Частина 4.2 Повернення бачення. Від келихів до ексцимерного лазера Bashny.Net

Хлопці, є лазером. Укусає в очі. Але перед початком роботи лазера необхідно акуратно очистити око за допомогою кальпель. Скальпель став меншим часом, а лазер став крутіше. Отже, розглянемо еволюцію методів. Епіографія Milfgard





Фінальна частина циклу присвячена решті методам корекції зору. У цій частині ми розглянемо ортокератологія, всі варіанти корекції лазерного зору, заміна лінз і кілька інших способів. Якщо ви не прочитали серію з початку, я дуже рекомендую читати деталі 2 і 4.1, які деталізують виклики, які стикаються з сучасним офтальмологічним хірургом. У цій статті я спробую розбити вже дратівливий страх, пов'язаний з плівкою Destination 4 і божевільний лазер. Я також намагаюся відповісти на запитання від читачів, які обіцяють.

Попередня частина 1. Unboxing VisuMax - femto лазер для корекції зору
Частина 2. Скільки мегабітів / с можна пропустити через оптичний нерв і що таке вирішення сітківки? Трохи теорія.
Частина 3. Знайомтеся з лазерною назвою Amaris. Переміщення і перший пробудження VisuMax
Частина 4.1 Повернення бачення. Від келихів до ексцимерного лазера

Зміст:
Зміна рогівки

• Історія: Радіальна кетотомія
• Посів газону або як дістатися до робочої зони
• FRC і транс FRC
• ЛАСИК
• Фемто-ЛАСИК
• ReLex Посмішка
• Релекс Флекс
• Ортопедія

Коли зерно відсутні

• Імплантація факсних лінз
• Імплантація штучної лінзи - IOL

Витягуючи всі можливості тимчасової корекції зору з різними об'єктивами, ми приступаємо до методів, які назавжди видалить окуляри. Найчастіше показання до корекції лазерного зору – бажання пацієнта позбутися від склянок. Іноді це медичні умови, пов'язані з складними видами астигматизму і міопії, які важко виправити іншими способами. Метод багато, але всі кип'ятять, щоб змінити форму рогівки, щоб виправити переломлення світла.


Для більш повного розуміння методів ми перетворюємо на структуру рогівки.
Перший захисний бар’єр між тканинами очей та зовнішнім середовищем переднійй Він прозорий і пропускає кисневе до основних шарів. Схема його оновлення дуже цікава. Епітелій активно ділиться на периферію рогівки і поступово мігрує до середини, де він закінчує його цикл, виділяючи.
Фотографії мутантної мишей ілюстрації епітелію

«Мозаїчний аналіз» відновлення епітелію стовбуровими клітинами в очі мишки. За допомогою гена репортера зашифровано білковий бета-галактозидаза. Половина клітин тіла мишки в цій моделі виражають трансгену XLacZ, половина не робимо. У фотографіях очей різних «мосаїчних» мишей можна побачити, як нові осередки рухаються в центр, створюючи невелику «поглинання». A: Три тижні після народження стовбурові клітини тільки починають активувати B: 6 тижнів; C: 8 тижнів; D: 10 тижнів; E: 15 тижнів; F: 20 тижнів; G: 26 тижнів. Фрагмент ілюстрації з Морта та ін., 2009.

Наступний шар бетменй Його функціональність все ще не зрозуміло. Крім того, цей шар просто відсутній в деяких ссавцях. Не відновлюється від пошкоджень. Клітка не містить.
Найголовніший шар з точки зору корекції ромй Стома утворюється багатьма ламбрекенами - паралельними пластинами, тканими з колагенових волокон. Цей шар, який проходить часткове випаровування з лазерними методами корекції зору. Досягнення стабільного результату обумовлено стабільністю цього шару. Точно тому, що шар лежить під епітелієм, для його досягнення необхідно або повністю видалити перекриття шарів (FRC), або підняти їх у вигляді клаптяви (LASIK, femto-LASIK).

