Psicólogo clínico: Lo que nos sucede con la edad

Publicamos el texto de una conferencia de la psicóloga clínica Ilya Pluzhnikov sobre el envejecimiento de la personalidad desde el punto de vista de la neuropsicología - una ciencia que, utilizando el análisis del cerebro, explica lo que le sucede a la personalidad, qué estilos de envejecimiento hay y por qué es mejor hablar con los ancianos en voz baja.





¿Cuál es el hombre envejecido y cuál es el hombre en desarrollo? En esta conferencia no me centraré en los aspectos bioquímicos y morfológicos, sino en la personalidad, el proceso de desarrollo individual, porque nunca se detiene. Uno no debe pensar que después de la adolescencia, una persona va a la meseta, como los científicos llaman “acme”, el punto más alto del desarrollo, y luego degrada. El envejecimiento no es degradación. Este es un proceso de desarrollo continuo, muy peculiar.

El envejecimiento normal, según nuestra escuela psicológica, es un proceso de crecimiento continuo, progresivo, desigual y complejo de varias limitaciones. Hay puramente fisiológicas: disminuciones auditivas, hay formas específicas de enfermedades que no son en realidad enfermedades, pero hay síntomas normales de envejecimiento asociados con movimientos, músculos, sistemas sensoriales, psicología y, por supuesto, hay restricciones sociales que en la conciencia individual de una persona envejecida son refractados y transformados en existenciales.

La desigualdad del proceso crea diferencias individuales. Los métodos modernos de investigación científica, propensos al procesamiento estadístico y al análisis cuantitativo de los datos, lamentablemente, no ayudan a revelar la esencia de los mecanismos que se encuentran detrás de él, porque el envejecimiento es extremadamente individual.

¿Por qué?

Para decirlo con claridad, aquí hay un bebé. Tan pronto como nace, entra inmediatamente en la sociedad, donde es atendido, pero la naturaleza se arregla de tal manera que un programa se establece en la genética de una nueva persona, que le da un rango mínimo para sobrevivir.

Por lo tanto, la togenesis temprana, es decir, diferencias individuales tempranas desde el nacimiento hasta la edad preescolar, está bastante programada. Sabemos las reglas: cuando un niño debe ser capaz de sostener la cabeza, decir la primera palabra, qué tipo de palabras deben ser estas palabras, cuando debe tener un discurso de frase, cuando debe comenzar a caminar, arrastrarse, etc.

Si hay desviaciones en los estándares, decimos que es anormal, patológico, hay que hacer algo al respecto – la corrección debe ser médica, porque estos programas son biológicos. En la edad adulta, el desarrollo está más dirigido, social: una persona muestra su propia actividad y así sucesivamente.

Alcanza la tercera edad, es decir, a la edad del envejecimiento, con un equipaje muy serio - conocimiento, experiencia, experiencias, psicotraumas, vistas, significados, valores. Todo este equipaje colosal, por supuesto, hace mucho ruido en el programa biológico natural.

Por lo tanto, el envejecimiento es individual debido a la experiencia individual. Así que no somos muy buenos en encontrar causas biológicas usando la ciencia natural. Así que todas las diferencias individuales que voy a darte son clínicas. Es decir, recogido no en pacientes, sino a través de observación a largo plazo, incluso por nuestro departamento y yo mismo.





Sin embargo, es posible distinguir las diferencias individuales, que llamamos estilo, variante o tipo, es decir, distinguir una cierta tipología del envejecimiento normal basado en cómo funciona el cerebro.

En los 30-50, un importante psicólogo de investigadores soviéticos Alexander Romanovich Luria Descubrió la ciencia que llamó. neuropsicología. Nació en la Unión Soviética y es aceptada en todo el mundo. De hecho, este es nuestro logro, uno de los pocos que es verdaderamente nuestro.

Luria estudia pacientes con lesiones cerebrales locales, presentando varias pruebas, muestra que cuando ciertas estructuras se ven afectadas, se presentan ciertos síntomas de trastornos de funciones mentales superiores, como la memoria, el pensamiento, la atención, el habla, etc. Él concluyó.Si le das al paciente una prueba que demuestre ciertas violaciones de funciones mentales, estas áreas son responsables de la implementación de estas funciones mentales.





A. R. Luria

En los años 70-80, una estudiante de Alexander Romanovich Luria Natalia Korsakova comienza a trabajar en el Centro Científico para la Salud Mental, donde se le ofrece a utilizar los métodos desarrollados por Luria para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer para entender cómo se afecta el cerebro.

