453
Побічні ефекти корекції лазерного зору
У 90-ті рр. карбона було обстежено з УЗД «олівець». Замість повної карти рогівки, було 10 до 15 вимірів очей, в яких хірург зробив психічне уявлення про те, що хворий там. У 92 топографи на основі системи Placido.
Р
Ідея полягає в тому, що якщо ви проектуєте легкі кільця на карнизі, ідеальними кільцями будуть круглі, і будь-яке спотворення дасть спотворення з кола. Що таке ціль в очах у ідеальному випадку, а яйце з астигматизмом. І так ми спостерігали - сяючий промінь через диск Placido. У кишенях досить багато хірургів.
Метод був звісним. Після чого з'явилася автоматизація: ці ж диски стали 32-36 кільця замість 8 або 10, а пристрій зображував їх, а потім визнали і розраховані спотворення, і дав «деп карти» очей.
Ось ціль.
р.
"Дептична карта" очей
У той же час для діагностики кератоконуса важливо заміряти рогівки не зверху, а з боку, а паралельно розвивалася технологія топографа Орбскан. Замість рефлексного профілю, було промінь в щілинній лампі (як в паперовому сканері), і допускається отримання оптичного середовища рогівки, зокрема, задньої сторони.
Відповідно, було автоматизовано і зроблено щось, як міркування десятків скибочок, а потім складання в одну карту. Як комп'ютерний рентгенівський томографічний сканер, тільки простий і простий в світлі.
Наступним етапом еволюції став принцип Шимпфлюг, тобто обертається променів. Як ви можете вгадати ім'я, він був придуманий в Німеччині, і в тому ж місті, де озеро і Окулус сидять.
На сьогоднішній день втілення цього принципу, пристрій "Пентакам" є найпопулярнішим діагностичним пристроєм для рефракційної хірургії. Інформація дуже багато - 4 або 5 інших пристроїв, зібраних в одному: тут і товщину, лицьова поверхня, задня, глибина передньої камери. І це пристрій все ще розвивається і стає більш точним.
Але система Плацідо не вмирає. У разі комплексних пацієнтів доповнює інформацію про стан рогівки. У цьому випадку система Плацидо хороша, тому що поверхнева топографія після ускладнень дозволяє збирати карту поверхневого видалення до ідеального «таргету», тобто швидко розрахувати різницю між чим видно і що потрібно зробити, а потім видалити зайву тканину лазером.
Це називається topoguided операція. До більш-менш пристойного стану можна довести нерівномірний карниз. Приблизно той же принцип виступає суперласик, який налаштований для кожного пацієнта кожного разу. FemtoLASIK Користувальницькі Vue є хвилястою керованою лазером.
Ідея тут полягає в тому, що хвилястість очей вимірюється, а потім ексцимерний лазер відбиває необхідні частини рогівки. Метод має плюси і мінуси. Згоди пов'язані з тим, що частина спотворення походить від лінзи, немає нічого робити на лазерній корекції об'єктивом. Об'єктив змінюється значно в період життя, а кукурудзяна майже не змінюється. Все життя.
Відповідно, суперконструкція в цьому випадку досить для кількох десятиліть молодого активного життя. В результаті в профілі «перфект» зазвичай використовується карнизний профіль, який не пов'язаний з поточним об'єктивом.
А потім є класичний OCT. - краще показує товщину тканини, і її використовують додатково для затемнення рогівки, виключаючи інші методи.
Отже, за результатами діагностики обраний профіль. У разі проведення сучасних операцій хірург побудує профіль в схожості майстра, вказавши необхідні дані. Математика для аферичної лінзи виконується лазерною прошивкою, після чого хірург вибирає з декількох можливих результатів або просто підтверджує схему роботи.
Ось ультразвуковий олівець:
Решта сучасна в кінці статті. Важливі практичні речі для роботи.
Ми не шукаємо через центр учня.
Наступним є центрування рогівки під лазером. Хірург вибирає конус для пневматичного автоматичного захоплення - є три розміри для різних завдань. Для міопії найчастіше береться найменша, вона лежить на периферії рогівки.
Мінімальна кількість людей дивляться через центр учня. Нормально наша оптична вісь злегка зміщена до носа, яка є кутом Каппади. У гіперметропах (народи з вираженою далекозорістю, наприклад), цей кут більший. Вона потрапляє в точку, яка іноді дивиться на дуже краю учня.
Для того щоб не порізати лінзу, де не потрібно, важливо виконати центрування на оптичній осі. Тому сам пацієнт виглядає на крихкому світлодіоді. Але насправді, звичайно, ми не довіряємо пацієнта повністю, і ми обов'язково контролюємо захоплення рефлексу Purkinje.
Я маю на увазі, відблиск, не за умови реакції. Це гларе, що ви знайомитеся з червоними очима на флеш-фото, тільки це може бути вичавлений практично до точки. Це не сама вісь, але вона розташована дуже близько до рефлексу, тому закрийте, що ви можете взяти цю точку центром об'єктива. У складних випадках, іноді, точка обрана між центром учня і цим рефлексом - все залежить від попередньої діагностики.
На цьому місці позначається абляційний центр. Потім лазер йде на. Ексцимерні лазери мають швидкісну камеру, яка моніторить мікроелементи очей і переміщує лазер в концерті з ними.
На старих моделях лазерів при операціях, якщо пацієнт побачив, лазер потрапив на неправильне місце. З 2005 р. по балці перенесли приблизно системи відстеження очей. У разі використання FLEX або SMILE, коли використовується фемтосекундний лазер, око просто захоплюється пневматичним зчепленням. Немає трекера, але є вакуумний датчик втрати - до очей смоктати, лазер відключиться.
