535
Педіатрія Григорія Шеянова: Як розпізнати надзвичайні ситуації у дитини
Лікар-педіатр вищої категорії, кандидат медичних наук Григорій Шеянов працював протягом багатьох років в аварійному відділенні дитячої міської клінічної лікарні No 9 ім. Г.Н. Сперанського.
Він розповідає про симптоми надзвичайних ситуацій у дітей: що варто звернути увагу? Коли ситуація стала дійсно небезпечною? Як зняти стан дитини перед приходом лікарів?
(Рівне)
Я покажу вам, що особливо вражаючі мами не повинні прочитати цю інтерв'ю. Тому що це буде говорити про досить рідкісні умови, які ваша дитина буде майже напевно ніколи не мати.
Зневоднення: ефективність вживання
до У будь-якій статті, на будь-якому форумі «мати» напишіть: «Чи не слід дивитися, чи зневоднюється дитина». Як ви знаєте, чи сильно зневоднюється ваша дитина?
- Серед інших відомих ознак зневоднення слід звертати увагу на зростання млявості дитини; млявість вже робить один погляд на госпіталізацію. Непристойний симптом: дитина лякає весь день, матір його шкода прокидати його і пити. І може бути викликаний точністю шляхом зневоднення. І, якщо мама не дане турбувати решту дитини, він може незабаром знадобитися ІV, стаціонарне лікування.
Другий знак більш об'єктивний – дитина рідко сечовиться. Якщо з останнього сечовипускання пройшло більше 12 годин, це причина, щоб побачити лікаря.
З зневодненням важливо ефективно молоко дитини. Я підкреслюю, не просто пити, але – ефективно! Навіть при помірному зневодженні поїздка в лікарню можна уникнути, якщо це зроблено правильно.
- Як отримати дитину, особливо невеликий, пити?
- Ви не повинні. Для того, щоб випити дробово, невеликими порціями. Для немовляти така порція - одна чайна ложка, 5 мл, для дорослої дитини - столова ложка 15 мл. Стандартна схема пайки дитини - це ложка розчину води або солі кожні п'ять хвилин.
Навіть якщо дитина не хоче пити на всіх, ви завжди можете зануритися краплі з труби або шприца в рот. Якщо стандартна схема не працювала, дитина не п'є, потрібно взяти трубку і потопити на язик, в куті ротової краплі по краплину, без перерви.
У деяких ситуаціях дитина просто категорично відмовляється від напою - це може бути, наприклад, з дегідратом солі. Непристойна відмова в напої є, як непристойна блювота, індикатор неефективності пивоваріння. І якщо пити неефективно, вам потрібно IV.
Діти зазвичай мають три види зневоднення:
ізотон – втрата води і солі однакова;
- дефіцит води - переважає втрата води;
- дефіцит солі - втрата солі переважає.
Важливо пити ложкою або від шприца, не дати пити зі скла, навіть від ніппа. Два або три великі шпильки зі скла можуть спровокувати блювоту, коли живіт роздратований – що буде негати всіх зусиль, щоб пити. Не даруйте більше однієї ложки на час, навіть якщо дитина просить напою. Але інтервал між надходженнями рідини не повинен бути більше 5-7 хвилин - щодня, крім сну.
- Зневоднення завжди пов'язана з гастроентерологічними проблемами?
- Ноп. Зневоднення може призвести до втрати рідини. Умови, що супроводжуються непристойною причиною зневоднення – і відбувається, що ці проблеми набагато серйозніше, ніж гастроентерологія. Наприклад, діабетичний кетокацидоз (за умови, що передує діабетичну кому) або гострий обструкції кишечника. Пілороценоз або адренагенітний синдром у новонароджених дітей, неврологічні захворювання - блювота може мати безліч причин. Але навіть якщо немає патологічної втрати рідини, і тільки дитина протягом тривалого часу не п'є досить - він може бути зневоднений.
Зневоднення може бути викликане тривалим підвищенням температури тіла без адекватного збільшення обсягу рідини, що споживається. З лихоманкою втрачається більша рідина з випаровуванням через дихання, через шкіру - так що потрібно пити більше. Зневоднення, звичайно, не вийде так швидко, як при стійких блювоти або діареях - але це може бути досить серйозним, якщо дитина не п'яний протягом тривалого часу.
до Що таке блювоту з жовчним кажу?
до підручники кажуть, що це ознака обструкції кишечника. І на практиці з будь-яким захворюванням, якщо воно супроводжується сильним і тривалим блювотою, з часом спостерігається домішка жовчі в блювоті. З харчовими токсікоінфекціями - досить часто. Тепер я скажу, що мій колеги, ймовірно, захочуть мене – навіть з пілорценозом, блювота з жовчю відбувається. Я бачив його. По всіх канонах не можна – але це буває. Так блювота з жовчю є ознакою, що говорить більше про тяжкість захворювання, ніж про її причину.
Харчова токсікоінфекція - це захворювання, викликане введенням не тільки патогенних бактерій, але і великої кількості токсичних (токсичних) речовин, вироблених цими бактеріями.
Пілостоценоз - це вроджена звуження екскреторського відділення шлунка (гатарець), що створює перешкоду для проходження їжі з шлунка до кишечника. Зазвичай проявляється в 2-4 тижні життя дитини.
Ще один знак, який не варто прикріпити багато значення - приносить блювотний рельєф, або не приносить. Підручники кажуть, що якщо блювання приносить рельєф, це деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, якщо це не приносить рельєф - це або неврологія, або прояв інтоксикації, або інша проблема не пов'язана з шлунком. Але на практиці не можна орієнтуватися на цей симптом, тому що навіть при сильному токсичному інфекціях, блювота може не принести полегшення, а при деяких неврологічних захворюваннях блювота може тільки принести полегшення.
При стику гідроцефалу, при пухлині мозку, блювота виникає через збільшення внутрішньочерепного тиску. І внутрішньочерепний тиск навіть обробляється діуретичними засобами, тільки трохи зневоднення організму. І блювота має той же ефект: принаймні трохи, але це може стати простіше. Оскільки тіло було трохи зневодженим, і в мозку, грубо кажучи, було менше рідини.
Важкий без АРХ: менінгіт, остеомієліт?
- Важкий без супутніх симптомів завжди страшний. Ми знаємо, що робити, якщо є кашель, нежить або біль в горлі, і коли лихоманка виходить з синього ...
до Найпоширенішими причинами підвищення температури тіла без катархальних явищ є інфекції сечових шляхів, або деякі вірусні інфекції (ентеровірус, герпесвірус, так звані троянди). Нефлютенза зазвичай починається з підвищення температури, і тільки на другий або третій день є кашель і сканування катархальних явищ.
І в юних дітей багато захворювань в перші години починаються про те ж саме, з лихоманкою і загальним гаслом. Більш специфічні симптоми часто з'являються пізніше, на другий або третій день. На жаль, це повністю стосується досить неприємних речей, таких як менінгіт або апендіцит. Або, наприклад, остеомієліт у новонароджених - не можна відразу помітити, що дитина повісить ногу або ручку, що виникає різкий біль при русі ноги або ручка. Тому дуже важливо повторне обстеження дитини лікарем.
Інфекційне захворювання найчастіше поширене у дітей до двох років. На початку захворювання зазвичай проявляється лихоманка без інших проявів. Після декількох днів наполегливої температури з'являється висип, спочатку на обличчі, грудях і шлунку, а потім по всьому тілу. Розола не особливо лікується, тільки симптоми.
Остеомієліт – це гнійно-некротичний процес у кістці, а також у навколишніх м’яких тканинах. Гострий гематогенний остеомієліт найчастіше вражає дітей до одного року. У зв'язку з інтоксикацією підвищується температура хворого, з'являється локалізований біль і кінцівка набуває вимушене положення. З остеомієлітом, обов'язковою госпіталізацією та масивною антибактеріальною терапія.
Менінгіт - запалення мембран головного мозку і спинного мозку. Менінгіт діагностується з пункцією сечового міхура (пункція попереку). Лікування антибіотиками, противірусними та протигрибковими засобами.
- Як не пропустити менінгіт? Відомо, що часто починають лікуватися СРС, а потім дуже пізно виходить, що це менінгіт.
до Це стосується більш так званого серозного менінгіту - переважно вірусного характеру, при менингових симптомах (просто покласти, ознаки менінгіту) досить стираються і важко виявити. При гнійному бактеріальному менінгіті виражається весь комплекс симптомів (хоча гнійний менінгіт часто пропускаються). І при серозному менінгіті псуються менінні симптоми, можуть бути не помітні відразу, тому будь-які подібні симптоми повинні бути тривожними і вимагають спостереження дитини в динаміці. Через симптоми менінгіту можна відрізнити від симптомів менінізма (роздратування мембран головного мозку у відповідь на поширену вірусну інфекцію або підвищення температури).
до І які симптоми менінгіту?
до Є кілька з них, але в самому першому місці я кладаю гіперестезію, тобто підвищену чутливість до будь-якого зовнішнього стимуляції – малюк боляче, неприємно виглядати на світлі, це болюче чути гучні шуми. Дитина незручна з будь-яким дотиком на шкірі.
до Це майже завжди випадок з лихоманкою.
до Це проблема. Найлегше, щоб зменшити температуру і вивчити дитину знову після його зменшення. В цілому, в будь-яких надзвичайних ситуаціях лікар не потрібно лази вивчити дитину знову. Симптоми менінгізму, як правило, зникають або значно зменшуються після зменшення температури.
до Якщо симптоми персист, це менінгіт?