Y de hecho, al presentar estas pruebas, los métodos Luriev que se desarrollaron para personas con tumores cerebrales, muestra que los pacientes con Alzheimer desarrollan síntomas muy similares, similares a los que ocurren en pacientes con tumores de los lóbulos parietales, frontales, estructuras temporales y subcorticales del cerebro.

Korsakova concluye que en la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia senil, trastornos mentales graves de edad senil, se observan deficiencias cognitivas específicas. Esto significa que este proceso patológico, no tumor, sino atrofico, se disemina en cada caso individual con una enfermedad diferente a ciertas áreas del cerebro. Así nace la ciencia de la neurogerontopsicología.

Los científicos están interesados en lo que sucede en la vejez en la normalidad. Después de estudiar más de 300 personas sanas entre 50 y 100 años que nunca han estado en un médico para problemas mentales o neurológicos, Korsakova destaca una variedad de estilos neurocognitivos, una tipología de envejecimiento normal. Muestra cómo envejecernos y nuestra psique en relación con el trabajo del cerebro. Estos datos son confirmados indirectamente por estudios occidentales usando neuroimaging, tomografía funcional, tomografía de emisión positron y así sucesivamente.





El envejecimiento normal se caracteriza por ciertos parámetros, el principal de los cuales es la individualidad. Esto no es sólo un aumento de las restricciones, sino también, lo más importante, la actualización de estrategias compensatorias – estrategias para hacer frente a las limitaciones que han surgido.

Pueden ser conscientes: “Bueno, sé que es hora de escribir notas, no recuerdo”, o inconsciente. La psiquiatría cambia cualitativamente. Se cree que con el envejecimiento, la memoria disminuye, pero es importante que normalmente hay un cambio cualitativo en la memoria, el vector de su trabajo cambia. No el deseo de memorizar, asimilar lo nuevo, como en un joven, un niño o un adulto, sino el vector de regreso a la memoria, a un llamamiento más profundo a la experiencia, al análisis de sus capas profundas.

¿Para qué?

Implementar la tarea principal del desarrollo - la transferencia de significados. Estudios sociopsicológicos han demostrado que los maestros jóvenes enseñan a los niños de manera diferente a los maestros mayores. No porque tengan más experiencia, no porque dan más ejemplos, sino porque transmiten valores, significados y cumplen así la tarea básica del desarrollo en la vida posterior. No una recepción, un traslado. No valores, sino cosas orientadas al valor.

¿Qué es el envejecimiento fenomenológicamente?

Primero, Por supuesto, esto es una desaceleración del ritmo de actividad. Latency aumenta, las personas de la tercera edad comienzan a trabajar más lentamente. Esta desaceleración es especialmente evidente en la etapa inicial de actividad. Es especialmente difícil recuperar rápidamente la información y vincularla. Necesitas ser capaz de negociar con tu memoria después de 55 años, para que te des cuenta lo que necesitas.

Segundo, Empieza como un sistema de un solo canal. Si lee un periódico, la televisión ya no escucha ni piensa en cosas no relacionadas con ese periódico.

Tercero. En cuanto a la esfera del discurso, es necesario hablar con un anciano no sólo lentamente, sino también con voz baja. No necesariamente ruidoso, aunque la pérdida auditiva relacionada con la edad también puede ocurrir, pero el baritono de terciopelo o incluso bajo será absorbido mejor que el tenor y el falseto. Es una cosa puramente sensorial, científicamente probada.

Cuarto, Tempo performance. La información del habla puede ser absorbida más lentamente que la información no hablada. Hay un cierto desequilibrio, robando el hemisferio derecho a favor de la izquierda. El hemisferio izquierdo comienza a trabajar más intensamente debido a que puede perder algunas funciones del hemisferio derecho. Pero sin embargo, no siempre es lo suficientemente fragmentario, por lo que, por ejemplo, la música es absorbida bien, y escuchar las canciones de la juventud actualiza las capas profundas de los recuerdos.

La esfera táctil llega a la vida literalmente, así que a la gente le gusta pasar por cosas, limpiar el polvo, por lo que es mejor para los ancianos dar regalos texturados, texturados - esto también realiza los umbrales de capas de memoria.

Memoria. El acceso a los recuerdos inmediatos, que ya ha sucedido, se está restringiendo. Acceso a los recuerdos tempranos de la juventud, la juventud e incluso la infancia. Se vuelven más brillantes, más distintos. Recordamos todo, simplemente no siempre tenemos acceso a ella.