Історія: Радіальна кетотомія

Маркування кукурудзи перед виконанням розрізів

Цей метод в даний час є екологічно чистим історичним інтересом. У кінці ХІХ ст. розпочато використання зернових надрізів. На основі ідей і експериментів проф створено останню операцію міопії. Цутому Сато Університету Чертендо, Токіо. Помітив, що спонтанні рупції децеметної мембрани в кератоконі призводять до розтоплення рогівки після їх загоєння. Подається в основу для формування ідеї задньої карнизової нерівності. Він також помітив, що пошкодження очей від десеметної мембрани набагато більш травматичний, ніж з мембрани Bowmen, але ефективніше. Згодом у 1940-х рр. передні надрізи були введені в якості доповнення до задніх надрізів для підвищення їх ефекту після експериментальної експертизи на кроликів тангенсальних зрізів кукурудзи. Хірурги міопії у хворих почалися в Японії на початку 50-х років.

Після смерті Сато і його послідовників, операція міопії в Японії почала відхиляти і відновлюватися в СРСР. радянські офтальмологи прийшли до того ж висновку. Що таке Сато. Передні радіальні розрізи не були такими ефективними, в кінцевому підсумку, включаючи, що довжина і відстань від кінцівки, а також глибину розрізу, визначеної її ефективності.

З 1970 по 1980 рр., Федоров та його колеги зробили значний внесок у розвиток редаційних кетотомійних методик. Проценти в техніці хірургії привели до потоку американських офтальмологів до Москви. У цей час він повідомляв 99 відсотків задовільних результатів операції і сказав, що він не більше 1-2 ускладнень на 1000 операцій.
Згодом виявилося, що метод має суттєві ускладнення при травмах очей, отримані після корекції. Оскільки надрізи для цього способу значно порушили архітектуру рогівки, в найгіршому випадку після травми були масивні рупції по лініях розрізів. «Щоб зібрати» рогівки в нормальному стані після цього був надзвичайно складний. В даний час метод перепланований набагато безпечнішим і більш фізіологічним LASIK/femto-LASIK.

Посів газону або як дістатися до робочої зони

Коли я розповідаю працівників про відмінності між LASIK і FRC, я закликав до наступних метафорів:
Уявіть, що у вас є хороший, щільний газон. Але, за дивним збігом, це під ним, що існує дуже необхідна технологічна люка, яку потрібно працювати. Ви хочете зберегти сад в хорошій формі. У вас є два варіанти:

1. Зробіть обережну розріз навколо люка і підніміть газон. З цим варіантом коріння і стебла по всьому периметру будуть перехрещені, але трава буде рости цей шов дуже швидко. Трава на піднятому газоні залишиться непристойною.
2. Наріжте триммером і наріжте грунт по всій площі над люком. Згодом трава виростить на різальній ділянці, але вона буде набагато пізніше.

Так, як багато вже вгадали, трава символізує епітелію рогівки, а два методи - LASIK / femto-LASIK і FRC, відповідно. Відповідно, в варіантах з клаптою, карнизний епітелій зберігають живий, а варіант ФРК, хоча дозволяє працювати з дуже тонкою карбонією, але має тривалий термін відновлення для регенерації епітелію.

ФРК - фотореактивна кетектомія

За допомогою цього методу випаровування карнизу лазером відбувається після видалення верхнього шару тканини хімічними або механічними засобами. Цей метод не передбачає створення клаптяви, що дозволяє використовувати його дуже тонкою карбонією. Метод має досить вузьке застосування через складні побічні ефекти та складові:

• Потенційні карнизні хмари - примах
• Для дівчаток можна не завагітніти протягом року, використовувати гормональні контрацептиви
• Довгий період відновлення, часто більше місяця

В цілому метод використовується тільки для дуже вузьких показань. Існує варіація - транс-ФРК, в якому верхній шар випаровується з широким променем (широкий апертурний лазер). У будь-якому випадку, з цим методом, мембрана Bowman незворотно знімається. Епітелій відреставрований з часом.

Лазерна допомога в Ситу Кератомайс
Класичний метод, який багато років опинився. Відмінна риса - спеціальний лезо використовується для видалення клаптяви - мікрокерат. Фіксація мікрокератоми забезпечується зоною зниження тиску. Цей метод є більш травматичним, ніж його еволюційне продовження - femto-LASIK. Крім того, звичайний LASIK заборонений в декількох країнах, як застарілий, наприклад в Італії.