Правове захоплення не завжди буває. Якщо так, хірург виконує корекцію шляхом токаризації або рекапсування. Контрольний захоплення здійснюється шляхом накладання двох зображень - від камери в режимі реального часу і від калібрування для захоплення. Щодня ми будемо мати автоматичні системи, які надихнуть два фотографії і захоплюють правильно. Сьогодні залежить від досвіду хірурга.
Проф. Секундо зробив дослідження — він порівнював 36 пацієнтів з фемптоЛАЗИК і 36 з СМІЛ — розташування зони евакуації тканин у другому випадку краще. Навіть на старій MEL-80 (найсучасніший в часі).
Недосвідчений хірург. Але досвідчений хірург може створити центрування краще на VisuMAX, ніж звичайний ексцимер автоматично. У майбутньому буде прошивка і маніпулятор, що знизить цей фактор досвіду і майстерності хірурга.
Дуже складний пацієнт в Стамбулі з двома концентраціями близько до стратабізму. Він був досить складним з ним, бо йому довелося пройти через мовний бар'єр, але в кінці він працював. Однак, якщо це можливо, ми завжди рекомендуємо вибрати хірурга, який говорить про ту саму мову.
Що найважливіше при виправленні астигматизму
Це як люди з астигматизмом бачити світ:
Спрощуючи те, що здорова людина дасть точку на сітці, з астигматизмом стає ellipse або "висота" під певним кутом. Визначивши цей кут і відносний розмір цього спотворення, можна зробити лінзи для окулярів, в яких криватура буде змінюватися нелінійно в порівнянні з звичайними лінзами для міопії або далекозорості.
Через деякий час вони дізналися, щоб зробити однакові контактні лінзи (це важливо вставляти їх в оку без обертання), а потім розрахувати профілі для того, щоб зрізати таку «контактну лінзу» безпосередньо на або всередині карнизу. Для вирішення загальної проблеми корекції лазерного зору.
Астигматизм регулюється лазерними методами дуже ефективно. Однак найбільш складна частина - порівняння майбутнього профілю об'єктива і, власне, очей. Справа в тому, що якщо пропустити поворот 10%, ви втратите ефект третій. Якщо пропустити 30%, ефект повністю зникне.
В результаті важливою складовою при роботі з астигматизмом є захоплення очей на вакуумі «Використання чашки» лазера. Це справа лікаря. (Припустимо, це не обов'язково керівництво, тому вони роблять це досить добре.) На сучасних лазерах можна розгортати захоплення «всередині себе», злегка обертаючи очей пацієнта – індіанський дослідницький центр зарекомендував, що це безпечно.
Як проводиться лазерне фокусування за допомогою рідинних лінз на поверхні кукурудзи та мікродрами жиру?
При предметі проводиться знеболюючим (зазвичай лужником), багато крапель падають на поверхню очей. Око потім протертий принаймні один раз з мокрим тампоном безпосередньо перед контактом з лазерною пневмонією. Якщо око висохне, лакуна форму між лазерним конусом і карнизом, що спотворює фокус.
Якщо око вологий, рідина заповнює їх, і є практично не паразитичні вогнетривки. Мирко краплі жиру приводяться під час захоплення через тиск. В результаті, звичайно, навколишнє середовище все ще не ідеально, і це частково одна з причин, чому льтику необхідно «обходити» лопаткою з двох сторін, відокремлюючи її від верхнього і нижнього шару рогівки.
Важко відповісти: Вії випускають жир, який починає швидко і безконтрольно розподіляти поверхню. Цей жир розбиває фокус, і є великі мости, які потрібно розділити з гострою лопаткою (як було зроблено в минулому покоління лазерів) - або потрібно зупинити операцію, коли ви бачите таку проблему.
У нашій клініці ми не залишаємо нічого шансу, використовуючи ряд необхідних маніпуляцій: аспіратори для видалення зайвих рідин і жирових крапель, спеціальні гігроскопічні губки, ми можемо навіть позбавити вас від пари вій недалеко від центральної частини очей - ми зрізаємо їх в разі, якщо вони раптом не згинаються.
Як працює хірург під час операції?
Не варто. Всі операції на очах виконуються строго сидячи, тому рука пересувається набагато більш міцно. Праворучні люди працюють на право пацієнта, лівих людей працюють зліва. Згідно з тим, що хірург максимально зручний для доступу - закривати його рукою за допомогою інструменту. Чому це так важливо, я покажу вам пізніше, коли ми говоримо про те, що в операційній кімнаті.
Які найгірші ускладнення?
Ускладнення LASIK до 6%, femtoLASIK і FLEX - до 2%, на SMILE - 0,5-1% (в залежності від покоління лазерів, 0.5% - шостий). Останні номери не підтверджені десятиліттями клінічних випробувань — дані будуть офіційно опубліковані влітку 2017 року, але ви можете виглядати як Вікіпедія — статті про різні методи дають досить багаті посилання на дослідження.
Одним з найгірших ускладнень будь-якої корекції, крім ФРК є кератоектазія.(Коли кукурудзяна болгарка, як в кератоконі). В результаті операції це може статися через суттєве порушення біомеханіки очей - як правило, або через неповний діагноз, або через сюрприз, що діагностичні інструменти лікаря не змогли виявити. Саме тому важливо зробити діагноз дуже акуратно і різними методами.
Варто визнати, що найдорожче обладнання «відлік» в клініках часто економить. З іншого боку, якщо пацієнт вже приїжджає з кератоектазією, то він, швидше за все, має прямі показання до добрих старих ФРС. В цілому будь-яка тонка карбона, і навіть не зовсім гладка - вона добре вирівнюється ФРК.
На ранніх стадіях кератотону FRC вирівнює поверхню і відразу з вершини ми все одно робимо перехресні (лікування з високим вмістом B12, після чого знімається киснем через лазерне опалення і фіксація колагену в ультрафіолетовому режимі, все, щоб зробити його жорсткою, але про це пізніше окремо). Ця ніша забезпечить життя ФРК на ще 10 років не менше.
