsión tónico-clónica típica, se ve horrible.
Mi madre, que lo ve, está experimentando un estrés que es difícil de olvidar. Pero este ataque sucedió una vez a una temperatura elevada en un niño menor de tres a cinco años - no es muy aterrador, bueno, más a menudo, el pronóstico. A pesar de que da miedo.
Lo que es peor - si las convulsiones repetirse si se producen sin fiebre, se producen en los niños mayores. En esta situación, la probabilidad de enfermedad neurológica grave. O algunos pequeños, convulsiones parciales "focales", que he mencionado. Cuando, por ejemplo, comienza con firmeza una mano estaba temblando, y la mitad de la cara comienza a torcerse ... Si vienen por primera vez, son también (como síntomas focales) puede ser un signo de una situación muy grave. Y es peor que las convulsiones febriles, aunque parece no tan terrible.
Las convulsiones febriles - convulsiones que se presentan en los niños a una temperatura por encima de 38 grados
. Las crisis parciales - convulsiones que se producen en un área limitada del cuerpo, no se acompaña de alteración de la conciencia
. - ¿Qué es esta grave situación
- La lesión en el cerebro. ¿De dónde ha salido? La razón puede ser infecciosa - etoentsefalit, de la que hablé. A menudo se produce después de sufrir infecciones respiratorias agudas o de otro tipo, tales como la varicela. El niño se ha recuperado o casi recuperado, dio un par de semanas después del pico de la infección - y de repente hay trastornos neurológicos agudos: síntomas focales, trastornos del habla, alteración de la conciencia, comportamiento inusual
. Otra razón terribles - que es la hemorragia intracraneal, que son muy peligrosos para perder. En los niños mayores, tienden a estar asociados con el trauma. El llamado hematoma subdural muy insidiosa, cuando la sangre se acumula entre el hueso y la duramadre. Son más a menudo venosa y flujos de sangre venosa lentamente, hematoma contratará gradualmente.
El muchacho se golpeó la cabeza en la portería de fútbol, ​​se llevó rápidamente a la sala de emergencias, se ve un trauma. Tal vez incluso un neurólogo en la sala de emergencias de un hospital para ver. Sea lo examinó, pero por primera vez después de la lesión hemorragia subdural puede ser mínima y no causar síntomas. Y luego la explosión de un buque será podkravlivat lentamente. И через 6, 8, 12 часов может набраться большая гематома. В более редких случаях 1-2 дня может пройти до того, как гематома проявится во всей красе.

В фильме про Сирано де Бержерака показана типичная картина субдурального кровоизлияния: сразу после травмы человек чувствует себя хорошо, а спустя полдня — умирает. Общемозговая симптоматика – головная боль, рвота – имеет право быть после любого сотрясения мозга. Но если эти проявления круто нарастают на второй или третий день, если через какой-то промежуток после травмы появились очаговые симптомы, нарушения сознания – немедленно к неврологу. В этом случае нужно обязательно делать КТ.

У маленьких детей могут быть и другие причины кровоизлияний. Например, геморрагическая болезнь новорожденных. Это когда из-за целого ряда причин и механизмов у новорожденного начинаются сильные проблемы со свертываемостью крови. Раннюю форму этой болезни лечат в роддоме, для профилактики всем детям в роддомах делают уколы викасола (хотя это не очень эффективная профилактика с современной точки зрения, но уж какая есть).

Но особенно коварна поздняя форма геморрагической болезни. Когда в месяц, в два месяца вдруг у ребенка возникает кровоточивость. Вот, допустим, сделали в месяц прививку, гепатит В – а ранка полчаса, час, два часа подкравливает, не останавливается – кровь не сворачивается. На такие вещи нужно обращать очень пристальное внимание.

Самое страшное проявление геморрагической болезни новорожденного – спонтанно возникающее кровоизлияние в мозг. Вообще кровотечение где угодно может произойти: может быть срыгивание с кровью или моча красная – но это не так страшно. А вот когда это в мозгах произошло – беда. Если новорожденный, с которым было всё хорошо, вдруг стал очень бледный, у него разная ширина зрачков, висит уголок рта, одна ручка или одна стопа трясется – немедленно в больницу. Нужно исключать внутричерепное кровоизлияние.

