355
Асимметерія в структурі тіла людини
Важливість поняття асиметрії була визнана тільки наприкінці XX століття в зв'язку з його значенням в галузі науки в цілому і в біології зокрема. Дані різних наук свідчать про те, що ідеї симетрії та її порушення набувають особливості принципу, тобто фундаментальну теоретичну ідею, необхідну для пояснення різних явищ. Цей принцип стає все більш важливим для наукових знань.
Визначення симетрії (кореспондентство, пропорційність, гармонія, однорідність) і асиметрія (невідповідність, непропорційність, гетерогенність, диспропорція), засноване на об'єднанні властивостей об'єктів, доповнені іншими визначеннями, які відрізняють не тільки найактуальніші властивості, але і взаємозв'язок між ними.
р.
Строго кажучи, «симетрія – це категорія, яка визначає процес існування та формування ідентичних моментів у певних умовах та у певних відносинах між різними та протилежними станами явищ світу, асиметрія – це категорія, яка визначає існування та формування у певних умовах та взаємозв’язків відмінностей та протилежностей у єдності, ідентичності, цілісності явищ світу. й
Як ви знаєте, чоловіча зовнішня структура є дзеркальним симетричним право-лівим об'єктом природи. Однак при детальному огляді виходить, що осьова симетрія тіла людини значно умовна - ліва половина особи не нагадує праву, праву руку зліва, ліву ногу направо і т.д.
Якщо асиметрія обличчя дає кожному з нас індивідуальну унікальність і чарівність, неоднозначність рук, як правило, не викликає ніяких неприємностей, тоді асиметрія в поясі нижніх кінцівок в умовах прямої ходьби стає важливим. У цьому літературному огляді ми розглянемо найбільш поширені структурні та функціональні невідповідності в біокінематичній ланцюжку хребетно-пелвісно-низових кінцівок, які включають в себе функціональний нерівність довжини опорних кінцівок, зменшений напівзапчастий і скручений таз.
Функціональна відмінність при довжині нижніх кінцівок На відміну від популярної віри, є поширеним явищем. Переважна більшість жителів планети може легко побачити це, якщо ви просто ретельно вивчити власний образ в дзеркалі і привернути увагу до вашого одягу і взуття. Функціональна відмінність в довжині нижніх кінцівок, не даючи її, як правило, не важливо, стикаються щодня представниками багатьох професій далеко від медицини.
По-перше, це ріжучі та краватки, які роблять одяг або підходять готові промислові зразки «в фігурі». Пилки добре знають про те, що при видаленні одинадцятого виміру (довжина спідниці) - знімаються бічні прокладки з тапії до необхідної довжини спідниці - і заміру п'ятого (довжина брюка) - знімаються бічні прокладки з талії до п'яти - абсолютні значення цих заходів зліва і праворуч від того ж замовника рідко дорівнює один одному. Промислові конструкції одягу виготовляються за абсолютно симетричними візерунками з використанням комп'ютерної техніки, а якщо такий одяг вимагає фітинги "в фігурі", тому фігура не симетрична.
Кульки, які змінюють зношені клини і підбори, стикаються з різним ступенем носіння на лівому і правому взутті в одній парі взуття. Згідно з A. F. Brandt, взуття пришивають на дві строго симетричні колодки сидять на одній нозі, ніж на інший. Людина, яка загубилася в незнайомій зоні і пересувається вперед, описує коло, повертається в початкову точку. Все це прояв функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок.
Перший лікар, який звернув увагу на поширену нерівність в довжину нижніх кінцівок, був німецьким лікарем Eva Braun. Важливе спостереження, виконане в 1926 році, пізніше отримав творчий розвиток. Таким чином, Руш В.А. та Слейнер НА в рентгенівському вимірі довжини ноги в 1000 солдатів, демобілізованих з армії, виявляв одну і ту ж довжину ноги тільки в 23% випадків, що залишилися 77% опитаних показали асиметрію, а різниця в довжині ноги була в діапазоні 0,6-0.7 см. Згідно з Nichols P.J.R, при обстеженні 72 практично здорових осіб в 7% від них різниця в довжині ноги перевищує 1,3 см. див. Пірсон В.М. та ін. в рентгенівському огляді 1446 школярів віком від 5 до 17 років виявили, що 80% різниці довжиною ноги не менше 0,16 см, а 3,4% – від 1,3 см або більше. Автор, в опитуванні 142 школярів віком від 7 до 14 домашніх тварин, знайдено різні довжини ніг в 93 (65.5%) дітей, з укороченням правої ноги в 41 (44%), ліва нога в 52 (56%). Функціональна відмінність довжини нижніх кінцівок (FRDNA) коливається від 2.4 до 30 мм.
Слід уточнити тут, що автор розуміє FRDNA.