Кератокон - це комплексне ускладнення в середньостроковому терміні. Перехресне посилання робиться відразу, тобто картоектазія лікується як зазвичай. Внутрішньокореневих напівпричепів можна вставляти.
Історично, частина кератоектазії після СМІЛ полягає в тому, що хірург виявляв хвору рогівки і вирішив не робити інвазивну процедуру ЛАЗИК або її похідну, але якось вирішив, що з Релексом вона може "пропустити" через низьку інвазивність. Ноп. Хвора карбона не повинна бути виправлена без зміцнення. Можна робити перехресні, кільця, пересадку.
Наступний найпопулярніший клапт після LASIK, femtoLASIK або FLEX.Найчастіше, звичайно, отримати LASIK - вони мають загальний ризик різних побічних ефектів під 6%, і в той же час вони роблять багато в країні ще досі.
Будь-які патч-методи корекції є протипоказанням до контакту з спортом. Ви можете народжувати, але отримувати «на обличчі» небажано. З того, що дитина просто недбала спинула пальця матері на обличчі, від того, що жінка зловила паличку для помідорів - в цілому, дуже відрізняється.
Нагадуємо, що сутність проблеми полягає в тому, що з цими методами «покриття» ріжеться через те, що «за кадром» створити лінзу всередині рогівки, а потім це «покриття» закривається назад. З очей з'єднується тонкий джемпер-"loop" і тонкий шар епітелію, який виріс зверху. Нашивка не виростає, і тримає, не відкриваючи, тільки за допомогою поверхневого епітелію зверху.
Флеш LASIK може бути видалений принаймні в 8-10 років (відповіли випадки) - і він точно розсіює, де на день операції. У разі femtoLASIK і FLEX спалах міцніше, часто рубають по краях (тонкий білий стриптиз) - через 2-3 років можна вже спробувати відірвати зуби, і це не підшлунати.
У разі СМІЛЕ не існує муфти взагалі, але є «тунель» (до 2,5 мм розрізання), за допомогою якого отримано ліктя з рогівки - вона також покрита епітелієм, але перед нею переросла, не можна мити себе так, щоб не вводити інфекції. Наша колегія з Єкатерінбурга розповіла про пацієнта з СМІЛ, який погано збитий - пошкодження було дуже великим, але найслабша точка була не на місці корекції.
Око було збережено, пацієнт добре бачить. Насправді, я бачив його в пару тижнів. Подібний випадок був в практиці цвітіння (другий винахідник технології корекції). У Німеччині для поліцейської роботи можна зробити лише FRC в 13 з 16 федеральних держав. Ще один три допускаються femtoLASIK.
Всупереч популярному міфу, мембрани Боунмана, яка розташована на вершині рогівки (який знищується ФРК і сильно травмується методами femtoLASIK) не забезпечує захист від механічних пошкоджень ударного типу. Стійкість типу «повільний», зокрема, компенсує тиск зсередини очей.
Тепер потрібно говорити про ефект халя.У ніч на ніч з'являються джерела світла. Будь-яка лазерна корекція може бути виконана. Залежно від розміру зони корекції щодо учня. Нормальна зона корекції 7 міліметрів.
Учні в деяких людей відкривають до 8 міліметрів у повній темряві. Раніше, як правило, зроблені корекційні зони 4-5 міліметрів. Друга причина для халя (більше актуальної для сучасних операцій) полягає в тому, як квартира карбона знаходиться в центрі. Центр повинен піднятися (для здорового карниза має більше діоптрій в центрі, ніж у краях - наприклад, 38 Д в центрі, 42 Д по краях).
Хороший про розраховує профіль для лазерного різання так, щоб карбона розтопилася на великій площі. Для цього існують різні аферичні профілі. ReLEx SMILE – асферична в дуже архітектурі втручання. Так, природний стан рогівки погіршує будь-яку корекцію, але з SMILE - трохи менше.
Потім у нас є фотофобія і тканина переповнення.Проблема є медикаментами. У ФРК в Росії не використовується «нормальний» для цієї операції метаміцин (не дозволено на рівні держави). Аналогів трохи ризикують. Тепер офтальмологи намагаються лобіювати затвердження цього препарату для операцій.
Наступний випадок – неповне вилучення ліктя під час SMILE-операціїй Не вдалося забрати з цукерками. У цьому випадку вводять кортизон, який розфарбовує невеликий фрагмент, а потім можна піти всередину і витягти його.
У Лондоні один з найдорожчих хірургів робить другий крій в цьому випадку навпроти першого - він не використовує його, але зберігає його у разі виникнення проблем під час операції. Як правило, якщо лазер не вирізати щось в летику - це проблема хірурга, який якось сходження і спробував відокремити місце, де не зрізати. Це право дати йому зацікавити і зробити ФРК з топографічною. Крім того, перемикач на FLEX замість SMILE.
Потім розрив краю розрізуДуже малоймовірно, що в досвідчених руках, коли хірург з інструментом продув в'їзд в «тунель», що веде до летику. Для цього, щоб статися на практиці, потрібно підштовхувати її в плечі під час роботи. Але, як правило, немає проблеми: з'явилася надрізка 3 мм, вона стане 3,5 мм - нічого страшного насправді.
У переважній більшості випадків інцизійні удари випромінюють, але на самому початку історії корекцій, коли з'явилася сльоза 1,5 мм до центру. З зони 7,8 мм було отримано зону 6,8 мм, пацієнт отримав ефект глоду в глибокій темряві. Розчин простий – друга рука повинна тримати очей пінцетами, так як саме в обов'язковому протоколі SMILE.
Варто відзначити серйозну (але безглузду)кератитй Це запалення рогівки, найчастіше в результаті інфекції. Його три етапи - в другому, як правило, кортизон і лікування на розсуд лікаря, а на третій - обов'язково полоскання кишені (відсутній ризик незламного рубців). Таким чином, після операції спостерігається наступний день і кілька разів.