- Не обов'язково. На жаль, медицина не як проста наука, так і багато ваших читачів. Або що я хотів зробити відразу після закінчення. Щоб запропонувати діагноз, потрібно враховувати інші симптоми і історію захворювання, не можна орієнтуватися на тільки один симптом. Але якщо фебрильна дитина після зменшення температури псує симптоми гіперестезії, головного болю і нудоти - то так, ймовірність менінгіту висока, необхідно терміново показати цю дитину кваліфікованим лікарем.
Окрема велика проблема - менінгіт у новонароджених дітей. І вони частіше, ніж менінгіт у дітей іншого віку.
У відділі новонароджених Алла Павловна – ціла епоха в житті лікарні. Спочатку вона зробила, коли вона прогулялася в приміщення з крісельним малюком, підібравши його. Вона спонтанно спілкувалася з матір'ю, випитавши, і притиснула дитину до себе. Я не знаю, що Алла Павловна була розмова про те, але дитина відразу заспокоїлася, почала змивати майже миттєво. І вона зробила це не для того, щоб просто заспокоїти дитину, але виявити найважливіший, кардиналний знак менінгіту у новонароджених.
У звичайному випадку дитина заспокоює руки тільки від тактильного контакту, а при менінгіті кожен дотик новонародженого викликає біль, викликає ще більший крі.
Він тільки іноді зупиняє кричу і більше або менше заспокоює, коли всі забули про нього за хвилину, ніхто не доторкнеться. Якщо ви доторкнетеся до неї трохи, він знову починає. Це найнадійніший знак.
Всі інші симптоми у новонароджених знову дуже змащуються - будь-які симптоми Уроку, жорсткість окципітальних м'язів, що блювотні рухи. Їх діагностичне значення є високою після принаймні двох до трьох місяців життя. У неонатальному періоді майже кожна фебрильна дитина, яка негативно реагує на дотик, потребує хребта, і краще робити це знову, ніж не робити при необхідності.
Уроки уроків, або «підвісний симптом», описаний відомим французьким педіатром Adolf August Lessage. З менінгітом піднялася під руки, ранньою дитиною притискає ноги до шлунку і кидає голову назад.
- Чи є менінгіт завжди негативні наслідки?
до Ні, при адекватному і своєчасному лікуванні менінгіту, прогноз не поганий. Прогноз погіршується при менінгіті поєднується з енцефалітом або з енцефалітом, особливо герпесом.
Набряк мозку: запалення, крововилив, пухлина
до Як енцефаліт відрізняється від менінгіту?
- Дивимося, цибуля виконана з гусок і цибулі самі. Якщо цвіль покривала цибулю лушпиння - це менінгіт, запалення менінств. І якщо сама цибулина починає обертати зсередини, це енцефаліт.
Енцефаліт – запалення речовини головного мозку, не його мембрани. Найстрашнішим енцефалітом є герпетичний, з ним цей процес «повороту цибулини» дуже сильний і з поганими наслідками. Це викликано найбільш поширеним вірусом герпесу, холодною помадою. Важливо своєчасно діагностувати вірус герпесу в тестах. Але будь-який аналіз займає час, і якщо енцефаліт веде бурхливо, дитина відразу призначають антигерпетичні препарати, не чекаючи результатів випробувань. Як кажуть: «Чи краще жити». й
до Які прояви енцефаліту, на підставі яких ознак можна підозрювати?
до Важливо перевірити так звані вогнищеві симптоми ураження мозку. Вони кажуть, що певна область мозку спрямована, що певна область мозку відчуває себе погано. І так мало, локальна частина її роботи, нервова система починає робити неправильно.
Є багато фокальних симптомів, тільки досвідчений невролог може перевірити всі вони. Але деякі видимі, як вони кажуть, з голим оком:
різного розміру учнів;
частково скроє обличчя: опущений кут рота, опущений повіки, асиметрія з шліфуванням зубів;
Язик виявився біля прилипанні;
слабкість, імовірність однієї руки або ноги;
порушення гай і узгодження рухів.
Фокальні симптоми, що виник раптово - страшна річ. Причина їх виникнення може бути серйозною, життєздатною умовою.
Так само небезпечна як фокальна симптоматика, можуть бути перші часткові напади.
до Що таке судоми?
- Конвульсії спазми. Найчастіше у дітей є нормальні осади фебрилу. Що таке? На високій температурі малюк заморожує, розгортає очі вгору, арки, стає «дерев’яна». Не вдихає, обертається бліда, може почати поворот синій. Потім трохи відхиляється цей загальний натяг відходить і ручки і ноги починають малювати дрібно. Це типове тонік-клонічне захоплення, виглядає страшно.
Мати, яка бачить її під таким стресом, що важко забути. Але така атака, яка сталася один раз при високій температурі у дитини протягом трьох або п'яти років, не дуже страшний випадок, з хорошим, найчастіше, прогнозом. Він виглядає трохи хрустким.
Пориньте - якщо суди повторюють, якщо вони відбуваються без температури, виникають у старшої дитини. У цій ситуації виникає висока ймовірність серйозних неврологічних захворювань. Або деякі невеликі часткові, фокусні судоми, які я згадував. Коли, наприклад, одна долоня міцно починає тренуватися, або половина особи починає віджимати. Якщо вони виникають вперше, то вони занадто (подібні фокальні симптоми) можуть бути ознакою дуже серйозних ситуацій. І це гірше, ніж фебрилеві захоплення, хоча це не виглядає так страшно.
Люстрильські захоплення - це захоплення, які відбуваються у дітей при температурі вище 38 градусів.
Часті судоми є судоми, які відбуваються в обмеженій зоні тіла, не супроводжуються порушенням свідомості.
до Які ці серйозні ситуації?
- Лезій мозку. Де це сталося? Причина може бути інфекційною, яка є енцефалітом, що я розмовлявся. Часто виникає після ARI або іншої інфекції, такі як куряча віспа. Дитина вже відновилася або практично відновила, пара тижнів після висоти інфекції - і раптом виникають гострі неврологічні розлади: вогнищеві симптоми, порушення мовлення, порушення свідомості, незвичайна поведінка.
Ще одна страшна причина - внутрішньочерепні крововиливи, вони дуже небезпечні для пропустити. У старших дітей вони зазвичай асоціюються з травмою. Дуже похилими є так звані субдуральні гематоми, коли кров накопичується між кісткою і важкою мембраною. Вони найчастіше венозні, і венозні кровоплини повільно, гематома поступово набирається.
Хлопчик потрапив на голову проти футбольних воріт, він швидко привів до екстреної кімнати, є травматолог. Може бути навіть невропатолог в екстреному приміщенні. Неважливо, як вивчити, але в перший момент після травми, субдуральна крововилив може бути мінімальним і не викликати симптоми. А потім зламаний посуд буде повільно пом'якшити. І після 6, 8, 12 годин може накопичуватися велика гематома. У більш рідкісних випадках 1-2 дні можуть проходити перед гематомою проявляється у всій своїй славі.
У фільмі про Cyrano de Bergerac зображено типову картину субдуральної крововиливи: відразу після травми людина відчуває себе добре, а через півдня він гине. Загальні симптоми головного мозку - головний біль, блювотні - мають право бути після будь-якого змовлення. Але якщо ці прояви різко збільшуються на другий або третій день, якщо після деякого періоду після травми з'являються вогнищеві симптоми, погіршується свідомість - відразу до невропатолога. У цьому випадку необхідно робити КТ.
Молоді діти можуть мати інші причини кровотечі. Наприклад, геморрагічна хвороба новонародженого. Це коли, через ряд причин і механізмів, новонароджений починає мати серйозні проблеми з згортанням крові. У лікарні лікується ранньою формою даного захворювання, для профілактики всіх дітей в стаціонарі, проводиться ін'єкції Vikasol (хоча це не дуже ефективна профілактика з сучасної точки зору, але що є там).
Але особливо несвідомий - пізня форма геморрагічної хвороби. Коли місяць, за два місяці, раптом у дитини виникає кровотеча. Ось, наприклад, щеплення місяця, гепатит В - і рана півгодини, година, два години, не зупиняється - кров не згорнеться. Такі речі необхідно приділити дуже пильну увагу.
Найстрашнішим проявом геморагічної хвороби новонародженого є спонтанна крововилив в мозку. В цілому кровотеча може виникнути в будь-якому місці: може бути регургітація з кров'ю або червоною сечою - але це не так страшно. Але коли сталося в мозку – неприємності. Якщо новонароджений, з яким все було дрібним, раптом ставало дуже блідо, він має різну ширину учня, повісить кут рота, одну ручку або одну ногу – відразу до лікарні. Необхідно виключити внутрішньочерепний крововилив.
Існує ще одна причина вогнищевих симптомів, які не поширюються на невідкладну допомогу, але не можна забувати про це. Незважаючи на те, що педіатри не завжди запам'ятовують її, і тільки дикими історіями трапляються.
Корея підіймається матір'ю 7-річної дівчини і просить вирізати сухожилля на підборах. З'ясуйте, що дівчина раптом почала притулок при ході, вона почала злегка виконуватися. Не вдається в двері, чіпляється на кути, падає на сторону - зламати координацію. Плюс, деякі головні болі незнімні, нудота вранці.
Ми поїхали в неврологічну клініку, він дивився, надіслав до ортопеда. І каже ортопед, "Ви повинні вирізати сухожилля, але ми не дивимося, де вони є." Поки ми пішли в клініки, через кілька місяців пройшли. І дівчина закінчилася пухлиною мозку, яка тільки виросла протягом цього часу.