Функціональна відмінність в довжині нижніх кінцівок полягає в наявності різниці в довжині ніг, що веде до косою установки тазкового кільця, незалежно від причин цієї різниці. Функціональна відмінність довжини нижніх кінцівок повинна відрізнятися від "true" або анатомічної різниці, оскільки FRDNA є більш широким поняттям. Варто підкреслити, що FRDNA може статися як з однаковою, так і різною анатомічною довжиною ніг. Так, наприклад, наявність FRDNA при відсутності анатомічної різниці спостерігається з провідними або відслідковуючими контрактурами стегна, одностороннім зниженням висоти дуги стопи, парезом м'язів кінцівки тощо. З іншого боку, наявність анатомічних відмінностей в певних межах можна компенсувати функціональними механізмами подовження коротких і (або) скорочення довгих ніг. Якщо неможливо повністю компенсувати анатомічну різницю за рахунок функціональних механізмів, відсутній значення призводить до застарілої установки тазкового кільця і є FRDNA.
Розглянемо функціональні механізми компенсації за нерівність довжини опорних кінцівок. Дзахов С.Д. виділяє такі види компенсації:
Другий компенсаторний пристрій опорно-рухового апарату для затягування ноги - це електромонтаж стопи. Ступінь equinus безпосередньо залежить від ступеня затягування і діапазонів від 110-180 градусів. При проходженні на рівному нозі її задньому відділі не бере участі в навантаженні, передня секція опускається і, як це було, є продовженням нижньої ноги, що досягає деякого функціонального подовження кінцівки. Стійкість тіла пацієнта при підтриманні повністю падає на кістки передньої частини стопи. У цих умовах тальвіс наближається до горизонтального положення. Даний тип відшкодування можливо при скороченні до 6 см.
При скороченні більше 6 см, компенсація здійснюється шляхом об'єднання нахилу тазу ікеіну стопи. Коли таке поєднання недостатньо, пацієнти, які прагнуть вирівняти довжину ніг, штучно скорочувати довгу кінцівку. Це досягається активно закриваючи коліна і стегна суглобів довгої ноги в положенні згинання.
При скороченні більше 12 см пацієнт не здатний самостійно компенсувати різницю в довжині ніг. Коротка нога не може брати участь у навантаженні. Рух можливий тільки в ортопедичному пристрої з подвійною доріжкою або на краях.
Багато авторів звертають увагу на застарілу установку тазу з нерівністю довжини нижніх кінцівок, що дозволяє зробити висновок, що завжди в присутності FRDNA є косою установкою тазового кільця щодо площини опори і верхньої половини тіла, а, більша вартість FRDNA, більша нахил тазу. Отже, Халл Л. і Тардієв І. виявили, що у людини з зростанням 167 см, нахилом тазу на 10 ° спостерігається, коли нога скорочена 3,5 см, нахилом до 20 ° - коли вона скорочена 6.8 см, до 30 ° - з різницею в довжину ноги дорівнює 10 см.
Слід зазначити, що ймовірність виникнення FRDNA зростає з віком. Так, за словами Клейна К.К., серед групи студентів початкової школи виявлено ноги різної довжини в 75%, а серед групи старших школярів – на 92%. Нерегульовані відмінності, як правило, збільшуються з віком. Цікаво, що дитинко-регульована різниця в довжині ноги знижується з віком [48.62].
За даними Redler I., в 7 з 11 дітей віком від 1,5 до 15 років, різниця в довжині ноги дорівнює 1,3-1.9 см зникла після носіння спеціального взуття, що дорівнює довжині ніг протягом 3-7 місяців. Ще 3-річне дослідження, яке проводиться Кленом К.К., Редлером І.Л. та Нидерманом С.Л. серед первинних, вторинних та старшокласників, підтверджено необхідність правильної вирівняної ноги в дитинстві та підлітковому віці на тимчасово компенсаційному короткому підйомі ноги. Механізм стимулюється дана корекція, яка забезпечує прискорене зростання короткої ніжки і вирівнювання довжини обох ніг у дітей і хлопчиків, залишається невідомою, за словами авторів. Комплексна відповідь на це питання міститься в роботах А. Т. Бруско і 8. Омельчук. Проценко В.Н. (Те, що прискорюється зростання кісткової маси, це просто здорова фізіологічна реакція організму.) Я пишу вам звернути увагу на те, як відхилити функціональне скорочення ми замінили анатомічною і, відповідно, відварені в палі методів корекції.
Варто відзначити ще один важливий візерунок - більшість авторів, які вивчили нерівність довжини опорних кінцівок відзначають розвиток бічних викривлення хребта, спрямованих на коротку ногу і призводять до виникнення компенсаційного сколіозу. Згідно з Пірсоном В.В., верхня половина тіла компенсує за різні довжини ніг в основному через викривлення хребта без зменшення асиметрії.
Детальний розгляд впливу FRDNA та інших асиметрій в структурі біокінематичних ланцюгів тазово-нижкових кінцівок на формування соліотичних деформацій спинного стовпа не є частиною завдання цього літературного огляду внаслідок значної кількості інформації, пов’язаної з цією темою.
Зменшений таз Зменшений вертикальний розмір однієї половини тазу набагато рідше, ніж наявність FRDNA. Таким чином, за даними Lowman C.L, у 20-30% від усіх ортопедичних пацієнтів спостерігали вертикальний розмір однієї половини тазу зменшено, і ця аномалійність кістки відбувалася як окремо, так і разом з короткою ніжкою зазвичай на одній стороні. У хворого з зниженим вертикальним розміром тазу і короткою гомілкою на одній стороні, талвіс схильний до скорочення як на стоячому, так і сидячому положенні, що супроводжується однаковими симптомами в обох цих положеннях. При зменшеному півпелі, а також при наявності FRDNA, верхня половина тіла реагує на формування компенсаційного сколіозу.