Y finalmente, esto Disminución de la capacidad para aprender cosas nuevas y dificultad para establecer tareas creativas. No porque una persona se vuelva débil, sino porque no hay suficiente energía para sostener el proceso creativo. Lo cual, como usted sabe de todas las metáforas, debe enfadar.

Tipos de envejecimiento normal

Esta tipología se basa en el concepto de Alexander Romanovich Luria sobre las estructuras de los bloques funcionales del cerebro. Sobre la base de sus numerosos estudios, dividió el cerebro en tres bloques, no según la estructura morfológica, sino según los roles que las estructuras cerebrales desempeñan para la realización de funciones mentales superiores.

Energía Neurocognitiva Estilo de envejecimiento

El más común, universal. Se asocia con una disminución de las funciones de suministro energético de la actividad mental: las personas se vuelven más lentas, tienen el fenómeno de “on-off” – “on-off”.

Es decir, una persona comienza a leer un libro, es difícil, no va, cierra, va a la cocina y ayuda a su esposa cocinar borscht, es decir, se activa. Estas fluctuaciones pueden observarse con bastante cuidado, no deben perturbar la adaptación. En lesiones vasculares del cerebro, este efecto puede violarlo. Es decir, una persona no puede hacer frente a la tarea en el estado “off”, y en el estado “on” puede estar demasiado emocionada. Cries y risas. Hay ejemplos clínicos.

Además, este estrechamiento del volumen de actividad, la percepción de un solo canal, la inhibición de los trazos de memoria y la fatiga son características no específicas del envejecimiento, no factores de riesgo. Lo más importante es que la corteza cerebral funciona bien. Es decir, una persona puede venir consigo mismo, extraer de la experiencia pasada, plan, por ejemplo, que le llevará tal tiempo ir a la clínica, y visitar a sus nietos, tales operaciones son necesarias; él puede planear el día de una manera específica. La inhibición, la inaccesibilidad de los recuerdos que se necesitan ahora mismo, significa que usted necesita escribir, y la persona entiende todo esto.

El factor de riesgo que puede llevar a una persona al maljuste es, por supuesto, el estrés. Puesto que las estructuras subcorticales son emociones, resistencia al estrés, entonces las formas de regular sus emociones se vuelven insuficientes. Es decir, puede haber problemas emocionales.

Es un agravamiento de las enfermedades corporales. El más maligno, que realmente golpea a una persona fuera de la rutina y lo pone en un estado de malestar, ansiedad, depresión, es el cuello de cadera. Tal persona necesita atención especial; quizás apoyo psicológico profesional. No estoy hablando de cataratas y otras cosas puramente relacionadas con la edad – ellos, por supuesto, también requieren atención especial.



Neurocognitivo espacial Estilo de envejecimiento

El segundo tipo es una disminución en la capacidad de navegar en el espacio real e interno. Ya un tipo específico de envejecimiento, en el que se hace muy difícil percibir holísticamente diferentes cosas. Leer incluso una historia corta y entender lo que es puede ser un desafío. Tienes que leer primero un párrafo, comprenderlo, recordar, tomar un respiro, luego el segundo y así sucesivamente.

Técnicamente puedes leer la historia, la persona no estará agotada, pero él no lo entenderá. Y lo más importante, es la “desadaptación” en un nuevo espacio. Tenga en cuenta que esto no es un error de ortografía. Es decir, una persona no se pierde en absoluto, y es difícil para él en el nuevo espacio, comienza a comprender la mano derecha, pensando: “La mano derecha significa que necesito ir a la derecha. ”

Tienen un marcador que está programado para decir: "Estoy escribiendo con mi mano derecha", así que tienes que navegar a la derecha. Pueden vagar por mucho tiempo, no en el sentido de que están realmente perdidos, sino porque tienen tales dificultades en un nuevo espacio. En un antiguo espacio familiar, todo puede estar bastante bien.

Es decir, los factores de riesgo aquí son el cambio de hábitat, por ejemplo, la emigración. Nuestros colegas, psicólogos rusos en el extranjero, publicaron artículos en revistas dedicadas a emigrantes rusos en Francia y Estados Unidos. Describen estos fenómenos a gran escala, también en relación con el lado lingüístico. Por ejemplo, el fenómeno de la nostalgia patológica: una mujer inmigrante creía que estaba en su apartamento de Moscú, vio a la gente de esa vida. Estas no eran alucinaciones debido a la enfermedad mental, sino una condición temporal, estrés, shock cultural. Tiene que ver con el hemisferio derecho.