Есть еще одна причина очаговых симптомов, которая к экстренной помощи не относится, но забывать про которую нельзя. Хотя педиатры о ней не всегда помнят, и просто дикие случаются истории.

К коллеге обращается мама 7-летней девочки и просит подрезать ахилловы сухожилия на пятках. Оказывается, девочка внезапно начала при походке шататься, ее стало чуть-чуть заносить. В двери не попадает, за углы цепляется, заваливается в сторону – нарушена координация. Плюс к этому какие-то головные боли непонятные, тошнота по утрам.

Пошли в какую-то платную клинику к неврологу, тот посмотрел, направил к ортопеду. А ортопед говорит: «Вам нужно подрезать сухожилие, но мы этого не делаем – ищите, где делают». Пока ходили по клиникам, прошло несколько месяцев. А у девочки в итоге оказалась опухоль мозга, которая за это время только выросла.

Нужно помнить, что любая очаговая симптоматика, постепенно нарастающая, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой в утренние часы – может быть признаком опухоли мозга. Типично именно нарушение координации, потому что у детей самая частая локализация опухолей мозга – задняя черепная ямка, область мозжечка. Опухоль или растет из мозжечка, или начинает его сдавливать. А мозжечок отвечает за координацию. Если очаговый процесс возникает именно в этом участке мозга, то это проявляется в виде нарушения координации.

Новорожденные: особое время

– Мы уже много раз специально упоминали о новорожденных, об особом течении болезней в этот первый месяц жизни ребенка. Вообще, период новорожденности – совершенно особое время, ни на что не похожее. Только в этом периоде могут проявиться «просмотренные» в роддоме серьезные аномалии развития внутренних органов. Только у новорожденных могут протекать тяжелые инфекции, полученные внутриутробно или во время родов.

Иммунитет новорожденного только-только начинает формироваться и знакомиться с внешним миром – поэтому любая инфекция, которая у старшего ребенка ограничилась бы каким-нибудь насморком, у новорожденного может прорваться в кровь и вызвать тяжелые поражения органов.

К любым ситуациям, возникшим у новорожденного, нужно относиться совсем не так, как к таким же ситуациям у ребенка месяцем старше.

Любое серьезное страдание новорожденного выражается в нарастающей вялости, снижении аппетита или полном отказе от еды. Что бы это ни было, от какого-нибудь воспалительного процесса до тяжелого порока сердца.

Если что-то происходит непонятное с новорожденным, и при этом он упорно отказывается от еды – нужно сразу ехать в больницу, а не пытаться лечиться дома. Потому что в этой ситуации необходимо обследование, что называется, «с ног до головы». И потому что экстренные ситуации, возникающие у новорожденного, могут развиться очень быстро и закончиться очень плохо; тут требуется пристальное врачебное наблюдение.

Боли в животе: инвагинация кишечника?

– Как понять, что у ребенка болит живот?

– Каждая мама, сталкивавшаяся с обычными коликами, знает, что такое боль в животе у малыша.

Ребенок не голодный, не холодный, но плачет без видимой причины, орет, заливается, подтягивает ноги к животу. Другое дело, что у грудного ребенка угрожающие состояния, проявляющиеся болью в животе, обычно имеют еще какие-то симптомы. Если нет рвоты и лихорадки – это чаще всего колики или метеоризм, что-то не очень страшное. Аппендицит в таком возрасте – относительная редкость.
Самая страшная причина боли в животе у маленького ребенка – инвагинация кишечника.

Инвагинация кишечника – отдельный вид кишечной непроходимости, причиной которого становится внедрение одной части кишечника в просвет другой. Чаще всего встречается у детей грудного возраста.