Слід пам'ятати, що будь-які фокальні симптоми, поступово збільшуючи, супроводжуються головними болями, нудотою, блювотою вранці - може стати ознакою пухлини мозку. Зазвичай це порушення координації, оскільки у дітей найбільш поширена локалізація пухлин головного мозку є задньої черепної фоски, церебелумської області. Пухлина або виростає з церетелію, або починає вичавити її. І церемонія несе відповідальність за координацію. Якщо вогнищевий процес виникає в цій частині мозку, проявляється у вигляді порушення координації.
Новонароджених: Спеціальний час
до Ми вже згадували багато разів про новонароджених, про особливий перебіг захворювань в цьому першому місяці життя. В цілому неонатальний період дуже особливий час, на відміну від чогось іншого. Тільки в цьому періоді можна з'явитися «переглянуті» в лікарні серйозні аномалії розвитку внутрішніх органів. Тільки новонароджені можуть мати сильні інфекції, отримані в мато або під час пологів.
імунітет новонародженого тільки починає формувати і познайомитись з зовнішнім світом - тому будь-яка інфекція, яка старша дитина буде обмежена деяким нежитьом, новонароджений може зламатися в кров і викликати сильні пошкодження органів.
Будь-яка ситуація, яка виникла у новонародженого, повинна бути оброблена досить по-різному з тієї ж ситуації у дитини на місяць старшого.
Будь-який серйозний страждання новонародженого виражається при підвищенні млявості, зниження апетиту або повної відмови від їжі. Що б це було, від якогось запального процесу до важкого захворювання серця.
Якщо щось дивне буває новонародженим, і в той же час він утруднено відмовляється їсти, слід негайно перейти до лікарні, і не намагатися лікуватися вдома. Тому що в цій ситуації необхідно обстеження, так як вони його називають, від голови до пальця. І тому, що надзвичайні ситуації, які відбуваються у новонароджених, можуть розвиватися дуже швидко і дуже погано; це вимагає тісного медичного нагляду.
Абдомінальний біль: придушення кишечника?
- Як зрозуміти, що у дитини біль у животі?
до Кожна мама, яка зіткнулася з звичайними коліками знає, що біль у животі у дитини.
Дитина не голодний, не холодний, але висихає не видимої причини, п'ята, заливає, витягає ноги до шлунку. Ще одна річ в тому, що у немовляти загрожують умови, що проявляється біль в животі, зазвичай мають ще кілька симптомів. Якщо немає блювоти і лихоманки, це найчастіше коліки або метеоризм, щось не дуже страшно. Апендицит в цьому віці порівняно рідко.
Найстрашніша причина болю в животі у молодій дитині - це образ кишечника.
Запалення кишечника – окремий тип обструкції кишечника, причина якого є введенням однієї частини кишечника в просвіт іншого. Найчастіше зустрічається у немовлят.
Болі досить характерні: це відбувається кожні 5, 10, 15 хвилин. Зникає різко і так само, як різко зникне, зіставними інтервалами часу. Але далі, більша міцність і тривалість атак. Через деякий час після цих атак з'являється блювота, після тривалого часу - здуття. Спочатку стілець відсутній, а потім з'являється дуже своєрідна кров'яна стілець, за зовнішнім виглядом схожа на малиновий желе. Не сумнівайтеся в діагностиці. Але коли всі ці симптоми приходять, це може бути занадто пізно, гна може бути некротизований і дитина має шанс бути відключений.
Якщо індусцепція не виявлена в перший день, то необхідно видалити область кишечника, який вже загинув протягом цього часу. Добре, якщо ділянка невелика. Якщо ви повинні вирізати великий шматок кишечника, то проблем з травленням і поглинанням їжі буде поважна проблема. Таким чином, індусцепція дуже важлива для виявлення на етапі, коли ці періодичні затискні болі і блювотні болі почалися. Після всього, якщо пропущений невеликий час, не менше дня, кишечник може просто переповнювати як повітряна куля, вона випрямить і вийде. З тривалим періодом укусу - через неправильне харчування кишечника вона вже загинула, що все, її можна вирізати тільки. Якщо ви починаєте інфлатувати, вона буде розірватися і перитоніт.
Якщо в сумніві не боятися поставити клізму, щоб отримати стілець і побачити, що це таке. Але з картиною симптомів я описав вище, потрібно захопити дитину і піти на операцію.
до Що викликає укус?
- Через пружність кишечника у молодого віку. Це може статися з невеликими кишковими аномалями, і в ідеально здоровій дитині. У кишечнику війшло в кишечник, дитина почала боляче і він кричав, але потім заспокоївся. Потім відбувається перистальтична хвиля по кишечнику (з часу вони йдуть обов'язково) - і під час цієї хвилі кишечник надходить в кишечник ще більш глибоким. Починається наступна атака.
Інтусцепція є рідкісною – але завжди тримати це розумом, тому що час грає вирішальну роль.
Хірург, і це кваліфікований дитячий хірург, потрібно швидко з'явитися. Ця патологія є непристойною в тому, що в світлі інтервали між нападами шлунка абсолютно м'який. Акумулятор може прийти, відчувати шлунок - він ідеальний. Якщо починається амбулаторне листя, діагноз буде помилитися.
Додаток: Не соромтеся запитати
до У літніх дітей з біль у животі, апендицит знаходиться в першому місці. Хто знає про нього. Але я все одно хочу сказати кілька слів про нього. Не завжди необхідно заспокоїти в момент, коли хірург досліджував дитину, видали діагноз апендіциту і випустили додому. Особливо якщо це сталося в перший день, а особливо в перші години захворювання.
При сильному болю псує або посилюється, необхідно показати хірурга другий, третій або четвертий раз. Те ж саме з ультразвуком – якщо біль зберігається, потрібно робити УЗД другий, третій, четвертий або п'ятий раз.
Оскільки типова картина не може розвиватися відразу. І при аномалій локації апендекса (тобто якщо він знаходиться не в своєму місці, але за спермою, за сечовим міхуром і т.д.), тут не може бути типова клініка.
Що потрібно оповідати? Перехід болю в перші години захворювання. З типовою картиною апендіциту біль починається вгорі, в епігастрії, а потім через кілька годин, набуває в правильному нижній частині живота. І з атиповим розташуванням процесу біль йде на інші частини живота, наприклад, до пупкової області - але в будь-якому випадку, якщо біль почалася десь вище, а потім переїхала і залишаються в одному місці - це повинно бути тривожний. Особливо якщо біль супроводжується підвищенням температури, неприпустимою блювотою.
З атиповим розташуванням апендекса може виникати хворобливі хірурги для сечового або дефекату - клініка дуже різноманітна, в залежності від варіантів, де знаходиться Додаток. Розташований недалеко від сечового міхура - починає подразнити його, і є клініка схожа на циститу. Але дивний цистит - з підвищенням температури живота, при переході болю, з блювотою. Якщо Додаток близько до прямої кишки - починає клініку схожу на коліт, але і - дивний коліт, що супроводжується іншими симптомами.
У цьому випадку важливий аналіз крові, обстеження хірурга з ректальним оглядом, УЗД. Але головне - дотримуватися дитини в динаміці. Тут краще зупинитися в лікарні, навіть якщо здається, що нічого не зроблено – «хірург прийшов, показав пальця в шлунку і зліва». По суті, спостереження хірурга і оцінка динаміки є найважливішим оглядом.
до Ультразвук не говорить вам, що апендіцит?
до На УЗД - з типовим розвитком захворювання і при достатній час від його початку. А також - якщо в кишечнику не занадто багато газів, якщо обладнання досить добре, і фахівець має око повну. І якщо ці умови не зустрінеться, це може бути не видно, тому клінічна картина вирішує все. З неперевершеною клінічною картиною, ультразвук повинен бути стійким повторенням і у порівнянні з іншими даними.
УЗД – це метод, що залежить від оператора, його кваліфікація є надзвичайно важливим. Якщо після рентгенівського променя є картина, і це об'єктивно, то немає нічого об'єктивного на УЗД. На якому куті датчик вийшов, з якою силою він натискається на ньому і як він інтерпретував отриману картину - річ вкрай піддається. Тому для діагностики апендіциту можна орієнтуватися тільки на укладення ультразвукового фахівця, який постійно працює в дитячій хірургічній лікарні і бачить цю проблему. І не той, хто сидить в платній клініці і проводить різноманітні дослідження, як дорослі, так і дітям.
до Чи можна побачити на МРТ? Якщо, наприклад, просто зробити МРТ для дитини?
- Візьміть його до кваліфікованого хірурга. На МРТ, звичайно, ви можете побачити, але при реєстрації на МРТ і чекати його опису - ви втратите час. І молодші діти, як правило, повинні бути анестезізовані під час цього дослідження; зайва анестезія ніколи не корисна.
Алергічні реакції: висип і набряк
- Досить алергічні реакції зазвичай починаються з висипу, часто висип поєднується при набряках, при суглобах. Найчастіше набряки виникають без висипки.
У типових випадках з вуличками з'являються великі блисті, що піднімаються над поверхнею шкіри. Спочатку відбувається почервоніння, після чого з'являються блохи, об'єднання, нові швидко з'являються. У цьому випадку викликати швидку допомогу і, перш ніж її прибуття, дати будь-які антигістаміни - супрастин, тамгіл, феністил.
У дуже важких випадках (Ліелл синдром, синдром Стівенс-Джонсон), шкіра починає відшаровуватися, так як при сильному опікі; уражені слизові оболонки. На щастя, це надзвичайно рідкісні умови.