Все інше, як правило, проходить протягом тижня або два після операції, асоціюється з реакцією організму на механічне пошкодження тканин, або особливості медикаментів. Так, можна торкнутися за пару годин, так, це може щіпка, так, у кого-небудь знеболюючий засіб викликає дике бажання на честь очей (що ви не можете зробити). І так, перша пара днів ви краще не покажете для краси сторента і візьмуть портрети на сайт знайомств. Все буде чудово відтепер.
Діагностичне обладнання
Спектральна оптична когерентна томографія – високочастотний безконтактний метод діагностики морфології кукурудзи, сітківки та оптичного нерва. Під час процедури використовується тільки лазерний промінь або інфрачервоне освітлення. Результатом OCT є двовимірне або тривимірне зображення:
петака «золотий стандарт» при діагностиці карнизових захворювань.
Ротарі Шаймпфлюг камера для комп'ютерної топографії кукурудзи та комплексного дослідження переднього сегмента очного яблука. Такі важливі параметри як викривлення передньої і задньої поверхонь рогівки, загальна оптична сила рогівки, пачометрія, глибина передньої камери, кут передньої камери в 360 ° і денситометрія рогівки і лінз автоматично розраховується.
Безконтактний вимірювання займає 1-2 секунди і включає 25 або 50 зображень Shimflug (в залежності від режиму сканування). В цілому, до 25,000 реальних точок висоти виявляються і проаналізовані для побудови 3D моделі переднього сегмента очей. Система автоматичного управління направляючими засобами забезпечує легкий вимір і високу повторюваність результатів.
Вид лікаря:
Ліворуч -- автоматичний авторефкератометр базується на використанні спеціальної хвилі датчика Hartmann-Shack, що дозволяє миттєво-точковому аналізі хвильової лінії, що відображаються з сітківки світла. При аналізі хвильової лінії ми можемо проаналізувати аберації оптичної системи очей і підібрати оптимальну корекцію. На правому – автоматичний безконтактний пневмотонометр, що дозволяє вимірювати внутрішньокулярний тиск і карнизо-компенсований внутрішньокулярний тиск.
Вид пацієнта:
Р
Ліворуч - автоматичний безконтактний пневмотонометр.
На правому – автоматичний авторефкератометр.
Автоматичний проектор вивіски може бути встановлений на стіні або столі. Працює на відстані від 2,5 до 8,0 метрів. Обладнаний пультом дистанційного керування. Для дітей налічується понад 40 основних тестів. Висока швидкість зміни слайдів (0.15 секунд). Висока роздільна здатність (50 ліній на мм) дозволяє точно оцінити візуальну акулінію пацієнта:
Діагностичне приміщення для комплексної діагностики патології переднього і заднього сегмента очей, проектор можна побачити:
Автоматичний периметр - Аналізатор полів зору:
Застосовується для визначення порогу чутливості сітківки органу зору, виявлення патологічних змін на ранніх стадіях.
Оптична когерентна томографія (OST):
OST - метод відображення структури біологічних тканин тіла в поперечному перерізі з високим рівнем роздільної здатності.
Діагностичний кабінет первинної діагностики:
IOL Master 700 – це нове покоління «золотого стандарту» оптичної біометрії.
Оптичний пристрій для неконтактного вимірювання очних конструкцій за допомогою методу оптичної томографії когеренції. Нові оптичні біометрії покоління за допомогою технології Swept Source OCT забезпечує сканування передньої і назад очей. Це не тільки дозволяє краще зрозуміти хірургічну анатомію очей, але більш точно розрахувати реактивний результат операції.
Автоматичний об'єктивний вимірювач є оптимальним пристроєм для вибору точок, оцінки якості об'єктивів, що приймають псимальні читання:
The IOL-Master 500 простий і досконалий. За допомогою своєї допомоги проводиться найбільш точні вимірювання біометричних параметрів ока, необхідні для розрахунку ІОЛ (інтраокулярних лінз):
Особливо цінним є те, що вимірювання виконуються безконтактним способом. З пресом кнопки можна швидко отримати точні дані по довжині передньої осі очей, радіус викривлення рогівки, її діаметр і глибину передньої камери.
Світильник Slit з відеокамерою - це пристрій, що дозволяє змагніти видимі частини очей - повік, склера, кон'юнктива, ірис, лінза і карниза:
За допомогою спеціальних об'єктивів центральні та периферичні частини фунду зображені в щілинній лампі. Світильник складається з бінокулярного мікроскопа і джерела вузько спрямованого світла. Інспекція з підсвічуванням - біометроскопія очей. Дуже важлива можливість фото- та відеозапису.
Аберометр, аналізатор хвильового фронту за допомогою алгоритмів Фур'є, відображає унікальні недоліки очей пацієнта за допомогою 100 відсотків доступних точок Hartmann-Schark для більш точного визначення помилок хвильової лінії:
доб.
Система забезпечує найвищу роздільну здатність для будь-якого розміру учня, що дозволяє точний, налаштований підхід до широкого спектру оптичних помилок.
Для спостереження та аналізу ендотеліального шару кукурудзи необхідно торцевий мікроскоп.
Для отримання високої роздільної здатності цифрового зображення використовується цифровий фотосвітильник. Програма дозволяє оптимально організувати комп’ютерну обробку та зберігання цифрових зображень:
Кабінет первинної діагностики:
Зв'язатися з тонометром TONO-PEN - легкий і ергономічний пристрій:
Незважаючи на невеликий розмір і вагу, точність показань можна порівняти з тонометром Goldman. На серці тягового манометра TONO-PEN діаметром контактної поверхні 1,5 мм, практично непомітно доторкнувшись до рогівки і виробляє арифметичне значення чотирьох незалежних вимірювань і статистичний коефіцієнт. Видання
Джерело: geektimes.ru/company/klinika_shilovoy/blog/284348/
РІдея полягає в тому, що якщо ви проектуєте легкі кільця на карнизі, ідеальними кільцями будуть круглі, і будь-яке спотворення дасть спотворення з кола. Що таке ціль в очах у ідеальному випадку, а яйце з астигматизмом. І так ми спостерігали - сяючий промінь через диск Placido. У кишенях досить багато хірургів.