Es importante entender aquí que estos tipos de cosas pueden ser muy similares a los de Alzheimer, pero necesitan ser distinguidos. Aquí están las estadísticas. La esquizofrenia es 1%, pero el 10% es la enfermedad de Alzheimer, donde el 4% es temprano Alzheimer. En nuestra clínica, todas son mujeres de 40 años.

Recuerdo el último caso: 40 años, una enfermera y síntomas serios asociados con profundo deterioro de la memoria. Si quieres entender lo que es, mira la increíble película “Still Alice” sobre el Alzheimer temprano. Con máxima certeza, se muestra lo que le sucede a una persona, con psicologismo profundo, penetración en la esencia de este estado doloroso.

Después de 55-60 años, ya es un Alzheimer clásico, y el último se llama senil (Latín “senile”). Los científicos dicen que está programado genéticamente. Desafortunadamente, no hay métodos para identificar el riesgo de una persona de desarrollar esta enfermedad antes de que se haya producido la enfermedad. La constelación genética conduce a un desequilibrio de acetilcolina y otros neuropeptidos, que conduce a la formación de células de Alzheimer, es decir, atrofia de células nerviosas en ciertas regiones, lo que conduce al hecho de que estas células no funcionan y el cerebro funciona mal.

La enfermedad de Alzheimer no se trata: todos los medicamentos que se prescriben son sintomáticos y no mejoran enormemente el estado de las funciones mentales. Y más aún, lamentablemente, no prevengan más desarrollo maligno (después del inicio de la enfermedad, una persona vive no más de 10 años).

Esto es un agotamiento bruto, es decir, una persona no puede trabajar activamente durante 45 minutos, deterioro de la memoria burdo, incapacidad para recordar material, violación de la orientación en el espacio, confusión, es decir, una persona no puede entender dónde está, en la calle o en casa.

Usted puede haber visto a un abuelo en zapatillas en la calle con una expresión completamente confusa, que a veces grita, trata de pedir ayuda. Por supuesto, esta no es una razón para diagnosticarlo con la enfermedad de Alzheimer, pero esta es una condición patológica que a menudo la acompaña.

Las perturbaciones espaciales vienen al frente, es decir, la gente no puede recordar dónde está el inodoro, donde está la cocina. Pero vale la pena señalar que su fachada de personalidad persiste, experimentan este estado, son críticos para él. Tal vez toda la tragedia radica en el hecho de que se dan cuenta de que están perdiendo lo que constituye su personalidad. Porque, según uno de los fundadores de la psicología rusa, Sergei Leonidovich Rubinstein, Una de las funciones centrales de memoria es la estructuración de la personalidad. Si la memoria se rompe, toda nuestra experiencia, la experiencia de comunicarse con nuestra personalidad, es decir, la personalidad desaparece.



Regulatory Neurocognitive Style of Ageing

Esto no es todavía una patología, sino una opción verdaderamente arriesgada, cuando las partes anteriores de los grandes hemisferios están envejeciendo en primer lugar. Hay una disminución en el autocontrol. Este es el síntoma más central porque los lóbulos frontales están involucrados. Luria llama al tercer bloque funcional del cerebro el bloque de programación, regulación y control de la actividad mental, por lo que aquí la regulación y el control sufren principalmente.

Cuando se debilitan un poco, esta es todavía la norma – lo que llamamos en la vida cotidiana “sedin in the beard, demon in the rib”: un hombre de 60-plus, y él cree que él como joven puede hacer su trabajo, comportarse como un hombre joven, vestirse en pantalones rotos, caminar con un jugador, decir: “Soy Dima Bilan escuchando, no escucharé a Shulzhenko con Utesov viejo, así que no soy.” Puede haber sexualización del comportamiento.

En la actividad puede haber problemas con los planes de construcción, atascándose en algunos momentos, inflexibilidad. Motivación apática, con deficiencias y disminución, que aún debe seguir persistiendo. Incluyendo la motivación para transferir la experiencia de valor semántico a otras generaciones: “Bueno, llamaré a mi nieto, él no me necesita”. Voy a buscarlo. El fracaso, la soledad y el cambio de condiciones de vida pueden ser factores de riesgo. Las reacciones emocionales y brutales pueden seguir. Ante el estrés, una persona mayor puede pensar: “¿Qué es, vino mi hijo, robó mi pasaporte?” No puedo encontrar mi pasaporte porque vino, quiere hacerme algo. Es decir, surgen delirios, pero en el fondo de algún estrés.