У нормальних ситуаціях набряк більш небезпечний, ніж висип. Набряк може статися в будь-якому місці - симетрично, асиметрично, часто на долонях або ногах. Пориньте, коли набряки на обличчі, а особа купує (наприклад, набрякають губи) - якщо ці набряки якось розташовуються ближче до дихальної системи.
Найнебезпечнішим є набряк гортані, що робить дихання важко. Якщо гостра алергічна реакція раптом починає супроводжуватися сухим кашлем, харкістю голосу, шумним диханням, панікою дитини - потрібно дуже швидко бігти до лікарні.
до Що, якщо ви перебуваєте в країні з дитиною? В той час як амбулатор прибуває ...
до У країні або кемпінгу аптечка першої допомоги (особливо в тих місцях, де є висока ймовірність інсекційних укусів), можливо, вам потрібно мати предистолон або дексаметазон в ампулах для ін'єкцій.
Кашель і задишка: що звернути увагу на?
- Чи може кашель бути проявом умов, які загрожують здоров'я і життя?
до Це погано, якщо кашель є пароксизмальним, якщо він не зупиняється. Це ще гірше, коли це викликає труднощі вдиханні або видиханні, або утримуючи дихання; якщо кашель заважає дихання, так, це ознака надзвичайної ситуації. Як стеноз гортані. Його причина, хоча не найчастіші, може стати гострою алергічною реакцією - ангіоедема Квінке (що я недавно говорив про).
Стеноз гортані є частковим або повним звуженням люмена гортані, що запобігає проходженню повітря через неї.
Набряк Квінке - це реакція, описана німецьким лікарем Heinrich Quincke. Зазвичай проявляється набряклість особи або її частини, або деякі частини кінцівок.
Крупа - респіраторне захворювання, запалення дихальних шляхів, ускладнененений стенозом гортані.
Інфанти набагато швидше за все, мають так званий синдром крупи, або стенозуючий ларингготрахеїт (старе ім'я - помилкова крупа). Цей стан (як правило, як і більшість надзвичайних умов з кашлем і недоліком дихання) часто виникає вночі. Починається з грубим голосом і сухим, кашлем, не підтопним кашлем. Якщо ви почуєте такий кашель, ви ніколи не будете плутати його з чим завгодно. Подібно до баркінгу, частого життєзування маленького хундованого собаки. Це небезпечний кашель, оскільки він передує розлади дихання, які розвиваються, коли гортань звужується.
Потім виникає набряк і набряк, і набряк. Існує правило: якщо обструкції дихання знаходиться на рівні верхніх дихальних шляхів: гортані, трахеї - важко вдихати, якщо внизу, на рівні маленьких бронхів і бронхів - важко видихати.
На першому знаку крупи зателефонуйте швидкої допомоги. При русі дуже важливо перемішувати повітря будь-яким чином. Немає зволожувача? Відкрийте теплий душ на повній потужності у ванній кімнаті і чекайте на швидку допомогу у ванній кімнаті. Це краще, якщо ви можете дихати через халати, або мінеральну воду, або пар.
За деякий час набряк гортані добре знімається рефлексивно - якщо запарити ноги, покласти гірчицю в шкарпетки. Якщо це дуже погано - натиснути ложкою на корінь мови і викликати блювоту - це трохи відхиляється набряк, тому що вегетативна нервова система переходить в інший домінант. Але краще засихати ноги в теплій воді, 40 градусів. У будь-якому випадку, не в гарячому, бо вони не дадуть лікарам опікового відділу в Сперанському леглі: можливо, найбільш часто їх клієнтів – мати, які отримували дитину з злаками. Випадково скальповані при старомодному вдиханні пари або заспокійливих ніг.
до І різні ефірні масла?
до На сучасному етапі розвитку людини запахові речовини краще не лікуватися.
Що було корисно для наших дідів, до нас, сучасних алергій, може бути дуже шкідливим.
Це стосується, до речі, до будь-якого кашлю з утрудненим диханням, не тільки до кроку, але ще більше до нападу астми, а й інших варіантів обструкції (вузький) бронхів.
Що ми робимо далі? Ну, якщо є супрастин, тамгіл, феністил в домашніх умовах. У цій ситуації морально застарілі препарати працюють ще краще - не зиртек, а не ериус, але щось старе. Вони менш керуються діями і в цій ситуації набряк краще видаляє. Якщо є небулайзер в домашніх умовах, можна зробити інгаляцію з пілінгом.
Але про синдром крупи добре відомо мам і лікарів. Але про епіглотиту - зазвичай ніхто не запам'ятовує. Ні. Від крупи вмирають дуже рідко, а епіглотит - це захворювання з дуже високою мортальністю, хоча набагато рідше. При крупі гортань запалюється, з епіглотитом, епіглотом запалюється. Одне близько до іншої, тому ці захворювання дуже схожі. Так само «посадка» кашель, однакова складність дихання. І з епіглотитом, він практично завжди діагностується як крупа. Хоча це вимагає абсолютно іншого лікування.
до Але як ти розкажеш?
- Ви можете Епіглотит має відмінні риси. По-перше, це біль при ковтання і слинотечі (Для малюка через біль зупиняється ковтання слини). По-друге, це збільшення задиріння дихання в сухому положенні, а зменшення будь-якої іншої позиції тіла. По-третє, дуже тяжка інтоксикація, висока температура і швидке погіршення. По-четверте, що звичне лікування крупи не приносить позитивного ефекту.
Якщо пацієнт діагностував прикропом, він не належить до дихальної інфекції. Повинен бути поміщеним в інтенсивному догляді, якнайшвидше і лікується в абсолютно інший спосіб. В іншому випадку це буде занадто пізно.
Як відрізнити астму від кашлю?
Ще одна поширена причина кашлю з утрудненням дихання - бронхіальна обструкції (постріл люменів бронхів). Не може бути пов'язано з алергією. У літніх дітей це частіше бронхіальна астма, у немовлят, вірусні інфекції є більш частою причиною атаки. Запалювання, при вірусних інфекціях, бронхоліт може розвиватися - запалення бронхоле, найменші бронхі. Він схожий на обструктивний бронхіт, але він набагато більш сильний.
Напади кашлю і короткості дихання з бронхіальним обструкції також найчастіше виникають вночі. Кашель не зупиняється, висихає, зі складністю видихаючи, але timbre повністю відрізняється, не схожий на штрихування. У тяжких випадках на видиху чутно, в більш м'яких випадках, тільки подовжена гучність, і зрозуміло, що дитина важко видихати повітря. Старші діти часто сидять, тому що сидячи легше вичавити повітря за допомогою торральних м'язів.
Що робити? Не нагрівайте, в будь-якому випадку, будь-який запах. Необхідно вдихати через небулайзер з брахідорами - в дитячій практиці це родувний, апробант. Не боятися використовувати пілінг. Цей препарат є серйозним і гормональним, але від одноразового або дворазового використання абсолютно не буде шкідливим. Майже будь-яка гостра проблема з кашлем і короткістю дихання, вона матиме більш-менш виражений ефект.
Але крупа і бронхіальна обструкції – вони легко відокремлюють теоретично, і на практиці дуже часто поєднуються з іншими.
Круп - утруднення вдихання, обструкції - складність при видиху, але часто задишка перемішується - як в різних пропорціях. Якщо перед прибуттям швидкої допомоги ви не можете виїхати неправильно.
Ще одна можлива причина нічного сухого кашлю - пароксизмальна, не зупиняючись, викликаючи труднощі дихання - хороший старий, якийприяє кашлі. Атакси можуть бути навіть крутіше, ніж з крупою або астмою. Але не існує труднощів вдиханні, а не утруднення в видиху, але така імітація труднощів в диханні характерна.
Дитина не може зупинитися, кашель в точку, кашель вгору все повітря від себе - а потім не може дихати. Затримка рефлекса, яка може тривати протягом декількох секунд, кілька десятків секунд. І після цього - таке бурхливе дихання, важко заплутати щось з чимось. Не просто гучність, як з крупою, але таке дихання «в повному голосі». Це також спазм гортані, але під впливом токсинів, що збудник пертозу кидає в кров. І в пізніх стадіях захворювання, це псує рефлексивно: там вже немає збудника, і немає токсину, а нервова система запам'ятовує це.
Пертус не складно відрізнити від інших захворювань тільки в пізніх стадіях захворювання. Синдром бронхіального непрохідного синдрому в тому, що вони можуть розвиватися раптово, без попередження, з перших годин захворювання. З тим, хто з кашлю триває протягом тижнів, поступово збільшуючи. Він йде від банального кашлю, як з звичайною ARI, до тих атак з репризом, які я описав вище. Не відразу, але протягом тижня або двох. Хлопчики кашель так в'язкі, непристойні - це теж важко заплутати щось з ...
І захищаючи кашель своїми силами. Справа в тому, що коли є типовий реприз - нічого не може бути зроблено; немає засобів, за допомогою яких можна легко і швидко зняти кашель. Ви повинні постраждати і відвертати спосіб кашель дитини, до синього, до блювоти, до того, що судини в очах лопаються, щоб синці на обличчі. І можна полегшити перебіг захворювання тільки за допомогою запобіжних антибіотиків на самому початку захворювання, коли кашель не відрізняється від простих гострих респіраторних захворювань. Тут працює досвід та інтуїція лікаря.
І якщо час загублений... той же пілінг може полегшити стан, але тільки трохи. Важливо дати ліки, які пригнічують кашель. І седативні засоби, і в важких випадках необхідні досить сильні седативні засоби. Дуже важливо мати багато кисню. На відміну від інших респіраторних захворювань рекомендується провітрювати приміщення багато і пройти багато. Все це трохи знімає кашель, але це не радикально вилікується до тих пір, поки він проходить сама. По-перше, найвигідніше буде придбати вакцинацію.