Метод був звісним. Після чого з'явилася автоматизація: ці ж диски стали 32-36 кільця замість 8 або 10, а пристрій зображував їх, а потім визнали і розраховані спотворення, і дав «деп карти» очей.
Ось ціль.
р."Дептична карта" очей
У той же час для діагностики кератоконуса важливо заміряти рогівки не зверху, а з боку, а паралельно розвивалася технологія топографа Орбскан. Замість рефлексного профілю, було промінь в щілинній лампі (як в паперовому сканері), і допускається отримання оптичного середовища рогівки, зокрема, задньої сторони.
Відповідно, було автоматизовано і зроблено щось, як міркування десятків скибочок, а потім складання в одну карту. Як комп'ютерний рентгенівський томографічний сканер, тільки простий і простий в світлі.
Наступним етапом еволюції став принцип Шимпфлюг, тобто обертається променів. Як ви можете вгадати ім'я, він був придуманий в Німеччині, і в тому ж місті, де озеро і Окулус сидять.
На сьогоднішній день втілення цього принципу, пристрій "Пентакам" є найпопулярнішим діагностичним пристроєм для рефракційної хірургії. Інформація дуже багато - 4 або 5 інших пристроїв, зібраних в одному: тут і товщину, лицьова поверхня, задня, глибина передньої камери. І це пристрій все ще розвивається і стає більш точним.
Але система Плацідо не вмирає. У разі комплексних пацієнтів доповнює інформацію про стан рогівки. У цьому випадку система Плацидо хороша, тому що поверхнева топографія після ускладнень дозволяє збирати карту поверхневого видалення до ідеального «таргету», тобто швидко розрахувати різницю між чим видно і що потрібно зробити, а потім видалити зайву тканину лазером.
Це називається topoguided операція. До більш-менш пристойного стану можна довести нерівномірний карниз. Приблизно той же принцип виступає суперласик, який налаштований для кожного пацієнта кожного разу. FemtoLASIK Користувальницькі Vue є хвилястою керованою лазером.
Ідея тут полягає в тому, що хвилястість очей вимірюється, а потім ексцимерний лазер відбиває необхідні частини рогівки. Метод має плюси і мінуси. Згоди пов'язані з тим, що частина спотворення походить від лінзи, немає нічого робити на лазерній корекції об'єктивом. Об'єктив змінюється значно в період життя, а кукурудзяна майже не змінюється. Все життя.
Відповідно, суперконструкція в цьому випадку досить для кількох десятиліть молодого активного життя. В результаті в профілі «перфект» зазвичай використовується карнизний профіль, який не пов'язаний з поточним об'єктивом.
А потім є класичний OCT. - краще показує товщину тканини, і її використовують додатково для затемнення рогівки, виключаючи інші методи.
Отже, за результатами діагностики обраний профіль. У разі проведення сучасних операцій хірург побудує профіль в схожості майстра, вказавши необхідні дані. Математика для аферичної лінзи виконується лазерною прошивкою, після чого хірург вибирає з декількох можливих результатів або просто підтверджує схему роботи.
Ось ультразвуковий олівець:
Решта сучасна в кінці статті. Важливі практичні речі для роботи.
Ми не шукаємо через центр учня.
Наступним є центрування рогівки під лазером. Хірург вибирає конус для пневматичного автоматичного захоплення - є три розміри для різних завдань. Для міопії найчастіше береться найменша, вона лежить на периферії рогівки.
Мінімальна кількість людей дивляться через центр учня. Нормально наша оптична вісь злегка зміщена до носа, яка є кутом Каппади. У гіперметропах (народи з вираженою далекозорістю, наприклад), цей кут більший. Вона потрапляє в точку, яка іноді дивиться на дуже краю учня.
Для того щоб не порізати лінзу, де не потрібно, важливо виконати центрування на оптичній осі. Тому сам пацієнт виглядає на крихкому світлодіоді. Але насправді, звичайно, ми не довіряємо пацієнта повністю, і ми обов'язково контролюємо захоплення рефлексу Purkinje.
Я маю на увазі, відблиск, не за умови реакції. Це гларе, що ви знайомитеся з червоними очима на флеш-фото, тільки це може бути вичавлений практично до точки. Це не сама вісь, але вона розташована дуже близько до рефлексу, тому закрийте, що ви можете взяти цю точку центром об'єктива. У складних випадках, іноді, точка обрана між центром учня і цим рефлексом - все залежить від попередньої діагностики.
На цьому місці позначається абляційний центр. Потім лазер йде на. Ексцимерні лазери мають швидкісну камеру, яка моніторить мікроелементи очей і переміщує лазер в концерті з ними.
На старих моделях лазерів при операціях, якщо пацієнт побачив, лазер потрапив на неправильне місце. З 2005 р. по балці перенесли приблизно системи відстеження очей. У разі використання FLEX або SMILE, коли використовується фемтосекундний лазер, око просто захоплюється пневматичним зчепленням. Немає трекера, але є вакуумний датчик втрати - до очей смоктати, лазер відключиться.
Правове захоплення не завжди буває. Якщо так, хірург виконує корекцію шляхом токаризації або рекапсування. Контрольний захоплення здійснюється шляхом накладання двох зображень - від камери в режимі реального часу і від калібрування для захоплення. Щодня ми будемо мати автоматичні системи, які надихнуть два фотографії і захоплюють правильно. Сьогодні залежить від досвіду хірурга.