Знизений вертикальний розмір однієї половини тазу набагато частіше, ніж FRDNA виходить як причина хребта. Пацієнти з зменшеним півпельвісом сидять, нахиляючись до зменшення. Найчастіше вони віддають перевагу сидіти, надягаючи ноги на нозі, ніж ліфтинг зменшеної половини тазу досягається.
Зменшення однієї половини малого тазу важлива в акушерській практиці, яка пояснює великий інтерес акушер-гінекологів у патологічній патологічності кістки. У літературі на акушерстві це аномалія називається косою, косою, деформованим тальвісом або кривизною половини тазу. Незважаючи на різні умови, вони властиво виявляти однакову деформацію тазкового кільця - зменшення однієї половини її, або зменшення напівзапальника. При діагностиці ланцюга зменшення однієї половини тазу в 1927 році Коернер J. запропонував вимірювати бічний кон’югат, відстань між передньою верхньою та задньою верхньою ілією однієї сторони. Нормально бічний кон’югат становить 14,5 см або більше, зменшення його розміру менше 13,5 см, за словами автора, вказує на зменшення відповідної половини тазу.
Важливість бічного кон’югату в діагнозі зменшеного тазу було підтверджено низкою дослідників. Калганова Р.І. на основі власних досліджень позначається нерегулярна форма ромба Михайла в присутності косички і деформованого тазу. Варто відзначити цікавий факт - в літературі на акушерстві деякі автори звертають увагу на поєднання тапочки з сколіотичними деформаціями хребта. Отже, П. Н. Демидкін та А. І. Шнірман, враховуючи аномалії таза з патологічними змінами в інших частинах скелета, зауважити, що жінки, які страждають на сколозу грудної та люмбової хребта, набагато частіше знайти симетричні скелетні форми тазового кільця. При сколіозі грудного хребта змін у формі тазу набагато рідше, ніж при сколіотичної деформації хребта поперекового відділу.
Варто підкреслити, що методи діагностики зменшення однієї половини тазового кільця, запропоновані акушерами і прийнятими в акушерській практиці, неприпустимо застосування в ортопедії, оскільки вони не дозволяють визначити величину зменшення вертикального розміру однієї половини тазу, що важливо для формування скооліотичних деформацій хребетного стовпа, як зазначено вище, але відповідно до інших цілей і завдань - визначення способу доставки і плану народження.
У ортопедії, якщо підозрювати наявність зниженого тазу, пацієнт вивчається в положенні сидячи на твердій плоскій поверхні з спиною до лікаря. Ніжки суб'єкта повинні відпочивати на підлозі або стояти так, щоб пацієнт вільно прилипав пальцями рук між стегнами і передньою кромкою сидіння. У такому положенні хворі сидять, відпочивають на сідничних бамках обох сідничних кісток. Під час перевірки особливу увагу приділено взаємному розташуванню задньої верхньої унії, хребтів, сколіозу та нахилу плечової гірки. Якщо перераховані кісткові пам'ятки розташовані на одному боці тазу нижче, ніж на протилежному, спостерігається компенсаційне сколіоз і нахил плечової гірки, яка, відповідно до Бурдолона в. Ф., вказує на наявність зниженого тазу.
Однак результати дослідження можна спотворювати, якщо ліві і праві половинки тазу обертаються відносно передньої поперечної осі сакуру. Детально про те, що в наступному розділі буде розглянута патологічна установка тазкового кільця - скручування таза -. Для уникнення помилкової діагностики зниженого тазу слід проводити додаткове пальпаторне обстеження - лікар закріплює задню верхню алюку з пальцями і, закриваючи гребінці кісток у пальмах, визначає положення переднього верхнього цилака з його індексними пальцями. Якщо з одного боку передній верхній, задньої верхньої віски iliac і iliac crest нижчі, ніж на протилежній стороні, це говорить про наявність зменшеного напівзапиту. Наведений метод діагностики має значний недолік - це не дозволяє кількісно оцінити величину зменшення однієї половини тазу і, відповідно, зробити його точною ортопедичною корекцією.
Твіст талвіс Щоб зрозуміти механізм скручування тазу, розгляньте особливості сакрально-iliacових суглобів, які мають значення для функціонування тазу в складі опорно-рухового апарату людини.
595194
Анатомічно сахар є клином-подібним вставкою між крилами кісток iliac і звуженням в каудальних і дорсальних напрямках. Дозальна звуження помітна тільки в верхній сахар на рівні SI-SII. Спільні поверхні дисконтовані - на кістці iliac вже довше, а на сахарі коротше і ширше. Приблизно в середині поверхні iliac є велика купа, яка відповідає плювати сахару на рівні SII.