Інтерв'ю: Анна Данилова
Він розповідає про симптоми надзвичайних ситуацій у дітей: що варто звернути увагу? Коли ситуація стала дійсно небезпечною? Як зняти стан дитини перед приходом лікарів?
(Рівне)Я покажу вам, що особливо вражаючі мами не повинні прочитати цю інтерв'ю. Тому що це буде говорити про досить рідкісні умови, які ваша дитина буде майже напевно ніколи не мати.
Зневоднення: ефективність вживання
до У будь-якій статті, на будь-якому форумі «мати» напишіть: «Чи не слід дивитися, чи зневоднюється дитина». Як ви знаєте, чи сильно зневоднюється ваша дитина?
- Серед інших відомих ознак зневоднення слід звертати увагу на зростання млявості дитини; млявість вже робить один погляд на госпіталізацію. Непристойний симптом: дитина лякає весь день, матір його шкода прокидати його і пити. І може бути викликаний точністю шляхом зневоднення. І, якщо мама не дане турбувати решту дитини, він може незабаром знадобитися ІV, стаціонарне лікування.
Другий знак більш об'єктивний – дитина рідко сечовиться. Якщо з останнього сечовипускання пройшло більше 12 годин, це причина, щоб побачити лікаря.
З зневодненням важливо ефективно молоко дитини. Я підкреслюю, не просто пити, але – ефективно! Навіть при помірному зневодженні поїздка в лікарню можна уникнути, якщо це зроблено правильно.
- Як отримати дитину, особливо невеликий, пити?
- Ви не повинні. Для того, щоб випити дробово, невеликими порціями. Для немовляти така порція - одна чайна ложка, 5 мл, для дорослої дитини - столова ложка 15 мл. Стандартна схема пайки дитини - це ложка розчину води або солі кожні п'ять хвилин.
Навіть якщо дитина не хоче пити на всіх, ви завжди можете зануритися краплі з труби або шприца в рот. Якщо стандартна схема не працювала, дитина не п'є, потрібно взяти трубку і потопити на язик, в куті ротової краплі по краплину, без перерви.
У деяких ситуаціях дитина просто категорично відмовляється від напою - це може бути, наприклад, з дегідратом солі. Непристойна відмова в напої є, як непристойна блювота, індикатор неефективності пивоваріння. І якщо пити неефективно, вам потрібно IV.
Діти зазвичай мають три види зневоднення:
ізотон – втрата води і солі однакова;
- дефіцит води - переважає втрата води;
- дефіцит солі - втрата солі переважає.
Важливо пити ложкою або від шприца, не дати пити зі скла, навіть від ніппа. Два або три великі шпильки зі скла можуть спровокувати блювоту, коли живіт роздратований – що буде негати всіх зусиль, щоб пити. Не даруйте більше однієї ложки на час, навіть якщо дитина просить напою. Але інтервал між надходженнями рідини не повинен бути більше 5-7 хвилин - щодня, крім сну.
- Зневоднення завжди пов'язана з гастроентерологічними проблемами?
- Ноп. Зневоднення може призвести до втрати рідини. Умови, що супроводжуються непристойною причиною зневоднення – і відбувається, що ці проблеми набагато серйозніше, ніж гастроентерологія. Наприклад, діабетичний кетокацидоз (за умови, що передує діабетичну кому) або гострий обструкції кишечника. Пілороценоз або адренагенітний синдром у новонароджених дітей, неврологічні захворювання - блювота може мати безліч причин. Але навіть якщо немає патологічної втрати рідини, і тільки дитина протягом тривалого часу не п'є досить - він може бути зневоднений.
Зневоднення може бути викликане тривалим підвищенням температури тіла без адекватного збільшення обсягу рідини, що споживається. З лихоманкою втрачається більша рідина з випаровуванням через дихання, через шкіру - так що потрібно пити більше. Зневоднення, звичайно, не вийде так швидко, як при стійких блювоти або діареях - але це може бути досить серйозним, якщо дитина не п'яний протягом тривалого часу.
до Що таке блювоту з жовчним кажу?
до підручники кажуть, що це ознака обструкції кишечника. І на практиці з будь-яким захворюванням, якщо воно супроводжується сильним і тривалим блювотою, з часом спостерігається домішка жовчі в блювоті. З харчовими токсікоінфекціями - досить часто. Тепер я скажу, що мій колеги, ймовірно, захочуть мене – навіть з пілорценозом, блювота з жовчю відбувається. Я бачив його. По всіх канонах не можна – але це буває. Так блювота з жовчю є ознакою, що говорить більше про тяжкість захворювання, ніж про її причину.
Харчова токсікоінфекція - це захворювання, викликане введенням не тільки патогенних бактерій, але і великої кількості токсичних (токсичних) речовин, вироблених цими бактеріями.
Пілостоценоз - це вроджена звуження екскреторського відділення шлунка (гатарець), що створює перешкоду для проходження їжі з шлунка до кишечника. Зазвичай проявляється в 2-4 тижні життя дитини.
Ще один знак, який не варто прикріпити багато значення - приносить блювотний рельєф, або не приносить. Підручники кажуть, що якщо блювання приносить рельєф, це деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, якщо це не приносить рельєф - це або неврологія, або прояв інтоксикації, або інша проблема не пов'язана з шлунком. Але на практиці не можна орієнтуватися на цей симптом, тому що навіть при сильному токсичному інфекціях, блювота може не принести полегшення, а при деяких неврологічних захворюваннях блювота може тільки принести полегшення.
При стику гідроцефалу, при пухлині мозку, блювота виникає через збільшення внутрішньочерепного тиску. І внутрішньочерепний тиск навіть обробляється діуретичними засобами, тільки трохи зневоднення організму. І блювота має той же ефект: принаймні трохи, але це може стати простіше. Оскільки тіло було трохи зневодженим, і в мозку, грубо кажучи, було менше рідини.
Важкий без АРХ: менінгіт, остеомієліт?
- Важкий без супутніх симптомів завжди страшний. Ми знаємо, що робити, якщо є кашель, нежить або біль в горлі, і коли лихоманка виходить з синього ...
до Найпоширенішими причинами підвищення температури тіла без катархальних явищ є інфекції сечових шляхів, або деякі вірусні інфекції (ентеровірус, герпесвірус, так звані троянди). Нефлютенза зазвичай починається з підвищення температури, і тільки на другий або третій день є кашель і сканування катархальних явищ.
І в юних дітей багато захворювань в перші години починаються про те ж саме, з лихоманкою і загальним гаслом. Більш специфічні симптоми часто з'являються пізніше, на другий або третій день. На жаль, це повністю стосується досить неприємних речей, таких як менінгіт або апендіцит. Або, наприклад, остеомієліт у новонароджених - не можна відразу помітити, що дитина повісить ногу або ручку, що виникає різкий біль при русі ноги або ручка. Тому дуже важливо повторне обстеження дитини лікарем.
Інфекційне захворювання найчастіше поширене у дітей до двох років. На початку захворювання зазвичай проявляється лихоманка без інших проявів. Після декількох днів наполегливої температури з'являється висип, спочатку на обличчі, грудях і шлунку, а потім по всьому тілу. Розола не особливо лікується, тільки симптоми.
Остеомієліт – це гнійно-некротичний процес у кістці, а також у навколишніх м’яких тканинах. Гострий гематогенний остеомієліт найчастіше вражає дітей до одного року. У зв'язку з інтоксикацією підвищується температура хворого, з'являється локалізований біль і кінцівка набуває вимушене положення. З остеомієлітом, обов'язковою госпіталізацією та масивною антибактеріальною терапія.
Менінгіт - запалення мембран головного мозку і спинного мозку. Менінгіт діагностується з пункцією сечового міхура (пункція попереку). Лікування антибіотиками, противірусними та протигрибковими засобами.
- Як не пропустити менінгіт? Відомо, що часто починають лікуватися СРС, а потім дуже пізно виходить, що це менінгіт.
до Це стосується більш так званого серозного менінгіту - переважно вірусного характеру, при менингових симптомах (просто покласти, ознаки менінгіту) досить стираються і важко виявити. При гнійному бактеріальному менінгіті виражається весь комплекс симптомів (хоча гнійний менінгіт часто пропускаються). І при серозному менінгіті псуються менінні симптоми, можуть бути не помітні відразу, тому будь-які подібні симптоми повинні бути тривожними і вимагають спостереження дитини в динаміці. Через симптоми менінгіту можна відрізнити від симптомів менінізма (роздратування мембран головного мозку у відповідь на поширену вірусну інфекцію або підвищення температури).
до І які симптоми менінгіту?
до Є кілька з них, але в самому першому місці я кладаю гіперестезію, тобто підвищену чутливість до будь-якого зовнішнього стимуляції – малюк боляче, неприємно виглядати на світлі, це болюче чути гучні шуми. Дитина незручна з будь-яким дотиком на шкірі.
до Це майже завжди випадок з лихоманкою.
до Це проблема. Найлегше, щоб зменшити температуру і вивчити дитину знову після його зменшення. В цілому, в будь-яких надзвичайних ситуаціях лікар не потрібно лази вивчити дитину знову. Симптоми менінгізму, як правило, зникають або значно зменшуються після зменшення температури.
до Якщо симптоми персист, це менінгіт?