Проф. Секундо зробив дослідження — він порівнював 36 пацієнтів з фемптоЛАЗИК і 36 з СМІЛ — розташування зони евакуації тканин у другому випадку краще. Навіть на старій MEL-80 (найсучасніший в часі).
Недосвідчений хірург. Але досвідчений хірург може створити центрування краще на VisuMAX, ніж звичайний ексцимер автоматично. У майбутньому буде прошивка і маніпулятор, що знизить цей фактор досвіду і майстерності хірурга.
Дуже складний пацієнт в Стамбулі з двома концентраціями близько до стратабізму. Він був досить складним з ним, бо йому довелося пройти через мовний бар'єр, але в кінці він працював. Однак, якщо це можливо, ми завжди рекомендуємо вибрати хірурга, який говорить про ту саму мову.
Що найважливіше при виправленні астигматизму
Це як люди з астигматизмом бачити світ:
Спрощуючи те, що здорова людина дасть точку на сітці, з астигматизмом стає ellipse або "висота" під певним кутом. Визначивши цей кут і відносний розмір цього спотворення, можна зробити лінзи для окулярів, в яких криватура буде змінюватися нелінійно в порівнянні з звичайними лінзами для міопії або далекозорості.
Через деякий час вони дізналися, щоб зробити однакові контактні лінзи (це важливо вставляти їх в оку без обертання), а потім розрахувати профілі для того, щоб зрізати таку «контактну лінзу» безпосередньо на або всередині карнизу. Для вирішення загальної проблеми корекції лазерного зору.
Астигматизм регулюється лазерними методами дуже ефективно. Однак найбільш складна частина - порівняння майбутнього профілю об'єктива і, власне, очей. Справа в тому, що якщо пропустити поворот 10%, ви втратите ефект третій. Якщо пропустити 30%, ефект повністю зникне.
В результаті важливою складовою при роботі з астигматизмом є захоплення очей на вакуумі «Використання чашки» лазера. Це справа лікаря. (Припустимо, це не обов'язково керівництво, тому вони роблять це досить добре.) На сучасних лазерах можна розгортати захоплення «всередині себе», злегка обертаючи очей пацієнта – індіанський дослідницький центр зарекомендував, що це безпечно.
Як проводиться лазерне фокусування за допомогою рідинних лінз на поверхні кукурудзи та мікродрами жиру?
При предметі проводиться знеболюючим (зазвичай лужником), багато крапель падають на поверхню очей. Око потім протертий принаймні один раз з мокрим тампоном безпосередньо перед контактом з лазерною пневмонією. Якщо око висохне, лакуна форму між лазерним конусом і карнизом, що спотворює фокус.
Якщо око вологий, рідина заповнює їх, і є практично не паразитичні вогнетривки. Мирко краплі жиру приводяться під час захоплення через тиск. В результаті, звичайно, навколишнє середовище все ще не ідеально, і це частково одна з причин, чому льтику необхідно «обходити» лопаткою з двох сторін, відокремлюючи її від верхнього і нижнього шару рогівки.
Важко відповісти: Вії випускають жир, який починає швидко і безконтрольно розподіляти поверхню. Цей жир розбиває фокус, і є великі мости, які потрібно розділити з гострою лопаткою (як було зроблено в минулому покоління лазерів) - або потрібно зупинити операцію, коли ви бачите таку проблему.
У нашій клініці ми не залишаємо нічого шансу, використовуючи ряд необхідних маніпуляцій: аспіратори для видалення зайвих рідин і жирових крапель, спеціальні гігроскопічні губки, ми можемо навіть позбавити вас від пари вій недалеко від центральної частини очей - ми зрізаємо їх в разі, якщо вони раптом не згинаються.
Як працює хірург під час операції?
Не варто. Всі операції на очах виконуються строго сидячи, тому рука пересувається набагато більш міцно. Праворучні люди працюють на право пацієнта, лівих людей працюють зліва. Згідно з тим, що хірург максимально зручний для доступу - закривати його рукою за допомогою інструменту. Чому це так важливо, я покажу вам пізніше, коли ми говоримо про те, що в операційній кімнаті.
Які найгірші ускладнення?
Ускладнення LASIK до 6%, femtoLASIK і FLEX - до 2%, на SMILE - 0,5-1% (в залежності від покоління лазерів, 0.5% - шостий). Останні номери не підтверджені десятиліттями клінічних випробувань — дані будуть офіційно опубліковані влітку 2017 року, але ви можете виглядати як Вікіпедія — статті про різні методи дають досить багаті посилання на дослідження.
Одним з найгірших ускладнень будь-якої корекції, крім ФРК є кератоектазія.(Коли кукурудзяна болгарка, як в кератоконі). В результаті операції це може статися через суттєве порушення біомеханіки очей - як правило, або через неповний діагноз, або через сюрприз, що діагностичні інструменти лікаря не змогли виявити. Саме тому важливо зробити діагноз дуже акуратно і різними методами.
Варто визнати, що найдорожче обладнання «відлік» в клініках часто економить. З іншого боку, якщо пацієнт вже приїжджає з кератоектазією, то він, швидше за все, має прямі показання до добрих старих ФРС. В цілому будь-яка тонка карбона, і навіть не зовсім гладка - вона добре вирівнюється ФРК.
На ранніх стадіях кератотону FRC вирівнює поверхню і відразу з вершини ми все одно робимо перехресні (лікування з високим вмістом B12, після чого знімається киснем через лазерне опалення і фіксація колагену в ультрафіолетовому режимі, все, щоб зробити його жорсткою, але про це пізніше окремо). Ця ніша забезпечить життя ФРК на ще 10 років не менше.