Особливо важливо, але дотепер спірне питання рухливості в сакрально-iliac суглобах. Сакрал-ілюк суглоб, незважаючи на всю анатомічну оригінальність, є істинним суглобом, з артикулярним хрящем, синонімальною мембраною і артикулярною капсулою. Особливість даного суглоба не тільки в анатомічному оригінальності артикулярних поверхонь, але і в потужних лігаментозних апаратах, що зміцнює суглобовий мішок і значно знижує рухливість суглоба. Немає м'язів, які спеціально перемістили цей суглоб. З клінічної точки зору бажано мінімальний рух. Однак з загальної біологічної точки зору складно уявити справжній суглоб без функції.
Найбільш суттєвий рух в сакральному суглобі, за словами більшості авторів, відбувається обертання відносно передньої поперечної осі сахару у вигляді нодингового руху - нагородження. Ось руху проходить через вже згадану бампу на рівні ІСІ. Цей рух знайомий з гінекологами за родзинкою. Weisl H. Встановлено, що істинний кон’югат в результаті нагородження сахару змінює свою довжину на 5,6 мм. Дані були підтверджені Colachis S.C. та ін. Чоловічий J. доведено ескрону нутаційну радіологічно при обстеженні тазу в різних положеннях, використовуючи свинцеві маркери, посилені на шкіру над відповідними точками.
Згідно з Duckworth J.W.A., коли носова нагота похилого віку знижує кісткові кістки в симфозі, з дорсальною наготовкою - їх конвергенцією. Харчування може передувати руху хребта і вниз при проході. Він виникає, за словами автора, і односторонньо в русі в протилежному напрямку як сакрально-iliac суглобів. На боці опорної ноги нахили сахару під навантаженням хребетного стовпа по відношенню до кістки iliac зафіксують тут в напрямку вперед і внизу, тобто кістки таза переміщається порівняно назад. Таке (зняття в зворотному напрямку) механізм може бути причиною зміщення сакролію або більше відповідає скручуванню тазу.
Пріоритет відкриття та подальше детальне вивчення тазового скручування належить А. Крамеру. Клінічні дані скручених тапо є наступним чином: задньої верхньої илики розташовується на одному боці нижче іншого. При цьому дані дають паравертебральну проблювання заднього краю крила ілюю.
Вентрально, однак, протилежна ситуація створюється: на боці нижньої віссі, передня верхня вісь вище, ніж на протилежній стороні, і навпаки.
Так само, як і передній iliac, розташовані вентильовані ділянки ileal ridges. На перший погляд, здається, що один iliac обертається відносно іншої навколо передньої поперечної осі. У цьому випадку для пальпаційної експертизи, неважливо, чи з відносною обертальністю, наприклад, лівої кістки задньої кістки, було супутне зміщення сакуру або з відносним обертанням правої кістки вперед, що означає те ж, що супутнє зміщення сахару вперед.
А. Краматор бачить первинний процес в асиметричній нагоні і обертанні сахару відносно обох половинок тазу. Якщо одна кісточка iliac явно обертається під час тестування, то sacrum tilts вперед і внизу (ventrocaudal); з іншого боку, вона пересувається вгору і назад (доскоранений) відповідно відносно iliac. Таким чином, є різновид розведення з відносним обертанням сторін тазу: на боці нахилу сахару в вхідного напрямку, половина тазу виходить назовні порівняно з його поздовжньою віссю, на протилежному боці вона обертається відносно передньої осі, що проходить через ацетуальну депресію. У той же час в симфісі відбувається тільки відносне розведення з виникненням асиметрії в положенні кісток босом.
Слід зазначити, що, охарактеризувавши докладно механізм скручування таза, А. Краммер не вказує на основну причину асиметричної нутації сахару, адже сакрально-ліакові суглоби, як зазначено вище, мають потужний зв'язковий апарат і позбавлені м'язів, які особливо приводять ці суглоби в русі. Таким чином, причина асиметричної нутації повинна бути затребувана в сусідніх великих суглобах з потужною опорою м'язів. Це в першу чергу стегонові суглоби.
Тут необхідно згадати поширену асиметрію скелета людини - функціональну різницю в довжині нижніх кінцівок. По суті, рух в вертикальному положенні на кінцівках з різною довжиною створює крутний момент, що передається через ацетаблуні трюби до структур малого тазу, які можуть служити першопричиною асиметричної нутації сакуру, що призводить до скручування таза. У цьому контексті скручування тазу можна вважати ще одним компенсаторно-адептивним механізмом опорно-рухового апарату, спрямованим на компенсацію функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок в умовах прямої ходьби.
Однак скручування тазу веде до статичних порушень, так як в поточній ситуації поперековий хребетний стовпчик знаходиться під кутом до осі сакуру, яка служить своєрідним фундаментом для всіх перекриття деталей хребта. Це неминуче призводить до утворення компенсаційного сколіозу, принаймні в поперековій колоні, для того щоб зберегти баланс тіла в вертикальному положенні.
К. Levit та ін. вказують на те, що скручування тазу не усувається за допомогою ортопедичної корекції та вимагає особливого лікування шляхом виконання ручних методів терапії.
У зв'язку з цим слід підкреслити, що ігнорування наявності закрученого тазу вводить суттєві помилки в вимірюванні величини функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок, до помилкової діагностики. Видання
П.С. І пам'ятайте, що лише змінивши вашу свідомість – разом ми змінюємо світ!