El caso extremo, el prototipo patológico aquí, es la enfermedad de Pick, que también es una enfermedad clásica, el polo de la enfermedad de Alzheimer. Si hay una fachada de personalidad, y una persona es consciente y sufre de un deterioro cognitivo creciente, entonces con la enfermedad de Pick (o, como ahora es habitual decir por la nueva clasificación psiquiátrica en ángulo, con demencia frontotemporal), las partes anteriores de la corteza de los grandes hemisferios del cerebro son disfuncionales.

Tales pacientes son emocionalmente aburridos, pasivos, indiferentes, inactivos, acostados, no haciendo nada. Están empobrecidos en habilidades motoras, escritura, lectura, conteo y no son críticos de lo que está sucediendo, pero tienen euforia, son complacientes, pueden reírse. Al mismo tiempo, se pierden actitudes absolutamente inactivas, vacías, morales y éticas.

Puede haber estereotipos, perseveraciones, es decir, acciones obsesivas y graves deficiencias cognitivas, es decir, violaciones del habla, estructura gramática, empobrecimiento de la producción del habla, falta de voluntad de hablar, construir una declaración detallada, etc. En primer lugar, y al principio, esta disfunción emocional y personal aparece, en una etapa tardía, algunas deficiencias cognitivas ya se unen. Eso es un mal ajuste.





¿Qué impide el envejecimiento patológico?

Las personas que han participado en trabajos intelectuales durante toda su vida sufren de demencias de edad tardía menos. Tecnologías desarrolladas separadamente de la gimnasia para el cerebro, es decir, si ya hay algunas limitaciones en la esfera cognitiva, se puede recurrir a psicólogos que desarrollarán un programa de formación individual. Por supuesto, conozco gente vieja que aprende poesía.

Esto es como una actividad separada: levantarse, desayunar, caminar con el perro, luego un par de horas para aprender un nuevo poema, llamar a un amigo en los suburbios, leer por el corazón, jugar ajedrez en el teléfono, que también es bueno, se puede ver cómo se relaciona e2-e4, entonces se puede comer de nuevo, luego caminar con el perro de nuevo. Es decir, es una actividad planificada, donde hay un componente cognitivo e intelectual para mantener el tono. El tono se mantiene de esta manera – a través de la actividad intelectual.

Las personas que han mantenido sistemáticamente la actividad física tienen un riesgo reducido de demencia tardía debido a que el metabolismo funciona mejor, lo que significa que las placas ateroscleróticas no forman, el azúcar normaliza, etc. Es decir, las cosas asociadas puramente con los vasos sanguíneos ya no hacen una contribución patológica.

Modo. Se ha demostrado que las personas que beben alcohol tienen más probabilidades de sufrir de demencias de edad tardía. La llamada dieta mediterránea es útil: proteínas, mariscos, fósforo, verduras frescas. Aquellos que tienen un régimen claro de sueño y despertar se enferman menos.

Y luego hay psicología pura. Las personas que experimentaron psicotraumas y con estos psicotraumas no fueron a un especialista, no se deshicieron de ellos, sufren más a menudo. Las personas que experimentaron mucha pero mini-estrés, es decir, que tenían actividad activa, que vivían en constante estrés, tienen menos enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Las personas reflexivas (que reflejan su estilo neurocognitivo inherente) pueden usar esto. Como el ejemplo de Borscht. Si tiene una versión espacial, pero recuerda bien qué ingredientes poner. Y ella tiene la primera opción, ella no recuerda esto, pero sus lóbulos frontales se conservan, es decir, ella recuerda el procedimiento: primero usted necesita pasar, luego salir y así sucesivamente. Y así cocinan borscht juntos, porque se dan cuenta de que no es posible cocinarlo juntos. Es decir, realmente traen frescura a su relación porque lo llevan a un nuevo nivel. Están trabajando juntos de una manera que no existía.

Por último, la posibilidad de alcanzar los objetivos de desarrollo. Por supuesto, usted entiende perfectamente bien: felices son los ancianos que tienen nietos. La soledad da lugar a todas estas formas de malestar. Incluso si tenemos una persona soltera de tercera edad que tiene todo esto (es decir, él ha sido intelectualmente activo, él está reflexionando sobre lo que le está sucediendo), entonces él será capaz de encontrar estrategias para la compensación a través de cosas puramente sociales como clubes o programas sociales.





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Fuente: especial.teoría y práctica.ru / vejez-3