El apartado 4.2 de los retornos a la vista. Desde los puntos a que el láser excimer
Chicos, hay un láser. Se muerde a los ojos. Pero antes de que pudiera comenzar el láser, que era necesario limpiar cuidadosamente los ojos con un bisturí. Escalpelo, finalmente, se hace más pequeño, y el láser - más pronunciada. Así que echemos un vistazo a la evolución de los métodos. Blockquote> El epígrafe de Milfgard
La parte final del ciclo dedicado sigue siendo el método de corrección de la visión. En esta sección consideramos la ortoqueratología, todas las variantes de corrección de la visión con láser, el reemplazo de la lente y algunos otros métodos. Si usted no ha leído la serie desde el principio, le recomiendo a familiarizarse con las partes 2 y 4.1, que analiza en detalle los problemas que enfrentan por el cirujano oftálmico moderna. En este artículo voy a tratar de disipar el miedo ya podnadoevshy asociado con la película "Destino Final 4" y un láser loco. También voy a tratar de responder a las preguntas hechas a los lectores, como se había prometido.
La parte anterior h4> Parte 1. Unboxing VisuMax - corrección de la visión con láser femto
Parte 2. ¿Cuántos megabits / seg puede ser enviado a través del nervio óptico y la retina en qué resolución? Algunos teoría
Parte 3. Cumplir - láser llamado Amaris. Mudanzas y primer despertar VisuMax
Parte 4.1 vista restaurada. A partir de los puntos a que el láser excimer
Contenido:
Cambie la córnea
Historia: radial queratotomía césped vencejos o cómo llegar a la zona de trabajo PRK PRK y trans LASIK < femto-LASIK ReLEx SONRISA ReLEx Flex Orthokeratology Cuando la córnea no es suficiente
El implante de lente fáquica La implantación de lentes artificiales - LIO
Cambiar la córnea h4> agotado todas las posibilidades de corrección de tiempo de varias lentes, van a los métodos. lo que permitirá eliminar todos los puntos. Muy a menudo una indicación para la corrección de la visión con láser es el deseo de la paciente para deshacerse de las gafas. A veces es una condición médica asociada con los tipos complejos de astigmatismo y miopía, que son difíciles de corregir de otras maneras. Muchas de las técnicas, pero todas se reducen para remodelar la córnea para corregir la refracción de la luz.
Para una comprensión más completa de las técnicas nos volvemos a la estructura de la córnea.
La primera barrera de protección entre los tejidos del ojo y el ambiente externo es una epitelio anterior Fotos de ratones mutantes que muestran la regeneración del epitelio
actualizaciones "análisis Mosaico" células madre epiteliales en el ojo del ratón. Applied tinción utilizando el gen reportero que codifica la proteína beta-galactosidasa. La mitad de las células del cuerpo en este modelo de ratón ekpressiruet transgén XLacZ, medio - no. Las fotografías de diferente ojo "mosaico" de ratones se pueden observar, como las nuevas células son empujadas hacia el centro, creando una pequeña "jacuzzi". R: Tres semanas después del nacimiento, las células madre sólo están empezando a ser activado; B: 6 semanas; C: 8 semanas; D: 10 semanas; E: 15 semanas; F: 20 semanas; G: 26 semanas. Detalle de la ilustración de Mort et al., 2009.
La siguiente capa - membrana de Bowman La capa más importante en términos de corrección de la visión - estroma
Historia: radial queratotomía h4>
El margen de beneficio antes de realizar incisiones corneales i>
Este método es actualmente sólo de interés histórico. Usando incisión corneal se inició en el siglo 19. Recientes miopía cirugía se estableció sobre la base de ideas y experimentos prof. Tsutomu Sato Universidad de Tokio (Tsutomu Sato, de la Universidad de Juntendo, Tokio). Observó que la ruptura espontánea de la membrana de Descemet en el queratocono conduce a un aplanamiento de la córnea después de la cicatrización. Esta fue la base para la formación de las ideas acerca de la incisión corneal posterior. También señaló que el daño en el ojo de la membrana de Descemet es mucho más traumático que la parte de la membrana de Bowman, pero más eficaz. Más tarde, en la década de 1940, los cortes delanteros fueron introducidos como una adición a la muesca trasera para amplificar su efecto después de un estudio experimental en conejos tangensalnyh incisiones corneales. Cirujanos miopía pacientes comenzaron en Japón a principios de los años 50.
Después de la muerte de Sato y su miopía cirugía seguidores en Japón ralentizado y se reanuda en la URSS. Oftalmólogos soviéticos han llegado a las mismas conclusiones. ¿Qué y Sato. Cortes radiales delanteras no eran tan eficaces, que eventualmente llegaron a la conclusión de que la longitud y la distancia desde el limbo, y la profundidad de corte determinan su eficacia.
De 1970 a 1980, Fedorov y sus colegas han hecho una contribución significativa al desarrollo de la técnica de queratotomía radial. El interés en las operaciones de tecnología LED para el flujo de oftalmólogos americanos Moskvu.V este tiempo, informó el 99% de resultados satisfactorios de las operaciones y dijo que no tiene más de 1.2 eventos por cada 1.000 operaciones.