English, Українська, Français...
Визначення симетрії (кореспондентство, пропорційність, гармонія, однорідність) і асиметрія (невідповідність, непропорційність, гетерогенність, диспропорція), засноване на об'єднанні властивостей об'єктів, доповнені іншими визначеннями, які відрізняють не тільки найактуальніші властивості, але і взаємозв'язок між ними.
р.Строго кажучи, «симетрія – це категорія, яка визначає процес існування та формування ідентичних моментів у певних умовах та у певних відносинах між різними та протилежними станами явищ світу, асиметрія – це категорія, яка визначає існування та формування у певних умовах та взаємозв’язків відмінностей та протилежностей у єдності, ідентичності, цілісності явищ світу. й
Як ви знаєте, чоловіча зовнішня структура є дзеркальним симетричним право-лівим об'єктом природи. Однак при детальному огляді виходить, що осьова симетрія тіла людини значно умовна - ліва половина особи не нагадує праву, праву руку зліва, ліву ногу направо і т.д.
Якщо асиметрія обличчя дає кожному з нас індивідуальну унікальність і чарівність, неоднозначність рук, як правило, не викликає ніяких неприємностей, тоді асиметрія в поясі нижніх кінцівок в умовах прямої ходьби стає важливим. У цьому літературному огляді ми розглянемо найбільш поширені структурні та функціональні невідповідності в біокінематичній ланцюжку хребетно-пелвісно-низових кінцівок, які включають в себе функціональний нерівність довжини опорних кінцівок, зменшений напівзапчастий і скручений таз.
Функціональна відмінність при довжині нижніх кінцівок На відміну від популярної віри, є поширеним явищем. Переважна більшість жителів планети може легко побачити це, якщо ви просто ретельно вивчити власний образ в дзеркалі і привернути увагу до вашого одягу і взуття. Функціональна відмінність в довжині нижніх кінцівок, не даючи її, як правило, не важливо, стикаються щодня представниками багатьох професій далеко від медицини.
По-перше, це ріжучі та краватки, які роблять одяг або підходять готові промислові зразки «в фігурі». Пилки добре знають про те, що при видаленні одинадцятого виміру (довжина спідниці) - знімаються бічні прокладки з тапії до необхідної довжини спідниці - і заміру п'ятого (довжина брюка) - знімаються бічні прокладки з талії до п'яти - абсолютні значення цих заходів зліва і праворуч від того ж замовника рідко дорівнює один одному. Промислові конструкції одягу виготовляються за абсолютно симетричними візерунками з використанням комп'ютерної техніки, а якщо такий одяг вимагає фітинги "в фігурі", тому фігура не симетрична.
Кульки, які змінюють зношені клини і підбори, стикаються з різним ступенем носіння на лівому і правому взутті в одній парі взуття. Згідно з A. F. Brandt, взуття пришивають на дві строго симетричні колодки сидять на одній нозі, ніж на інший. Людина, яка загубилася в незнайомій зоні і пересувається вперед, описує коло, повертається в початкову точку. Все це прояв функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок.
Перший лікар, який звернув увагу на поширену нерівність в довжину нижніх кінцівок, був німецьким лікарем Eva Braun. Важливе спостереження, виконане в 1926 році, пізніше отримав творчий розвиток. Таким чином, Руш В.А. та Слейнер НА в рентгенівському вимірі довжини ноги в 1000 солдатів, демобілізованих з армії, виявляв одну і ту ж довжину ноги тільки в 23% випадків, що залишилися 77% опитаних показали асиметрію, а різниця в довжині ноги була в діапазоні 0,6-0.7 см. Згідно з Nichols P.J.R, при обстеженні 72 практично здорових осіб в 7% від них різниця в довжині ноги перевищує 1,3 см. див. Пірсон В.М. та ін. в рентгенівському огляді 1446 школярів віком від 5 до 17 років виявили, що 80% різниці довжиною ноги не менше 0,16 см, а 3,4% – від 1,3 см або більше. Автор, в опитуванні 142 школярів віком від 7 до 14 домашніх тварин, знайдено різні довжини ніг в 93 (65.5%) дітей, з укороченням правої ноги в 41 (44%), ліва нога в 52 (56%). Функціональна відмінність довжини нижніх кінцівок (FRDNA) коливається від 2.4 до 30 мм.
Слід уточнити тут, що автор розуміє FRDNA.
Функціональна відмінність в довжині нижніх кінцівок полягає в наявності різниці в довжині ніг, що веде до косою установки тазкового кільця, незалежно від причин цієї різниці. Функціональна відмінність довжини нижніх кінцівок повинна відрізнятися від "true" або анатомічної різниці, оскільки FRDNA є більш широким поняттям. Варто підкреслити, що FRDNA може статися як з однаковою, так і різною анатомічною довжиною ніг. Так, наприклад, наявність FRDNA при відсутності анатомічної різниці спостерігається з провідними або відслідковуючими контрактурами стегна, одностороннім зниженням висоти дуги стопи, парезом м'язів кінцівки тощо. З іншого боку, наявність анатомічних відмінностей в певних межах можна компенсувати функціональними механізмами подовження коротких і (або) скорочення довгих ніг. Якщо неможливо повністю компенсувати анатомічну різницю за рахунок функціональних механізмів, відсутній значення призводить до застарілої установки тазкового кільця і є FRDNA.