Фемто-ЛАСИК
Один з найпопулярніших методів на даний момент, на парі з FRC. На відміну від FRC, вона збереглася в цілісності епітелію і мембрани Bowman. В результаті період відновлення мінімізації. Ризик інфекції до мінімуму, так як механічні інструменти не використовуються для формування клаптяви. Можна планувати індивідуальний профіль клаптя, а не в середньому за формою, як зі звичайною LASIK. Ми можемо самі зателефонувати одержувачу.

Для того, щоб сформувати клапт, перше з лазерів починає формувати скибочку на даній глибині. Це пов'язано з випаровуванням тканин під променем. В результаті цього ефекту утворюється газова бульбашка діаметром 2 мкм. Між індивідуальними бульбашками відстань 3 мкм, між поворотами спіралі відстань також 3 мкм. Енергія на постріл 130-170 нДж в середньому. Точність роботи – найвища. Індивідуальні параметри регулюються в залежності від конкретної ситуації і можуть відрізнятися в межах певних обмежень.

Ми пишаємося нашим ексцимерним лазером Amaris, перш за все, через його безпеку і її багато систем управління роботою. У попередніх статтях багато хто цікавиться тим, що буде відбуватися, якщо хворий витнув, вогні вийшли і так далі. Розглянемо програмне забезпечення та апаратне забезпечення:


Контроль руху очей в п'ять напрямках, включаючи обертання. Перед початком роботи, образ ірису порівнюється з заданою програмою випаровування кукурудзи. У процесі автоматизації контролює процедуру та визначає координати, в яких лазер працює динамічно. Час реакції на зміну положення робочої зони не більше 3 мс. Якщо очей занадто зміщений відносно робочого положення, процедура буде автоматично переривається.



Спеціальний датчик постійно відстежує температуру поверхні рогівки, запобігаючи його пошкодженням через перегрів.


У відео можна побачити систему оптимізації лазерної потужності. Спочатку лазер працює в режимі високоенергетичних імпульсів, що дозволяє швидко сформувати бажаний викривлення поверхні. Решта 20% часу лазер працює в малоенергетичному режимі, досягаючи ідеальної гладкості поверхні. В результаті система дозволяє швидко і точно видалити задану кількість рогівки.

Релекс Флекс

Технологія ReLEx Flex. Генеральний принцип полягає в тому, щоб вирізати клапку з одним фемто лазером. Потім після відкидання поверхневого шару другий клапт видаляється як сторінка з книги. В результаті карбона змінює форму в необхідний спосіб.

ReLex Посмішка

ReLEx Smile технології. Він також виконується одним лазером femto. Особливістю методу є вирізати льодяникову муфту в товщі рогівки, яка потім ретельно знімається тюнерами через тонку розріз. В результаті карбона розтоплюється таким чином і вогнетривка повертається в норму.

Ортопедія

Ортокератологія – це методика, яка заявляє корекцію вогнетривки шляхом носіння спеціальних жорстких контактних лінз. Суть методу – поступова деформація рогівки з цими об’єктивами за попередньо встановленою схемою. Я неодноразово запитав про безпеку та ефективність цього методу. Після консультації колективних думок колег, ми прийшли до ряду висновків:

• Метод дуже молодий і немає довгострокових результатів. LASIK з усіма його новинами, такими як технологія femto, довгий навчається більш ніж 20 років.
• Методика передбачається зменшення вартості корекції та зменшення рівня вступу в цей бізнес. Для його використання потрібні тільки керотопограф і верстат для шліфування лінз. Тобто ми відразу економимо понад 40 млн рублів для оснащення операційної кімнати сучасними лазерами. Крім того, для повноцінної клініки немає необхідності, є можливість працювати практично в форматі аптеки / оптики в маленькому приміщенні. Природно, це привабливо для багатьох, хто сприяє цій бізнес-моделі.
• Тривалість корекційного ефекту є сумнівною. З цією методикою проголошено зміну форми клітин кукурудзи під впливом гідравлічного ефекту лінзи. Однак довгостроковий ефект сумнівається кілька років після виведення об'єктива.
• Навіть звичайний носіння лінз не добре підходить для рогівки. Додатковий деформуючий ефект може потенційно призвести до серйозних ускладнень, таких як кетатит, порушення структури епітелію рогівки.
• Крім того, вже згадується про небезпеку носіння лінз в нічний час, коли повіку закривають, а кисень для рогівки надходить в мінімальну кількість. Тверда контактна лінза значно погіршить стан і викликає хронічне кисневе голодування волоського полотна.