Боль при этом довольно характерна: возникает приступами раз в 5, 10, 15 минут. Резко возникает и так же резко исчезает, через сопоставимые промежутки времени. Но чем дальше, тем больше и сила, и длительность приступов. Через какое-то время после этих приступов появляется рвота, через длительное время – вздутие живота. Сначала стул отсутствует, а потом появляется очень своеобразный кровянистый стул, с виду похожий на малиновое желе. Тут уже никаких сомнений в диагнозе не остается. Но когда все эти симптомы пришли, может быть поздно, кишка может быть некротизирована, и ребенок имеет шансы остаться инвалидом.

Если инвагинация не выявлена в первые сутки, то приходится удалять участок кишки, который за это время уже омертвел. Хорошо, если участок маленький. Если приходится вырезать большой кусок кишки, то потом возникнут пожизненные проблемы с перевариванием и всасыванием пищи. Поэтому инвагинацию очень важно выявить на том этапе, когда только-только начались эти периодические схваткообразные боли и рвота. Ведь если прошло немного времени, хотя бы меньше суток, кишку можно просто раздуть как воздушный шарик, она расправится и выйдет. При длительном сроке инвагинации – из-за нарушения питания кишки она уже умерла, всё, ее можно только вырезать. Если начнешь раздувать, то она порвется и будет перитонит.

Если есть сомнения, нужно не бояться поставить клизму, чтобы получить стул и посмотреть, какой он. Но при картине симптомов, которую я описал выше, нужно ребенка хватать и ехать в хирургию.

– Из-за чего происходит инвагинация?

– Из-за эластичности кишки в маленьком возрасте. Такое может происходить и при небольших аномалиях кишечника, и у совершенно здорового ребенка. Вот кишка зашла в кишку, ребенку стало больно и он покричал, но потом успокоился. Потом идет перистальтическая волна по кишке (время от времени они идут обязательно) – и во время этой волны кишка заходит в кишку еще глубже. Ребенок опять кричит, начинается следующий приступ.

Инвагинация бывает редко – но всегда нужно об этом помнить, потому что время играет решающую роль.

Хирургу, причем именно квалифицированному детскому хирургу, нужно показаться быстро. Эта патология коварна тем, что в светлые промежутки между приступами живот абсолютно мягкий. Может скорая приехать, прощупать живот – он идеальный. Если скорая уедет, пока не начался следующий приступ, диагноз будет ошибочным.

Аппендицит: не стесняйтесь переспросить

– У более старших детей при боли в животе на первом месте стоит аппендицит. О нём все хорошо знают. Но нужно всё же сказать о нём пару слов. Не всегда следует успокаиваться в тот момент, когда хирург осмотрел ребенка, снял диагноз «аппендицит» и отпустил домой. Особенно – если это произошло в первые сутки, а тем более в первые часы заболевания.

Если сильные боли сохраняются или нарастают, нужно обязательно показываться хирургу второй, третий или четвертый раз. То же самое с УЗИ– если сохраняются боли, нужно делать УЗИ второй, третий, четвертый или пятый раз.

Потому что типичная картина может развиться не сразу. А при аномальном расположении аппендикса (то есть, если он расположен не на своем месте, а сзади слепой кишки, сзади мочевого пузыря и т.д.), типичной клиники может не быть вообще.

Что должно настораживать? Переход болей в первые часы заболевания. При типичной картине аппендицита боли начинаются вверху, в эпигастрии, а потом, спустя несколько часов, спускаются в правую нижнюю часть живота. А при атипичном расположении отростка боль переходит в другие отделы живота, например в надлобковую область – но в любом случае, если боли начались где-то вверху, а потом переместились вниз и остаются в одной точке – это должно настораживать. Особенно, если боли сопровождаются температурой, нечастой рвотой.

При атипичном расположении аппендикса могут возникать болезненные позывы к мочеиспусканию или дефекации – клиника очень разнообразная, в зависимости именно от тех вариантов, где аппендикс расположен. Расположен близко к мочевому пузырю – начинает его раздражать, и возникает клиника, похожая на цистит. Но странный цистит – с температурой, с сильной болью в животе, с переходом болей, с рвотой. Если аппендикс близко к прямой кишке – начинается клиника, похожая на колит, но тоже – странный колит, сопровождающийся другими симптомами.