Розглянемо функціональні механізми компенсації за нерівність довжини опорних кінцівок. Дзахов С.Д. виділяє такі види компенсації:
- тазовий тент на коротку ногу,
- Евінус стопи,
- згинаючи довшу ногу в коліні і стегнах суглобів, і
- поєднання перерахованих видів компенсації.
Другий компенсаторний пристрій опорно-рухового апарату для затягування ноги - це електромонтаж стопи. Ступінь equinus безпосередньо залежить від ступеня затягування і діапазонів від 110-180 градусів. При проходженні на рівному нозі її задньому відділі не бере участі в навантаженні, передня секція опускається і, як це було, є продовженням нижньої ноги, що досягає деякого функціонального подовження кінцівки. Стійкість тіла пацієнта при підтриманні повністю падає на кістки передньої частини стопи. У цих умовах тальвіс наближається до горизонтального положення. Даний тип відшкодування можливо при скороченні до 6 см.
При скороченні більше 6 см, компенсація здійснюється шляхом об'єднання нахилу тазу ікеіну стопи. Коли таке поєднання недостатньо, пацієнти, які прагнуть вирівняти довжину ніг, штучно скорочувати довгу кінцівку. Це досягається активно закриваючи коліна і стегна суглобів довгої ноги в положенні згинання.
При скороченні більше 12 см пацієнт не здатний самостійно компенсувати різницю в довжині ніг. Коротка нога не може брати участь у навантаженні. Рух можливий тільки в ортопедичному пристрої з подвійною доріжкою або на краях.
Багато авторів звертають увагу на застарілу установку тазу з нерівністю довжини нижніх кінцівок, що дозволяє зробити висновок, що завжди в присутності FRDNA є косою установкою тазового кільця щодо площини опори і верхньої половини тіла, а, більша вартість FRDNA, більша нахил тазу. Отже, Халл Л. і Тардієв І. виявили, що у людини з зростанням 167 см, нахилом тазу на 10 ° спостерігається, коли нога скорочена 3,5 см, нахилом до 20 ° - коли вона скорочена 6.8 см, до 30 ° - з різницею в довжину ноги дорівнює 10 см.
Слід зазначити, що ймовірність виникнення FRDNA зростає з віком. Так, за словами Клейна К.К., серед групи студентів початкової школи виявлено ноги різної довжини в 75%, а серед групи старших школярів – на 92%. Нерегульовані відмінності, як правило, збільшуються з віком. Цікаво, що дитинко-регульована різниця в довжині ноги знижується з віком [48.62].
За даними Redler I., в 7 з 11 дітей віком від 1,5 до 15 років, різниця в довжині ноги дорівнює 1,3-1.9 см зникла після носіння спеціального взуття, що дорівнює довжині ніг протягом 3-7 місяців. Ще 3-річне дослідження, яке проводиться Кленом К.К., Редлером І.Л. та Нидерманом С.Л. серед первинних, вторинних та старшокласників, підтверджено необхідність правильної вирівняної ноги в дитинстві та підлітковому віці на тимчасово компенсаційному короткому підйомі ноги. Механізм стимулюється дана корекція, яка забезпечує прискорене зростання короткої ніжки і вирівнювання довжини обох ніг у дітей і хлопчиків, залишається невідомою, за словами авторів. Комплексна відповідь на це питання міститься в роботах А. Т. Бруско і 8. Омельчук. Проценко В.Н. (Те, що прискорюється зростання кісткової маси, це просто здорова фізіологічна реакція організму.) Я пишу вам звернути увагу на те, як відхилити функціональне скорочення ми замінили анатомічною і, відповідно, відварені в палі методів корекції.
Варто відзначити ще один важливий візерунок - більшість авторів, які вивчили нерівність довжини опорних кінцівок відзначають розвиток бічних викривлення хребта, спрямованих на коротку ногу і призводять до виникнення компенсаційного сколіозу. Згідно з Пірсоном В.В., верхня половина тіла компенсує за різні довжини ніг в основному через викривлення хребта без зменшення асиметрії.
Детальний розгляд впливу FRDNA та інших асиметрій в структурі біокінематичних ланцюгів тазово-нижкових кінцівок на формування соліотичних деформацій спинного стовпа не є частиною завдання цього літературного огляду внаслідок значної кількості інформації, пов’язаної з цією темою.
Зменшений таз Зменшений вертикальний розмір однієї половини тазу набагато рідше, ніж наявність FRDNA. Таким чином, за даними Lowman C.L, у 20-30% від усіх ортопедичних пацієнтів спостерігали вертикальний розмір однієї половини тазу зменшено, і ця аномалійність кістки відбувалася як окремо, так і разом з короткою ніжкою зазвичай на одній стороні. У хворого з зниженим вертикальним розміром тазу і короткою гомілкою на одній стороні, талвіс схильний до скорочення як на стоячому, так і сидячому положенні, що супроводжується однаковими симптомами в обох цих положеннях. При зменшеному півпелі, а також при наявності FRDNA, верхня половина тіла реагує на формування компенсаційного сколіозу.