Кератокон - це комплексне ускладнення в середньостроковому терміні. Перехресне посилання робиться відразу, тобто картоектазія лікується як зазвичай. Внутрішньокореневих напівпричепів можна вставляти.
Історично, частина кератоектазії після СМІЛ полягає в тому, що хірург виявляв хвору рогівки і вирішив не робити інвазивну процедуру ЛАЗИК або її похідну, але якось вирішив, що з Релексом вона може "пропустити" через низьку інвазивність. Ноп. Хвора карбона не повинна бути виправлена без зміцнення. Можна робити перехресні, кільця, пересадку.
Наступний найпопулярніший клапт після LASIK, femtoLASIK або FLEX.Найчастіше, звичайно, отримати LASIK - вони мають загальний ризик різних побічних ефектів під 6%, і в той же час вони роблять багато в країні ще досі.
Будь-які патч-методи корекції є протипоказанням до контакту з спортом. Ви можете народжувати, але отримувати «на обличчі» небажано. З того, що дитина просто недбала спинула пальця матері на обличчі, від того, що жінка зловила паличку для помідорів - в цілому, дуже відрізняється.
Нагадуємо, що сутність проблеми полягає в тому, що з цими методами «покриття» ріжеться через те, що «за кадром» створити лінзу всередині рогівки, а потім це «покриття» закривається назад. З очей з'єднується тонкий джемпер-"loop" і тонкий шар епітелію, який виріс зверху. Нашивка не виростає, і тримає, не відкриваючи, тільки за допомогою поверхневого епітелію зверху.
Флеш LASIK може бути видалений принаймні в 8-10 років (відповіли випадки) - і він точно розсіює, де на день операції. У разі femtoLASIK і FLEX спалах міцніше, часто рубають по краях (тонкий білий стриптиз) - через 2-3 років можна вже спробувати відірвати зуби, і це не підшлунати.
У разі СМІЛЕ не існує муфти взагалі, але є «тунель» (до 2,5 мм розрізання), за допомогою якого отримано ліктя з рогівки - вона також покрита епітелієм, але перед нею переросла, не можна мити себе так, щоб не вводити інфекції. Наша колегія з Єкатерінбурга розповіла про пацієнта з СМІЛ, який погано збитий - пошкодження було дуже великим, але найслабша точка була не на місці корекції.
Око було збережено, пацієнт добре бачить. Насправді, я бачив його в пару тижнів. Подібний випадок був в практиці цвітіння (другий винахідник технології корекції). У Німеччині для поліцейської роботи можна зробити лише FRC в 13 з 16 федеральних держав. Ще один три допускаються femtoLASIK.
Всупереч популярному міфу, мембрани Боунмана, яка розташована на вершині рогівки (який знищується ФРК і сильно травмується методами femtoLASIK) не забезпечує захист від механічних пошкоджень ударного типу. Стійкість типу «повільний», зокрема, компенсує тиск зсередини очей.
Тепер потрібно говорити про ефект халя.У ніч на ніч з'являються джерела світла. Будь-яка лазерна корекція може бути виконана. Залежно від розміру зони корекції щодо учня. Нормальна зона корекції 7 міліметрів.
Учні в деяких людей відкривають до 8 міліметрів у повній темряві. Раніше, як правило, зроблені корекційні зони 4-5 міліметрів. Друга причина для халя (більше актуальної для сучасних операцій) полягає в тому, як квартира карбона знаходиться в центрі. Центр повинен піднятися (для здорового карниза має більше діоптрій в центрі, ніж у краях - наприклад, 38 Д в центрі, 42 Д по краях).
Хороший про розраховує профіль для лазерного різання так, щоб карбона розтопилася на великій площі. Для цього існують різні аферичні профілі. ReLEx SMILE – асферична в дуже архітектурі втручання. Так, природний стан рогівки погіршує будь-яку корекцію, але з SMILE - трохи менше.
Потім у нас є фотофобія і тканина переповнення.Проблема є медикаментами. У ФРК в Росії не використовується «нормальний» для цієї операції метаміцин (не дозволено на рівні держави). Аналогів трохи ризикують. Тепер офтальмологи намагаються лобіювати затвердження цього препарату для операцій.
Наступний випадок – неповне вилучення ліктя під час SMILE-операціїй Не вдалося забрати з цукерками. У цьому випадку вводять кортизон, який розфарбовує невеликий фрагмент, а потім можна піти всередину і витягти його.
У Лондоні один з найдорожчих хірургів робить другий крій в цьому випадку навпроти першого - він не використовує його, але зберігає його у разі виникнення проблем під час операції. Як правило, якщо лазер не вирізати щось в летику - це проблема хірурга, який якось сходження і спробував відокремити місце, де не зрізати. Це право дати йому зацікавити і зробити ФРК з топографічною. Крім того, перемикач на FLEX замість SMILE.
Потім розрив краю розрізуДуже малоймовірно, що в досвідчених руках, коли хірург з інструментом продув в'їзд в «тунель», що веде до летику. Для цього, щоб статися на практиці, потрібно підштовхувати її в плечі під час роботи. Але, як правило, немає проблеми: з'явилася надрізка 3 мм, вона стане 3,5 мм - нічого страшного насправді.
У переважній більшості випадків інцизійні удари випромінюють, але на самому початку історії корекцій, коли з'явилася сльоза 1,5 мм до центру. З зони 7,8 мм було отримано зону 6,8 мм, пацієнт отримав ефект глоду в глибокій темряві. Розчин простий – друга рука повинна тримати очей пінцетами, так як саме в обов'язковому протоколі SMILE.
Варто відзначити серйозну (але безглузду)кератитй Це запалення рогівки, найчастіше в результаті інфекції. Його три етапи - в другому, як правило, кортизон і лікування на розсуд лікаря, а на третій - обов'язково полоскання кишені (відсутній ризик незламного рубців). Таким чином, після операції спостерігається наступний день і кілька разів.