- Не обов'язково. На жаль, медицина не як проста наука, так і багато ваших читачів. Або що я хотів зробити відразу після закінчення. Щоб запропонувати діагноз, потрібно враховувати інші симптоми і історію захворювання, не можна орієнтуватися на тільки один симптом. Але якщо фебрильна дитина після зменшення температури псує симптоми гіперестезії, головного болю і нудоти - то так, ймовірність менінгіту висока, необхідно терміново показати цю дитину кваліфікованим лікарем.
Окрема велика проблема - менінгіт у новонароджених дітей. І вони частіше, ніж менінгіт у дітей іншого віку.
У відділі новонароджених Алла Павловна – ціла епоха в житті лікарні. Спочатку вона зробила, коли вона прогулялася в приміщення з крісельним малюком, підібравши його. Вона спонтанно спілкувалася з матір'ю, випитавши, і притиснула дитину до себе. Я не знаю, що Алла Павловна була розмова про те, але дитина відразу заспокоїлася, почала змивати майже миттєво. І вона зробила це не для того, щоб просто заспокоїти дитину, але виявити найважливіший, кардиналний знак менінгіту у новонароджених.
У звичайному випадку дитина заспокоює руки тільки від тактильного контакту, а при менінгіті кожен дотик новонародженого викликає біль, викликає ще більший крі.
Він тільки іноді зупиняє кричу і більше або менше заспокоює, коли всі забули про нього за хвилину, ніхто не доторкнеться. Якщо ви доторкнетеся до неї трохи, він знову починає. Це найнадійніший знак.
Всі інші симптоми у новонароджених знову дуже змащуються - будь-які симптоми Уроку, жорсткість окципітальних м'язів, що блювотні рухи. Їх діагностичне значення є високою після принаймні двох до трьох місяців життя. У неонатальному періоді майже кожна фебрильна дитина, яка негативно реагує на дотик, потребує хребта, і краще робити це знову, ніж не робити при необхідності.
Уроки уроків, або «підвісний симптом», описаний відомим французьким педіатром Adolf August Lessage. З менінгітом піднялася під руки, ранньою дитиною притискає ноги до шлунку і кидає голову назад.
- Чи є менінгіт завжди негативні наслідки?
до Ні, при адекватному і своєчасному лікуванні менінгіту, прогноз не поганий. Прогноз погіршується при менінгіті поєднується з енцефалітом або з енцефалітом, особливо герпесом.
Набряк мозку: запалення, крововилив, пухлина
до Як енцефаліт відрізняється від менінгіту?
- Дивимося, цибуля виконана з гусок і цибулі самі. Якщо цвіль покривала цибулю лушпиння - це менінгіт, запалення менінств. І якщо сама цибулина починає обертати зсередини, це енцефаліт.
Енцефаліт – запалення речовини головного мозку, не його мембрани. Найстрашнішим енцефалітом є герпетичний, з ним цей процес «повороту цибулини» дуже сильний і з поганими наслідками. Це викликано найбільш поширеним вірусом герпесу, холодною помадою. Важливо своєчасно діагностувати вірус герпесу в тестах. Але будь-який аналіз займає час, і якщо енцефаліт веде бурхливо, дитина відразу призначають антигерпетичні препарати, не чекаючи результатів випробувань. Як кажуть: «Чи краще жити». й
до Які прояви енцефаліту, на підставі яких ознак можна підозрювати?
до Важливо перевірити так звані вогнищеві симптоми ураження мозку. Вони кажуть, що певна область мозку спрямована, що певна область мозку відчуває себе погано. І так мало, локальна частина її роботи, нервова система починає робити неправильно.
Є багато фокальних симптомів, тільки досвідчений невролог може перевірити всі вони. Але деякі видимі, як вони кажуть, з голим оком:
різного розміру учнів;
частково скроє обличчя: опущений кут рота, опущений повіки, асиметрія з шліфуванням зубів;
Язик виявився біля прилипанні;
слабкість, імовірність однієї руки або ноги;
порушення гай і узгодження рухів.
Фокальні симптоми, що виник раптово - страшна річ. Причина їх виникнення може бути серйозною, життєздатною умовою.
Так само небезпечна як фокальна симптоматика, можуть бути перші часткові напади.
до Що таке судоми?
- Конвульсії спазми. Найчастіше у дітей є нормальні осади фебрилу. Що таке? На високій температурі малюк заморожує, розгортає очі вгору, арки, стає «дерев’яна». Не вдихає, обертається бліда, може почати поворот синій. Потім трохи відхиляється цей загальний натяг відходить і ручки і ноги починають малювати дрібно. Це типове тонік-клонічне захоплення, виглядає страшно.
Мати, яка бачить її під таким стресом, що важко забути. Але така атака, яка сталася один раз при високій температурі у дитини протягом трьох або п'яти років, не дуже страшний випадок, з хорошим, найчастіше, прогнозом. Він виглядає трохи хрустким.
Пориньте - якщо суди повторюють, якщо вони відбуваються без температури, виникають у старшої дитини. У цій ситуації виникає висока ймовірність серйозних неврологічних захворювань. Або деякі невеликі часткові, фокусні судоми, які я згадував. Коли, наприклад, одна долоня міцно починає тренуватися, або половина особи починає віджимати. Якщо вони виникають вперше, то вони занадто (подібні фокальні симптоми) можуть бути ознакою дуже серйозних ситуацій. І це гірше, ніж фебрилеві захоплення, хоча це не виглядає так страшно.
Люстрильські захоплення - це захоплення, які відбуваються у дітей при температурі вище 38 градусів.
Часті судоми є судоми, які відбуваються в обмеженій зоні тіла, не супроводжуються порушенням свідомості.
до Які ці серйозні ситуації?
- Лезій мозку. Де це сталося? Причина може бути інфекційною, яка є енцефалітом, що я розмовлявся. Часто виникає після ARI або іншої інфекції, такі як куряча віспа. Дитина вже відновилася або практично відновила, пара тижнів після висоти інфекції - і раптом виникають гострі неврологічні розлади: вогнищеві симптоми, порушення мовлення, порушення свідомості, незвичайна поведінка.
Ще одна страшна причина - внутрішньочерепні крововиливи, вони дуже небезпечні для пропустити. У старших дітей вони зазвичай асоціюються з травмою. Дуже похилими є так звані субдуральні гематоми, коли кров накопичується між кісткою і важкою мембраною. Вони найчастіше венозні, і венозні кровоплини повільно, гематома поступово набирається.
Хлопчик потрапив на голову проти футбольних воріт, він швидко привів до екстреної кімнати, є травматолог. Може бути навіть невропатолог в екстреному приміщенні. Неважливо, як вивчити, але в перший момент після травми, субдуральна крововилив може бути мінімальним і не викликати симптоми. А потім зламаний посуд буде повільно пом'якшити. І після 6, 8, 12 годин може накопичуватися велика гематома. У більш рідкісних випадках 1-2 дні можуть проходити перед гематомою проявляється у всій своїй славі.
У фільмі про Cyrano de Bergerac зображено типову картину субдуральної крововиливи: відразу після травми людина відчуває себе добре, а через півдня він гине. Загальні симптоми головного мозку - головний біль, блювотні - мають право бути після будь-якого змовлення. Але якщо ці прояви різко збільшуються на другий або третій день, якщо після деякого періоду після травми з'являються вогнищеві симптоми, погіршується свідомість - відразу до невропатолога. У цьому випадку необхідно робити КТ.
Молоді діти можуть мати інші причини кровотечі. Наприклад, геморрагічна хвороба новонародженого. Це коли, через ряд причин і механізмів, новонароджений починає мати серйозні проблеми з згортанням крові. У лікарні лікується ранньою формою даного захворювання, для профілактики всіх дітей в стаціонарі, проводиться ін'єкції Vikasol (хоча це не дуже ефективна профілактика з сучасної точки зору, але що є там).
Але особливо несвідомий - пізня форма геморрагічної хвороби. Коли місяць, за два місяці, раптом у дитини виникає кровотеча. Ось, наприклад, щеплення місяця, гепатит В - і рана півгодини, година, два години, не зупиняється - кров не згорнеться. Такі речі необхідно приділити дуже пильну увагу.
Найстрашнішим проявом геморагічної хвороби новонародженого є спонтанна крововилив в мозку. В цілому кровотеча може виникнути в будь-якому місці: може бути регургітація з кров'ю або червоною сечою - але це не так страшно. Але коли сталося в мозку – неприємності. Якщо новонароджений, з яким все було дрібним, раптом ставало дуже блідо, він має різну ширину учня, повісить кут рота, одну ручку або одну ногу – відразу до лікарні. Необхідно виключити внутрішньочерепний крововилив.
Існує ще одна причина вогнищевих симптомів, які не поширюються на невідкладну допомогу, але не можна забувати про це. Незважаючи на те, що педіатри не завжди запам'ятовують її, і тільки дикими історіями трапляються.
Корея підіймається матір'ю 7-річної дівчини і просить вирізати сухожилля на підборах. З'ясуйте, що дівчина раптом почала притулок при ході, вона почала злегка виконуватися. Не вдається в двері, чіпляється на кути, падає на сторону - зламати координацію. Плюс, деякі головні болі незнімні, нудота вранці.
Ми поїхали в неврологічну клініку, він дивився, надіслав до ортопеда. І каже ортопед, "Ви повинні вирізати сухожилля, але ми не дивимося, де вони є." Поки ми пішли в клініки, через кілька місяців пройшли. І дівчина закінчилася пухлиною мозку, яка тільки виросла протягом цього часу.