Знизений вертикальний розмір однієї половини тазу набагато частіше, ніж FRDNA виходить як причина хребта. Пацієнти з зменшеним півпельвісом сидять, нахиляючись до зменшення. Найчастіше вони віддають перевагу сидіти, надягаючи ноги на нозі, ніж ліфтинг зменшеної половини тазу досягається.
Зменшення однієї половини малого тазу важлива в акушерській практиці, яка пояснює великий інтерес акушер-гінекологів у патологічній патологічності кістки. У літературі на акушерстві це аномалія називається косою, косою, деформованим тальвісом або кривизною половини тазу. Незважаючи на різні умови, вони властиво виявляти однакову деформацію тазкового кільця - зменшення однієї половини її, або зменшення напівзапальника. При діагностиці ланцюга зменшення однієї половини тазу в 1927 році Коернер J. запропонував вимірювати бічний кон’югат, відстань між передньою верхньою та задньою верхньою ілією однієї сторони. Нормально бічний кон’югат становить 14,5 см або більше, зменшення його розміру менше 13,5 см, за словами автора, вказує на зменшення відповідної половини тазу.
Важливість бічного кон’югату в діагнозі зменшеного тазу було підтверджено низкою дослідників. Калганова Р.І. на основі власних досліджень позначається нерегулярна форма ромба Михайла в присутності косички і деформованого тазу. Варто відзначити цікавий факт - в літературі на акушерстві деякі автори звертають увагу на поєднання тапочки з сколіотичними деформаціями хребта. Отже, П. Н. Демидкін та А. І. Шнірман, враховуючи аномалії таза з патологічними змінами в інших частинах скелета, зауважити, що жінки, які страждають на сколозу грудної та люмбової хребта, набагато частіше знайти симетричні скелетні форми тазового кільця. При сколіозі грудного хребта змін у формі тазу набагато рідше, ніж при сколіотичної деформації хребта поперекового відділу.
Варто підкреслити, що методи діагностики зменшення однієї половини тазового кільця, запропоновані акушерами і прийнятими в акушерській практиці, неприпустимо застосування в ортопедії, оскільки вони не дозволяють визначити величину зменшення вертикального розміру однієї половини тазу, що важливо для формування скооліотичних деформацій хребетного стовпа, як зазначено вище, але відповідно до інших цілей і завдань - визначення способу доставки і плану народження.
У ортопедії, якщо підозрювати наявність зниженого тазу, пацієнт вивчається в положенні сидячи на твердій плоскій поверхні з спиною до лікаря. Ніжки суб'єкта повинні відпочивати на підлозі або стояти так, щоб пацієнт вільно прилипав пальцями рук між стегнами і передньою кромкою сидіння. У такому положенні хворі сидять, відпочивають на сідничних бамках обох сідничних кісток. Під час перевірки особливу увагу приділено взаємному розташуванню задньої верхньої унії, хребтів, сколіозу та нахилу плечової гірки. Якщо перераховані кісткові пам'ятки розташовані на одному боці тазу нижче, ніж на протилежному, спостерігається компенсаційне сколіоз і нахил плечової гірки, яка, відповідно до Бурдолона в. Ф., вказує на наявність зниженого тазу.
Однак результати дослідження можна спотворювати, якщо ліві і праві половинки тазу обертаються відносно передньої поперечної осі сакуру. Детально про те, що в наступному розділі буде розглянута патологічна установка тазкового кільця - скручування таза -. Для уникнення помилкової діагностики зниженого тазу слід проводити додаткове пальпаторне обстеження - лікар закріплює задню верхню алюку з пальцями і, закриваючи гребінці кісток у пальмах, визначає положення переднього верхнього цилака з його індексними пальцями. Якщо з одного боку передній верхній, задньої верхньої віски iliac і iliac crest нижчі, ніж на протилежній стороні, це говорить про наявність зменшеного напівзапиту. Наведений метод діагностики має значний недолік - це не дозволяє кількісно оцінити величину зменшення однієї половини тазу і, відповідно, зробити його точною ортопедичною корекцією.
Твіст талвіс Щоб зрозуміти механізм скручування тазу, розгляньте особливості сакрально-iliacових суглобів, які мають значення для функціонування тазу в складі опорно-рухового апарату людини.
595194
Анатомічно сахар є клином-подібним вставкою між крилами кісток iliac і звуженням в каудальних і дорсальних напрямках. Дозальна звуження помітна тільки в верхній сахар на рівні SI-SII. Спільні поверхні дисконтовані - на кістці iliac вже довше, а на сахарі коротше і ширше. Приблизно в середині поверхні iliac є велика купа, яка відповідає плювати сахару на рівні SII.
Особливо важливо, але дотепер спірне питання рухливості в сакрально-iliac суглобах. Сакрал-ілюк суглоб, незважаючи на всю анатомічну оригінальність, є істинним суглобом, з артикулярним хрящем, синонімальною мембраною і артикулярною капсулою. Особливість даного суглоба не тільки в анатомічному оригінальності артикулярних поверхонь, але і в потужних лігаментозних апаратах, що зміцнює суглобовий мішок і значно знижує рухливість суглоба. Немає м'язів, які спеціально перемістили цей суглоб. З клінічної точки зору бажано мінімальний рух. Однак з загальної біологічної точки зору складно уявити справжній суглоб без функції.