Все інше, як правило, проходить протягом тижня або два після операції, асоціюється з реакцією організму на механічне пошкодження тканин, або особливості медикаментів. Так, можна торкнутися за пару годин, так, це може щіпка, так, у кого-небудь знеболюючий засіб викликає дике бажання на честь очей (що ви не можете зробити). І так, перша пара днів ви краще не покажете для краси сторента і візьмуть портрети на сайт знайомств. Все буде чудово відтепер.
Діагностичне обладнання
Спектральна оптична когерентна томографія – високочастотний безконтактний метод діагностики морфології кукурудзи, сітківки та оптичного нерва. Під час процедури використовується тільки лазерний промінь або інфрачервоне освітлення. Результатом OCT є двовимірне або тривимірне зображення:
петака «золотий стандарт» при діагностиці карнизових захворювань.
Ротарі Шаймпфлюг камера для комп'ютерної топографії кукурудзи та комплексного дослідження переднього сегмента очного яблука. Такі важливі параметри як викривлення передньої і задньої поверхонь рогівки, загальна оптична сила рогівки, пачометрія, глибина передньої камери, кут передньої камери в 360 ° і денситометрія рогівки і лінз автоматично розраховується.
Безконтактний вимірювання займає 1-2 секунди і включає 25 або 50 зображень Shimflug (в залежності від режиму сканування). В цілому, до 25,000 реальних точок висоти виявляються і проаналізовані для побудови 3D моделі переднього сегмента очей. Система автоматичного управління направляючими засобами забезпечує легкий вимір і високу повторюваність результатів.
Вид лікаря:
Ліворуч -- автоматичний авторефкератометр базується на використанні спеціальної хвилі датчика Hartmann-Shack, що дозволяє миттєво-точковому аналізі хвильової лінії, що відображаються з сітківки світла. При аналізі хвильової лінії ми можемо проаналізувати аберації оптичної системи очей і підібрати оптимальну корекцію. На правому – автоматичний безконтактний пневмотонометр, що дозволяє вимірювати внутрішньокулярний тиск і карнизо-компенсований внутрішньокулярний тиск.
Вид пацієнта:
РЛіворуч - автоматичний безконтактний пневмотонометр.
На правому – автоматичний авторефкератометр.
Автоматичний проектор вивіски може бути встановлений на стіні або столі. Працює на відстані від 2,5 до 8,0 метрів. Обладнаний пультом дистанційного керування. Для дітей налічується понад 40 основних тестів. Висока швидкість зміни слайдів (0.15 секунд). Висока роздільна здатність (50 ліній на мм) дозволяє точно оцінити візуальну акулінію пацієнта:
Діагностичне приміщення для комплексної діагностики патології переднього і заднього сегмента очей, проектор можна побачити:
Автоматичний периметр - Аналізатор полів зору:
Застосовується для визначення порогу чутливості сітківки органу зору, виявлення патологічних змін на ранніх стадіях.
Оптична когерентна томографія (OST):
OST - метод відображення структури біологічних тканин тіла в поперечному перерізі з високим рівнем роздільної здатності.
Діагностичний кабінет первинної діагностики:
IOL Master 700 – це нове покоління «золотого стандарту» оптичної біометрії.
Оптичний пристрій для неконтактного вимірювання очних конструкцій за допомогою методу оптичної томографії когеренції. Нові оптичні біометрії покоління за допомогою технології Swept Source OCT забезпечує сканування передньої і назад очей. Це не тільки дозволяє краще зрозуміти хірургічну анатомію очей, але більш точно розрахувати реактивний результат операції.
Автоматичний об'єктивний вимірювач є оптимальним пристроєм для вибору точок, оцінки якості об'єктивів, що приймають псимальні читання:
The IOL-Master 500 простий і досконалий. За допомогою своєї допомоги проводиться найбільш точні вимірювання біометричних параметрів ока, необхідні для розрахунку ІОЛ (інтраокулярних лінз):
Особливо цінним є те, що вимірювання виконуються безконтактним способом. З пресом кнопки можна швидко отримати точні дані по довжині передньої осі очей, радіус викривлення рогівки, її діаметр і глибину передньої камери.
Світильник Slit з відеокамерою - це пристрій, що дозволяє змагніти видимі частини очей - повік, склера, кон'юнктива, ірис, лінза і карниза:
За допомогою спеціальних об'єктивів центральні та периферичні частини фунду зображені в щілинній лампі. Світильник складається з бінокулярного мікроскопа і джерела вузько спрямованого світла. Інспекція з підсвічуванням - біометроскопія очей. Дуже важлива можливість фото- та відеозапису.
Аберометр, аналізатор хвильового фронту за допомогою алгоритмів Фур'є, відображає унікальні недоліки очей пацієнта за допомогою 100 відсотків доступних точок Hartmann-Schark для більш точного визначення помилок хвильової лінії:
доб.Система забезпечує найвищу роздільну здатність для будь-якого розміру учня, що дозволяє точний, налаштований підхід до широкого спектру оптичних помилок.
Для спостереження та аналізу ендотеліального шару кукурудзи необхідно торцевий мікроскоп.
Для отримання високої роздільної здатності цифрового зображення використовується цифровий фотосвітильник. Програма дозволяє оптимально організувати комп’ютерну обробку та зберігання цифрових зображень:
Кабінет первинної діагностики:
Зв'язатися з тонометром TONO-PEN - легкий і ергономічний пристрій:
Незважаючи на невеликий розмір і вагу, точність показань можна порівняти з тонометром Goldman. На серці тягового манометра TONO-PEN діаметром контактної поверхні 1,5 мм, практично непомітно доторкнувшись до рогівки і виробляє арифметичне значення чотирьох незалежних вимірювань і статистичний коефіцієнт. Видання
Джерело: geektimes.ru/company/klinika_shilovoy/blog/284348/