В этом случае важен анализ крови, осмотр хирурга с ректальным исследованием, УЗИ. Но главное – это наблюдение ребенка в динамике. Тут лучше остаться в больнице, даже если создается впечатление, что ничего не делают – «пришел хирург, потыкал пальцем в живот и ушел». На самом деле, наблюдение хирурга и оценка динамики – это самое главное обследование.

– На УЗИ не видно сразу, что это аппендицит?

– На УЗИ – видно при типичном развитии болезни и при достаточном сроке от ее начала. А еще – если в кишках не слишком много газов, если аппаратура достаточно хорошая, а у специалиста «набит глаз». А при несоблюдении этих условий может быть и не видно, поэтому всё решает клиническая картина. При непонятной клинической картине УЗИ нужно упорно повторять и сопоставлять с другими данными.

УЗИ – метод, зависимый от оператора, его квалификация крайне важна. Если после проведения рентгена есть снимок, и это штука объективная, то на УЗИ ничего объективного нет. Под каким углом повернул датчик, с какой силой надавил на него и как интерпретировал полученную картинку – штука исключительно субъективная. Поэтому для диагностики аппендицита можно ориентироваться лишь на заключение специалиста УЗИ, который постоянно работает в детском хирургическом стационаре и видит эту проблему. А не на того, который сидит в платной клинике и делает самые разные исследования, и взрослым, и детям.

– А на МРТ не видно? Если, например, просто сделать МРТ ребенку платно?

– Лучше отвезите к квалифицированному хирургу. На МРТ, конечно, видно, но пока будете записываться на МРТ и ждать его описания – потеряете время. А маленьким детям обычно нужно давать наркоз во время этого исследования; лишний наркоз никогда не бывает полезен.

Аллергические реакции: сыпь и отеки

– Острые аллергические реакции обычно начинаются с сыпи, часто сыпь сочетается с отеками, с болью в суставах. Реже возникают отеки без сыпи.

В типичных случаях, при крапивнице, появляются крупные волдыри, которые возвышаются над поверхностью кожи. Сначала возникает краснота, потом волдырь, потом волдыри разрастаются, сливаются, быстро появляются новые. В этом случае вызывайте скорую и, до ее приезда, дайте любой антигистаминный препарат – супрастин, тавегил, фенистил.

В очень тяжелых случаях (синдром Лайела, синдром Стивенса – Джонсона) кожа начинает слезать, как при сильном ожоге; поражаются слизистые оболочки. Но это, по счастью, крайне редкие состояния.

В обычных ситуациях отеки более опасны, чем сыпь. Отеки могут возникнуть где угодно –симметрично, асимметрично, часто на ладошках или стопах. Хуже, когда отеки на лице, и лицо заплывает (например, раздуваются губы) – если эти отеки так или иначе располагаются близко к органам дыхания.

Самое опасное – отек гортани, затрудняющий дыхание. Если острая аллергическая реакция начинает вдруг сопровождаться сухим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, паникой ребенка – нужно очень быстро бежать в больницу.

– А если сидишь с ребенком на даче? Пока скорая доедет…

– В дачной или походной аптечке (особенно в тех местах, где велика вероятность укусов насекомых), пожалуй, нужно иметь преднизолон или дексаметазон в ампулах для уколов.

Кашель и одышка: на что обратить внимание?

– Может ли кашель быть проявлением состояний, угрожающих здоровью и жизни?

– Плохо, если кашель приступообразный, если он не останавливается. Еще хуже, когда он вызывает затруднение вдоха или выдоха, либо задержку дыхания; если кашель мешает дышать – да, это признак экстренного состояния. Например, стеноза гортани. Его причиной, хоть и не самой частой, может быть острая аллергическая реакция – ангионевротический отек Квинке (о котором я недавно говорил).

Стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проходить через нее.

Отек Квинке – реакция, описанная немецким врачом Генрихом Квинке. Обычно проявляется отеком лица или его части, или каких-то отделов конечностей.

Круп – респираторное заболевание, воспаление дыхательных путей, осложняющееся стенозом гортани.