Слід пам'ятати, що будь-які фокальні симптоми, поступово збільшуючи, супроводжуються головними болями, нудотою, блювотою вранці - може стати ознакою пухлини мозку. Зазвичай це порушення координації, оскільки у дітей найбільш поширена локалізація пухлин головного мозку є задньої черепної фоски, церебелумської області. Пухлина або виростає з церетелію, або починає вичавити її. І церемонія несе відповідальність за координацію. Якщо вогнищевий процес виникає в цій частині мозку, проявляється у вигляді порушення координації.
Новонароджених: Спеціальний час
до Ми вже згадували багато разів про новонароджених, про особливий перебіг захворювань в цьому першому місяці життя. В цілому неонатальний період дуже особливий час, на відміну від чогось іншого. Тільки в цьому періоді можна з'явитися «переглянуті» в лікарні серйозні аномалії розвитку внутрішніх органів. Тільки новонароджені можуть мати сильні інфекції, отримані в мато або під час пологів.
імунітет новонародженого тільки починає формувати і познайомитись з зовнішнім світом - тому будь-яка інфекція, яка старша дитина буде обмежена деяким нежитьом, новонароджений може зламатися в кров і викликати сильні пошкодження органів.
Будь-яка ситуація, яка виникла у новонародженого, повинна бути оброблена досить по-різному з тієї ж ситуації у дитини на місяць старшого.
Будь-який серйозний страждання новонародженого виражається при підвищенні млявості, зниження апетиту або повної відмови від їжі. Що б це було, від якогось запального процесу до важкого захворювання серця.
Якщо щось дивне буває новонародженим, і в той же час він утруднено відмовляється їсти, слід негайно перейти до лікарні, і не намагатися лікуватися вдома. Тому що в цій ситуації необхідно обстеження, так як вони його називають, від голови до пальця. І тому, що надзвичайні ситуації, які відбуваються у новонароджених, можуть розвиватися дуже швидко і дуже погано; це вимагає тісного медичного нагляду.
Абдомінальний біль: придушення кишечника?
- Як зрозуміти, що у дитини біль у животі?
до Кожна мама, яка зіткнулася з звичайними коліками знає, що біль у животі у дитини.
Дитина не голодний, не холодний, але висихає не видимої причини, п'ята, заливає, витягає ноги до шлунку. Ще одна річ в тому, що у немовляти загрожують умови, що проявляється біль в животі, зазвичай мають ще кілька симптомів. Якщо немає блювоти і лихоманки, це найчастіше коліки або метеоризм, щось не дуже страшно. Апендицит в цьому віці порівняно рідко.
Найстрашніша причина болю в животі у молодій дитині - це образ кишечника.
Запалення кишечника – окремий тип обструкції кишечника, причина якого є введенням однієї частини кишечника в просвіт іншого. Найчастіше зустрічається у немовлят.
Болі досить характерні: це відбувається кожні 5, 10, 15 хвилин. Зникає різко і так само, як різко зникне, зіставними інтервалами часу. Але далі, більша міцність і тривалість атак. Через деякий час після цих атак з'являється блювота, після тривалого часу - здуття. Спочатку стілець відсутній, а потім з'являється дуже своєрідна кров'яна стілець, за зовнішнім виглядом схожа на малиновий желе. Не сумнівайтеся в діагностиці. Але коли всі ці симптоми приходять, це може бути занадто пізно, гна може бути некротизований і дитина має шанс бути відключений.
Якщо індусцепція не виявлена в перший день, то необхідно видалити область кишечника, який вже загинув протягом цього часу. Добре, якщо ділянка невелика. Якщо ви повинні вирізати великий шматок кишечника, то проблем з травленням і поглинанням їжі буде поважна проблема. Таким чином, індусцепція дуже важлива для виявлення на етапі, коли ці періодичні затискні болі і блювотні болі почалися. Після всього, якщо пропущений невеликий час, не менше дня, кишечник може просто переповнювати як повітряна куля, вона випрямить і вийде. З тривалим періодом укусу - через неправильне харчування кишечника вона вже загинула, що все, її можна вирізати тільки. Якщо ви починаєте інфлатувати, вона буде розірватися і перитоніт.
Якщо в сумніві не боятися поставити клізму, щоб отримати стілець і побачити, що це таке. Але з картиною симптомів я описав вище, потрібно захопити дитину і піти на операцію.
до Що викликає укус?
- Через пружність кишечника у молодого віку. Це може статися з невеликими кишковими аномалями, і в ідеально здоровій дитині. У кишечнику війшло в кишечник, дитина почала боляче і він кричав, але потім заспокоївся. Потім відбувається перистальтична хвиля по кишечнику (з часу вони йдуть обов'язково) - і під час цієї хвилі кишечник надходить в кишечник ще більш глибоким. Починається наступна атака.
Інтусцепція є рідкісною – але завжди тримати це розумом, тому що час грає вирішальну роль.
Хірург, і це кваліфікований дитячий хірург, потрібно швидко з'явитися. Ця патологія є непристойною в тому, що в світлі інтервали між нападами шлунка абсолютно м'який. Акумулятор може прийти, відчувати шлунок - він ідеальний. Якщо починається амбулаторне листя, діагноз буде помилитися.
Додаток: Не соромтеся запитати
до У літніх дітей з біль у животі, апендицит знаходиться в першому місці. Хто знає про нього. Але я все одно хочу сказати кілька слів про нього. Не завжди необхідно заспокоїти в момент, коли хірург досліджував дитину, видали діагноз апендіциту і випустили додому. Особливо якщо це сталося в перший день, а особливо в перші години захворювання.
При сильному болю псує або посилюється, необхідно показати хірурга другий, третій або четвертий раз. Те ж саме з ультразвуком – якщо біль зберігається, потрібно робити УЗД другий, третій, четвертий або п'ятий раз.
Оскільки типова картина не може розвиватися відразу. І при аномалій локації апендекса (тобто якщо він знаходиться не в своєму місці, але за спермою, за сечовим міхуром і т.д.), тут не може бути типова клініка.
Що потрібно оповідати? Перехід болю в перші години захворювання. З типовою картиною апендіциту біль починається вгорі, в епігастрії, а потім через кілька годин, набуває в правильному нижній частині живота. І з атиповим розташуванням процесу біль йде на інші частини живота, наприклад, до пупкової області - але в будь-якому випадку, якщо біль почалася десь вище, а потім переїхала і залишаються в одному місці - це повинно бути тривожний. Особливо якщо біль супроводжується підвищенням температури, неприпустимою блювотою.
З атиповим розташуванням апендекса може виникати хворобливі хірурги для сечового або дефекату - клініка дуже різноманітна, в залежності від варіантів, де знаходиться Додаток. Розташований недалеко від сечового міхура - починає подразнити його, і є клініка схожа на циститу. Але дивний цистит - з підвищенням температури живота, при переході болю, з блювотою. Якщо Додаток близько до прямої кишки - починає клініку схожу на коліт, але і - дивний коліт, що супроводжується іншими симптомами.
У цьому випадку важливий аналіз крові, обстеження хірурга з ректальним оглядом, УЗД. Але головне - дотримуватися дитини в динаміці. Тут краще зупинитися в лікарні, навіть якщо здається, що нічого не зроблено – «хірург прийшов, показав пальця в шлунку і зліва». По суті, спостереження хірурга і оцінка динаміки є найважливішим оглядом.
до Ультразвук не говорить вам, що апендіцит?
до На УЗД - з типовим розвитком захворювання і при достатній час від його початку. А також - якщо в кишечнику не занадто багато газів, якщо обладнання досить добре, і фахівець має око повну. І якщо ці умови не зустрінеться, це може бути не видно, тому клінічна картина вирішує все. З неперевершеною клінічною картиною, ультразвук повинен бути стійким повторенням і у порівнянні з іншими даними.
УЗД – це метод, що залежить від оператора, його кваліфікація є надзвичайно важливим. Якщо після рентгенівського променя є картина, і це об'єктивно, то немає нічого об'єктивного на УЗД. На якому куті датчик вийшов, з якою силою він натискається на ньому і як він інтерпретував отриману картину - річ вкрай піддається. Тому для діагностики апендіциту можна орієнтуватися тільки на укладення ультразвукового фахівця, який постійно працює в дитячій хірургічній лікарні і бачить цю проблему. І не той, хто сидить в платній клініці і проводить різноманітні дослідження, як дорослі, так і дітям.
до Чи можна побачити на МРТ? Якщо, наприклад, просто зробити МРТ для дитини?
- Візьміть його до кваліфікованого хірурга. На МРТ, звичайно, ви можете побачити, але при реєстрації на МРТ і чекати його опису - ви втратите час. І молодші діти, як правило, повинні бути анестезізовані під час цього дослідження; зайва анестезія ніколи не корисна.
Алергічні реакції: висип і набряк
- Досить алергічні реакції зазвичай починаються з висипу, часто висип поєднується при набряках, при суглобах. Найчастіше набряки виникають без висипки.
У типових випадках з вуличками з'являються великі блисті, що піднімаються над поверхнею шкіри. Спочатку відбувається почервоніння, після чого з'являються блохи, об'єднання, нові швидко з'являються. У цьому випадку викликати швидку допомогу і, перш ніж її прибуття, дати будь-які антигістаміни - супрастин, тамгіл, феністил.
У дуже важких випадках (Ліелл синдром, синдром Стівенс-Джонсон), шкіра починає відшаровуватися, так як при сильному опікі; уражені слизові оболонки. На щастя, це надзвичайно рідкісні умови.
У нормальних ситуаціях набряк більш небезпечний, ніж висип. Набряк може статися в будь-якому місці - симетрично, асиметрично, часто на долонях або ногах. Пориньте, коли набряки на обличчі, а особа купує (наприклад, набрякають губи) - якщо ці набряки якось розташовуються ближче до дихальної системи.