Підсумок: наша клініка не займається цим напрямом, враховуючи її недосвідчений і суперечливий. Це не заважає іншим особам, які мають думки, відмінні від наших.

Після виправленняОбмеження візуальних навантажень
Після операції рекомендується уникати зайвих візуальних навантажень в перші кілька тижнів. Очі і мозку потрібно час відрегулювати до нової вогнетривкості. По суті, це не рідкість для пацієнта, щоб пройти обстеження в четвер, в п'ятницю він працює, і в понеділок він не збирає очі на монітор в офісі. Звичайно, лікарі не затверджують цього, хоча струмовий ритм життя диктує його умови.

Обмеження фізичної активності
Перший місяць після операції необхідно мінімізувати фізичні навантаження, поступово досягаючи звичного рівня до кінця цього періоду. Після місяця фізичного відпочинку ви можете грати в спорт в звичному ритмі, як і раніше. Дуже важливо пам'ятати. діагностика не зникне після корекціїй Це, людина, що перебуває білявого погляду, але буде добре бачити. Підвищений розмір ока загрожує ризиками ретинального відшарування, що не здатний розтягнути стільки інших тканин. Згідно з тим, як і раніше, і після виправлення не вдасться піднімати вагу і перевизначити. Причиною є різке збільшення артеріального і внутрішньокулярного тиску при вимушених навантаженнях. Для того, щоб зрозуміти це, краще подивитися на фотографії ваговиків під час джеру:
р.



Коли зерно відсутні

Можливі точки впливу

На жаль, є ситуації, коли зерно занадто тонка навіть для ФРК, а з медичних причин людина дійсно потребує корекції. Наприклад, велика різниця у діоптрій між очима може запобігти людині від зносу скла. Людина не може здійснюватися без виправлення. Після цього резервні технології приходять на допомогу, з їх плюсами і мінусами. Природно, такі операції не показані кожному.

Facic лінзи

Одним з можливих варіантів виправлення вогнетривки в ситуації дуже тонкої рогівки є використання faki лінз. Прозорі лінзи регулюють світловий промінь для компенсації реактивних аномалії. Вони використовуються як правило при високих значеннях міопії / далекозорості, при неможливості виправлення вогнетривкості внаслідок карнизу. Вони мають досить обмежені показання.
Існує три типи змішувачів, які імплантуються для виправлення помилок рефракції. Назва їх визначається розташуванням в оці: передньої панелі faki об'єктив, іridofixation faki лінз (з фіксацією до ірису) і задньої панелі faki лінзи.



Зовнішній вигляд фактичної лінзи

Заміна лінз

У ілюстрації лікар запакує штучну лінзу в спеціальному інжекторі перед імплантацією.

Цей метод у себе варто окрему статтю. Найчастіше об'єктив замінюється через його зміщення через катаракти. Однак заміна об'єктива також може виправити рефракційні розлади. Точно обчислена лінза може компенсувати як астигматизм, так і яскраво виражену близькість / далекозорість. Природно, штучна лінза не має можливості змінити її форму, що означає розміщення не буде. Метод також має обмежені показання, але може бути сальвація для деяких категорій пацієнтів.

У минулих статтях я запитав багато питань – під зіпсуванням я спробую виділити ці точки, які не були розкриті в попередніх статтях.
Шпилер.Перфораційні окуляри

Щодо того, як я знаю, немає доказів позитивного або негативного ефекту носіння таких келихів. Теоретично, вони можуть допомогти зняти спазм проживання, але навряд чи ефективніше, ніж спеціальні препарати. У 90-х роках концепція цих окулярів була надзвичайно популярною, і тепер вони намагаються продати як дивний засіб для всього. Принцип роботи практично ідентичний принципу роботи люка. З дуже невеликим отвірм глибина поля схильна до нескінченності.


Джерело: habrahabr.ru/post/219735/