У младенцев намного чаще бывает так называемый синдром крупа, или стенозирующий ларинготрахеит (старое название – ложный круп). Это состояние (впрочем, как и большинство экстренных состояний с кашлем и одышкой) чаще возникает ночью. Начинается с осиплости голоса и сухого, лающего, не останавливающегося кашля. Один раз услышишь такой кашель – никогда его ни с чем не перепутаешь. Похожий на лай, частое-частое тявканье мелкой осипшей собачки. Это опасный кашель, потому что он предшествует нарушениям дыхания, развивающимся при сужении гортани.

Вслед за ним возникает затрудненный вдох – шумный и удлиненный. Есть такое правило: если препятствие дыханию находится на уровне верхних дыхательных путей: гортани, трахеи – сложно вдохнуть, если внизу, на уровне мелких бронхов и бронхиол – трудно выдохнуть.

При первых признаках крупа вызывайте скорую. Пока она едет, очень важно увлажнить воздух любыми способами. Нет увлажнителя? Откройте в ванной теплый душ на полную мощность и ждите скорую в ванной комнате. Лучше, если можно подышать через ингалятор физраствором, или минеральной водой, или паром.

На какое-то время отек гортани неплохо снимается рефлекторно – если попарить ножки, положить горчицу в носочки. Если совсем плохо – давить ложкой на корень языка и вызвать рвоту – от этого чуть-чуть спадает отек, потому что вегетативная нервная система переключается на другую доминанту. Но лучше парить ножки в теплой воде, 40 градусов. Ни в коем случае не в горячей, потому что, не дадут соврать врачи ожогового отделения в Сперанского: едва ли не самые частые их клиенты – это мамы, которые лечили ребенку круп. Случайно ошпарили, когда по старинке дышали паром или парили ноги.

– А разные эфирные масла?

– На современном этапе развития человечества пахучими веществами лучше не лечиться.

То, что нашим дедушкам было полезно, нам, современным аллергикам, может быть очень вредно.

Это относится, кстати, к любому кашлю с затруднением дыхания, не только к крупу, а даже в большей степени к приступу астмы, и другим вариантам обструкции (сужения) бронхов.

Что делать дальше? Хорошо, если есть дома супрастин, тавегил, фенистил. В этой ситуации даже лучше работают морально устаревшие препараты – не зиртек, не эриус, а именно что-то старое. Они менее направленного действия и в такой ситуации отек снимают лучше. Если есть дома небулайзер, то можно сделать ингаляцию с пульмикортом.

Но про синдром крупа достаточно хорошо знают и мамы, и врачи. А вот про эпиглоттит – как правило, не помнит никто. А зря. От крупа умирают крайне редко, а эпиглоттит – заболевание с очень высокой смертностью, хоть и намного более редкое. При крупе воспалена гортань, при эпиглотитте воспаляется надгортанник. Одно расположено близко к другому, поэтому эти заболевания протекают очень сходно. Тот же «лающий» кашель, то же затруднение вдоха. И при эпиглоттите почти всегда ставят диагноз «круп». Хотя требуется совсем другое лечение.

– Но как-то же можно их отличить?

– Можно и нужно! У эпиглоттита есть отличительные признаки. Во-первых, это боль при глотании и слюнотечение (малыш из-за боли перестает сглатывать слюну). Во-вторых, это нарастание одышки в положении лёжа на спине, и уменьшение – в любых других положениях тела. В-третьих – очень сильная интоксикация, высокая лихорадка и быстрое ухудшение состояния. В-четвертых – обычное лечение крупа не приносит положительного эффекта.

Если у пациента с диагнозом «круп» есть эти признаки – ему не место в отделении респираторных инфекций. Его нужно как можно раньше класть в реанимацию и начинать лечить совсем по-другому. Иначе будет поздно.

Как отличить астму от коклюша?