Найнебезпечнішим є набряк гортані, що робить дихання важко. Якщо гостра алергічна реакція раптом починає супроводжуватися сухим кашлем, харкістю голосу, шумним диханням, панікою дитини - потрібно дуже швидко бігти до лікарні.
до Що, якщо ви перебуваєте в країні з дитиною? В той час як амбулатор прибуває ...
до У країні або кемпінгу аптечка першої допомоги (особливо в тих місцях, де є висока ймовірність інсекційних укусів), можливо, вам потрібно мати предистолон або дексаметазон в ампулах для ін'єкцій.
Кашель і задишка: що звернути увагу на?
- Чи може кашель бути проявом умов, які загрожують здоров'я і життя?
до Це погано, якщо кашель є пароксизмальним, якщо він не зупиняється. Це ще гірше, коли це викликає труднощі вдиханні або видиханні, або утримуючи дихання; якщо кашель заважає дихання, так, це ознака надзвичайної ситуації. Як стеноз гортані. Його причина, хоча не найчастіші, може стати гострою алергічною реакцією - ангіоедема Квінке (що я недавно говорив про).
Стеноз гортані є частковим або повним звуженням люмена гортані, що запобігає проходженню повітря через неї.
Набряк Квінке - це реакція, описана німецьким лікарем Heinrich Quincke. Зазвичай проявляється набряклість особи або її частини, або деякі частини кінцівок.
Крупа - респіраторне захворювання, запалення дихальних шляхів, ускладнененений стенозом гортані.
Інфанти набагато швидше за все, мають так званий синдром крупи, або стенозуючий ларингготрахеїт (старе ім'я - помилкова крупа). Цей стан (як правило, як і більшість надзвичайних умов з кашлем і недоліком дихання) часто виникає вночі. Починається з грубим голосом і сухим, кашлем, не підтопним кашлем. Якщо ви почуєте такий кашель, ви ніколи не будете плутати його з чим завгодно. Подібно до баркінгу, частого життєзування маленького хундованого собаки. Це небезпечний кашель, оскільки він передує розлади дихання, які розвиваються, коли гортань звужується.
Потім виникає набряк і набряк, і набряк. Існує правило: якщо обструкції дихання знаходиться на рівні верхніх дихальних шляхів: гортані, трахеї - важко вдихати, якщо внизу, на рівні маленьких бронхів і бронхів - важко видихати.
На першому знаку крупи зателефонуйте швидкої допомоги. При русі дуже важливо перемішувати повітря будь-яким чином. Немає зволожувача? Відкрийте теплий душ на повній потужності у ванній кімнаті і чекайте на швидку допомогу у ванній кімнаті. Це краще, якщо ви можете дихати через халати, або мінеральну воду, або пар.
За деякий час набряк гортані добре знімається рефлексивно - якщо запарити ноги, покласти гірчицю в шкарпетки. Якщо це дуже погано - натиснути ложкою на корінь мови і викликати блювоту - це трохи відхиляється набряк, тому що вегетативна нервова система переходить в інший домінант. Але краще засихати ноги в теплій воді, 40 градусів. У будь-якому випадку, не в гарячому, бо вони не дадуть лікарам опікового відділу в Сперанському леглі: можливо, найбільш часто їх клієнтів – мати, які отримували дитину з злаками. Випадково скальповані при старомодному вдиханні пари або заспокійливих ніг.
до І різні ефірні масла?
до На сучасному етапі розвитку людини запахові речовини краще не лікуватися.
Що було корисно для наших дідів, до нас, сучасних алергій, може бути дуже шкідливим.
Це стосується, до речі, до будь-якого кашлю з утрудненим диханням, не тільки до кроку, але ще більше до нападу астми, а й інших варіантів обструкції (вузький) бронхів.
Що ми робимо далі? Ну, якщо є супрастин, тамгіл, феністил в домашніх умовах. У цій ситуації морально застарілі препарати працюють ще краще - не зиртек, а не ериус, але щось старе. Вони менш керуються діями і в цій ситуації набряк краще видаляє. Якщо є небулайзер в домашніх умовах, можна зробити інгаляцію з пілінгом.
Але про синдром крупи добре відомо мам і лікарів. Але про епіглотиту - зазвичай ніхто не запам'ятовує. Ні. Від крупи вмирають дуже рідко, а епіглотит - це захворювання з дуже високою мортальністю, хоча набагато рідше. При крупі гортань запалюється, з епіглотитом, епіглотом запалюється. Одне близько до іншої, тому ці захворювання дуже схожі. Так само «посадка» кашель, однакова складність дихання. І з епіглотитом, він практично завжди діагностується як крупа. Хоча це вимагає абсолютно іншого лікування.
до Але як ти розкажеш?
- Ви можете Епіглотит має відмінні риси. По-перше, це біль при ковтання і слинотечі (Для малюка через біль зупиняється ковтання слини). По-друге, це збільшення задиріння дихання в сухому положенні, а зменшення будь-якої іншої позиції тіла. По-третє, дуже тяжка інтоксикація, висока температура і швидке погіршення. По-четверте, що звичне лікування крупи не приносить позитивного ефекту.
Якщо пацієнт діагностував прикропом, він не належить до дихальної інфекції. Повинен бути поміщеним в інтенсивному догляді, якнайшвидше і лікується в абсолютно інший спосіб. В іншому випадку це буде занадто пізно.
Як відрізнити астму від кашлю?
Ще одна поширена причина кашлю з утрудненням дихання - бронхіальна обструкції (постріл люменів бронхів). Не може бути пов'язано з алергією. У літніх дітей це частіше бронхіальна астма, у немовлят, вірусні інфекції є більш частою причиною атаки. Запалювання, при вірусних інфекціях, бронхоліт може розвиватися - запалення бронхоле, найменші бронхі. Він схожий на обструктивний бронхіт, але він набагато більш сильний.
Напади кашлю і короткості дихання з бронхіальним обструкції також найчастіше виникають вночі. Кашель не зупиняється, висихає, зі складністю видихаючи, але timbre повністю відрізняється, не схожий на штрихування. У тяжких випадках на видиху чутно, в більш м'яких випадках, тільки подовжена гучність, і зрозуміло, що дитина важко видихати повітря. Старші діти часто сидять, тому що сидячи легше вичавити повітря за допомогою торральних м'язів.
Що робити? Не нагрівайте, в будь-якому випадку, будь-який запах. Необхідно вдихати через небулайзер з брахідорами - в дитячій практиці це родувний, апробант. Не боятися використовувати пілінг. Цей препарат є серйозним і гормональним, але від одноразового або дворазового використання абсолютно не буде шкідливим. Майже будь-яка гостра проблема з кашлем і короткістю дихання, вона матиме більш-менш виражений ефект.
Але крупа і бронхіальна обструкції – вони легко відокремлюють теоретично, і на практиці дуже часто поєднуються з іншими.
Круп - утруднення вдихання, обструкції - складність при видиху, але часто задишка перемішується - як в різних пропорціях. Якщо перед прибуттям швидкої допомоги ви не можете виїхати неправильно.
Ще одна можлива причина нічного сухого кашлю - пароксизмальна, не зупиняючись, викликаючи труднощі дихання - хороший старий, якийприяє кашлі. Атакси можуть бути навіть крутіше, ніж з крупою або астмою. Але не існує труднощів вдиханні, а не утруднення в видиху, але така імітація труднощів в диханні характерна.
Дитина не може зупинитися, кашель в точку, кашель вгору все повітря від себе - а потім не може дихати. Затримка рефлекса, яка може тривати протягом декількох секунд, кілька десятків секунд. І після цього - таке бурхливе дихання, важко заплутати щось з чимось. Не просто гучність, як з крупою, але таке дихання «в повному голосі». Це також спазм гортані, але під впливом токсинів, що збудник пертозу кидає в кров. І в пізніх стадіях захворювання, це псує рефлексивно: там вже немає збудника, і немає токсину, а нервова система запам'ятовує це.
Пертус не складно відрізнити від інших захворювань тільки в пізніх стадіях захворювання. Синдром бронхіального непрохідного синдрому в тому, що вони можуть розвиватися раптово, без попередження, з перших годин захворювання. З тим, хто з кашлю триває протягом тижнів, поступово збільшуючи. Він йде від банального кашлю, як з звичайною ARI, до тих атак з репризом, які я описав вище. Не відразу, але протягом тижня або двох. Хлопчики кашель так в'язкі, непристойні - це теж важко заплутати щось з ...
І захищаючи кашель своїми силами. Справа в тому, що коли є типовий реприз - нічого не може бути зроблено; немає засобів, за допомогою яких можна легко і швидко зняти кашель. Ви повинні постраждати і відвертати спосіб кашель дитини, до синього, до блювоти, до того, що судини в очах лопаються, щоб синці на обличчі. І можна полегшити перебіг захворювання тільки за допомогою запобіжних антибіотиків на самому початку захворювання, коли кашель не відрізняється від простих гострих респіраторних захворювань. Тут працює досвід та інтуїція лікаря.
І якщо час загублений... той же пілінг може полегшити стан, але тільки трохи. Важливо дати ліки, які пригнічують кашель. І седативні засоби, і в важких випадках необхідні досить сильні седативні засоби. Дуже важливо мати багато кисню. На відміну від інших респіраторних захворювань рекомендується провітрювати приміщення багато і пройти багато. Все це трохи знімає кашель, але це не радикально вилікується до тих пір, поки він проходить сама. По-перше, найвигідніше буде придбати вакцинацію.
Інтерв'ю: Анна Данилова