Найбільш суттєвий рух в сакральному суглобі, за словами більшості авторів, відбувається обертання відносно передньої поперечної осі сахару у вигляді нодингового руху - нагородження. Ось руху проходить через вже згадану бампу на рівні ІСІ. Цей рух знайомий з гінекологами за родзинкою. Weisl H. Встановлено, що істинний кон’югат в результаті нагородження сахару змінює свою довжину на 5,6 мм. Дані були підтверджені Colachis S.C. та ін. Чоловічий J. доведено ескрону нутаційну радіологічно при обстеженні тазу в різних положеннях, використовуючи свинцеві маркери, посилені на шкіру над відповідними точками.
Згідно з Duckworth J.W.A., коли носова нагота похилого віку знижує кісткові кістки в симфозі, з дорсальною наготовкою - їх конвергенцією. Харчування може передувати руху хребта і вниз при проході. Він виникає, за словами автора, і односторонньо в русі в протилежному напрямку як сакрально-iliac суглобів. На боці опорної ноги нахили сахару під навантаженням хребетного стовпа по відношенню до кістки iliac зафіксують тут в напрямку вперед і внизу, тобто кістки таза переміщається порівняно назад. Таке (зняття в зворотному напрямку) механізм може бути причиною зміщення сакролію або більше відповідає скручуванню тазу.
Пріоритет відкриття та подальше детальне вивчення тазового скручування належить А. Крамеру. Клінічні дані скручених тапо є наступним чином: задньої верхньої илики розташовується на одному боці нижче іншого. При цьому дані дають паравертебральну проблювання заднього краю крила ілюю.
Вентрально, однак, протилежна ситуація створюється: на боці нижньої віссі, передня верхня вісь вище, ніж на протилежній стороні, і навпаки.
Так само, як і передній iliac, розташовані вентильовані ділянки ileal ridges. На перший погляд, здається, що один iliac обертається відносно іншої навколо передньої поперечної осі. У цьому випадку для пальпаційної експертизи, неважливо, чи з відносною обертальністю, наприклад, лівої кістки задньої кістки, було супутне зміщення сакуру або з відносним обертанням правої кістки вперед, що означає те ж, що супутнє зміщення сахару вперед.
А. Краматор бачить первинний процес в асиметричній нагоні і обертанні сахару відносно обох половинок тазу. Якщо одна кісточка iliac явно обертається під час тестування, то sacrum tilts вперед і внизу (ventrocaudal); з іншого боку, вона пересувається вгору і назад (доскоранений) відповідно відносно iliac. Таким чином, є різновид розведення з відносним обертанням сторін тазу: на боці нахилу сахару в вхідного напрямку, половина тазу виходить назовні порівняно з його поздовжньою віссю, на протилежному боці вона обертається відносно передньої осі, що проходить через ацетуальну депресію. У той же час в симфісі відбувається тільки відносне розведення з виникненням асиметрії в положенні кісток босом.
Слід зазначити, що, охарактеризувавши докладно механізм скручування таза, А. Краммер не вказує на основну причину асиметричної нутації сахару, адже сакрально-ліакові суглоби, як зазначено вище, мають потужний зв'язковий апарат і позбавлені м'язів, які особливо приводять ці суглоби в русі. Таким чином, причина асиметричної нутації повинна бути затребувана в сусідніх великих суглобах з потужною опорою м'язів. Це в першу чергу стегонові суглоби.
Тут необхідно згадати поширену асиметрію скелета людини - функціональну різницю в довжині нижніх кінцівок. По суті, рух в вертикальному положенні на кінцівках з різною довжиною створює крутний момент, що передається через ацетаблуні трюби до структур малого тазу, які можуть служити першопричиною асиметричної нутації сакуру, що призводить до скручування таза. У цьому контексті скручування тазу можна вважати ще одним компенсаторно-адептивним механізмом опорно-рухового апарату, спрямованим на компенсацію функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок в умовах прямої ходьби.
Однак скручування тазу веде до статичних порушень, так як в поточній ситуації поперековий хребетний стовпчик знаходиться під кутом до осі сакуру, яка служить своєрідним фундаментом для всіх перекриття деталей хребта. Це неминуче призводить до утворення компенсаційного сколіозу, принаймні в поперековій колоні, для того щоб зберегти баланс тіла в вертикальному положенні.
К. Levit та ін. вказують на те, що скручування тазу не усувається за допомогою ортопедичної корекції та вимагає особливого лікування шляхом виконання ручних методів терапії.
У зв'язку з цим слід підкреслити, що ігнорування наявності закрученого тазу вводить суттєві помилки в вимірюванні величини функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок, до помилкової діагностики. Видання
П.С. І пам'ятайте, що лише змінивши вашу свідомість – разом ми змінюємо світ!
English, Українська, Français...
Цей природний засіб корисний при захворюваннях суглобів, ревматизмі і шкірних захворюваннях
Можна виростити велику цибулю з насіння!