Другая частая причина кашля с одышкой – бронхообструкция (сужение просвета бронхов). Она может быть связана или не связана с аллергией. У старших детей это чаще бронхиальная астма, у малышей более частой причиной приступа служат вирусные инфекции. В грудном возрасте при вирусных инфекциях может развиться бронхиолит– воспаление бронхиол, мельчайших бронхов. Это похоже на обструктивный бронхит, но протекает намного тяжелее.

Приступы кашля и одышки при бронхообструкции тоже чаще всего возникают по ночам. Кашель не останавливающийся, сухой, с затруднением выдоха, но по тембру совсем другой, не похож на лающий. В тяжелом случае – слышен свист на выдохе, в более легких случаях –просто удлиненный шумный выдох, и видно, что ребенку трудно выдохнуть воздух. Дети постарше чаще садятся, потому что сидя легче выдавить из себя воздух с помощью грудных мышц.

Что делать? Ни в коем случае не греть, ни в коем случае ничего пахучего. Нужно ингалироваться через небулайзер бронхолитиками – в детской практике это беродуал, атровент. Не бойтесь использовать пульмикорт. Это препарат серьезный и гормональный, но от одно-двухразового применения совершенно точно никакого вреда не случится. Почти при любой острой проблеме с кашлем и одышкой он окажет более или менее выраженное благотворное действие.

Но круп и бронхообструкция – их легко разделить теоретически, а на практике очень часто одно сочетается с другим.

Круп – затруднение вдоха, обструкция – затруднение выдоха, но часто одышка бывает смешанной – то и другое в разной пропорции. Если до приезда скорой помощи проингалировать пульмикорт, точно не ошибетесь.

Еще одна возможная причина ночного сухого кашля – приступообразного, не останавливающегося, вызывающего затруднение дыхания – старый добрый коклюш. Приступы могут быть даже покруче, чем при крупе или астме. Но нет ни затруднения вдоха, ни затруднения выдоха, а характерна такая имитация затруднения вдоха –реприза.

Ребенок не может остановиться, кашляет до упора, выкашливает из себя весь воздух – и после этого не может вдохнуть. Возникает рефлекторная задержка вдоха, которая может длиться несколько секунд, несколько десятков секунд. А после этого – такой бурный вдох; трудно с чем-то перепутать. Не просто шумный, как при крупе, а такой вдох «во весь голос». Это тоже спазм гортани, но под действием токсинов, которые выбрасывает в кровь возбудитель коклюша. А на поздних стадиях болезни это сохраняется рефлекторно: там уже и возбудителя нет, и токсина нет, а нервная система это запомнила.

Коклюш нетрудно отличить от других заболеваний лишь на поздних сроках болезни. Синдром крупа, синдром бронхообструкции коварны тем, что могут развиться внезапно, без предупреждения, с первых часов заболевания. При коклюше кашель длится неделями, постепенно нарастая. Переходит из банального кашля, как при обычном ОРЗ, в те приступы с репризами, которые я описал выше. Не сразу, а в течение недели-двух. Слюни при коклюше текут такие вязкие, противные – тоже трудно с чем-то перепутать…

А коварен коклюш по-своему. Дело в том, что когда появились типичные репризы – уже ничего не сделаешь; нет каких-то средств, с помощью которых можно легко и быстро снять кашель. Приходится страдать и терпеть то, как ребенок кашляет, до синевы, до рвоты, до того, что сосуды в глазах лопаются, до синячков на лице. А облегчить течение заболевания можно, лишь назначив антибиотики в самом начале болезни, когда кашель еще мало чем отличается от простого ОРЗ. Тут большую роль играет опыт и интуиция врача.

А уж если время упущено… тот же пульмикорт может облегчить состояние, но только совсем чуть-чуть. Более важно дать лекарства, подавляющие кашель. И успокоительные; причем в тяжелых случаях нужны довольно сильные седативные препараты. Очень важно, чтобы было много кислорода. В отличие от других респираторных заболеваний, рекомендуется много проветривать помещение и много гулять. Всё это чуть-чуть облегчает кашель, но радикально его не вылечишь, пока он сам не пройдет. Одним словом, дешевле сделать прививку.

Беседовала: Анна Данилова

Tags

Vea también

Nueva y Notable