Posteriormente se encontró que el método tiene una complicación significativa en el caso de las lesiones oculares recibidas después de la corrección. Así que, como las incisiones para este método perturbadas enormemente la arquitectura de la córnea, en el peor de los casos después de la lesión se produjo rupturas masivas a lo largo de las líneas de cortes. "Suma" de la córnea a la normalidad después de esto fue extremadamente difícil. El método actual suplantado mucho más seguro y más fisiológica LASIK / femto-LASIK.
césped vencejos o como llegar a la zona de trabajo h4>
Cuando hablo con los empleados acerca de las diferencias entre el LASIK y PRK variantes, hago un llamamiento a la ayuda de la siguiente metáfora:
Imagina que tienes un bonito césped espeso. Pero, por una extraña coincidencia, justo debajo de la escotilla de mantenimiento es muy necesario, lo que usted necesita para trabajar. Césped que quieren mantenerse en buena forma. Usted tiene dos opciones:
Haga una incisión cuidado alrededor de la escotilla y levante el césped. Bajo esta opción será atravesada por las raíces y los tallos del perímetro, pero la hierba haya crecido demasiado rápidamente esta costura. Hierba en un césped levantado permanecerá intacta. podadora para cortar y excavar el suelo en toda la zona por encima de la escotilla. Con el tiempo, la hierba volverá a crecer en el área de segado, pero será mucho más tarde Así que, ¿cuántas ya han adivinado, la hierba simboliza el epitelio de la córnea, y los dos métodos -. LASIK / femto-LASIK y PRK, respectivamente. En consecuencia, en realizaciones, el colgajo se mantiene viva con el epitelio de la córnea, y la opción de la PRK, aunque se puede trabajar con córneas muy delgadas, pero tienen un largo período de recuperación para la regeneración del epitelio.
PRK - queratectomía fotorrefractiva h5>
En este método, una córnea evaporación láser se produce después de la eliminación de la capa de tejido superior por medios químicos o mecánicos. Este método no prevé la creación de la solapa solapa, lo que permite utilizarlo en una córnea muy delgada. El método es una aplicación bastante estrecho debido a sus efectos secundarios y complicaciones difíciles:
Potencial de opacidad de la córnea - Hayes Para las niñas no puede quedar embarazada dentro de un año, el uso de anticonceptivos hormonales período de recuperación largo, a menudo más de un mes
LASIK - Laser-Assisted in Situ Queratomileusis h5>
El método clásico que durante muchos años. Una característica distintiva - la solapa de eliminación se aplica cuchilla especial - microqueratomo. La fijación de microqueratomo logrado mediante la reducción de la zona de presión. Este método es más traumática que su continuación evolutiva - femto-LASIK. Además LASIK convencional está prohibido en varios países, a partir de la fecha, por ejemplo, en Italia.
Femto-LASIK h5>
Uno de los métodos actuales más populares, junto con PRK. En contraste, KGF se almacena en el epitelio de la integridad y la membrana de Bowman. Como consecuencia, se minimiza el tiempo de recuperación. Minimiza el riesgo de infección debido a que no utilizan herramientas eléctricas para formar la solapa. Se hace posible planificar el perfil individual de la aleta, en lugar de la forma promedio como en LASIK convencional. Esto hace que sea posible diseñar el funcionamiento óptimo, como resultado de proporcionar la visión de calidad.
Con el fin de formar una solapa, el primer láser comienza a formar a una profundidad de corte predeterminada. Esto es debido a la tela evaporación bajo la viga. Como se forma un resultado de dicha exposición, el diámetro de burbuja de gas de 2 micras. Distancia entre el individuo burbujas de 3 micras entre las vueltas de la espiral como la distancia es de 3 m. Energía por disparo - 130-170 nj en promedio. La precisión de la más alta. Parámetros individuales se ajusta en función de la situación específica y pueden variar dentro de ciertos límites.
Estamos muy orgullosos de nuestro láser excimer Amaris - principalmente debido a sus sistemas de seguridad y control de la operación de conjunto. En artículos anteriores, muchos se preguntaron qué pasaría si los tics de los pacientes, las luces se apagan y similares. Considere la posibilidad de la aplicación de software y hardware:
El control del movimiento de los ojos en cinco áreas, incluida la rotación. Antes de la operación hay un cuadro comparación del programa dado iris y la córnea evaporación. En el proceso de los controles y procedimientos automáticos especificar las coordenadas en las que el láser funciona dinámicamente. El tiempo de reacción para el cambio de posición de la zona de trabajo de no más de 3 ms. Si el ojo es demasiado desplaza con relación a la posición de funcionamiento, el procedimiento se termina automáticamente.
Especial sensor supervisa continuamente la temperatura de la superficie de la córnea, evitando su daño debido al sobrecalentamiento.
En el video se puede ver el poder de la optimización del sistema de rayo láser. Inicialmente, el láser funciona en el modo de pulsos altos que pueden generar rápidamente la curvatura deseada de la superficie. El 20% restante del tiempo el láser funciona en el modo de baja energía para una suavidad de la superficie perfecta. Como resultado, el sistema le permite eliminar de forma rápida y con precisión una cantidad estrictamente predeterminado de tejido corneal.
ReLEx Flex h5> < br />
Tecnología ReLEx Flex. El principio general es que el festoneado de la aleta con un láser femto. Entonces, después de la inclinación de la capa superficial, la segunda aleta se retira como una página de un libro. Como resultado, la córnea cambia de forma según se desee.
ReLEx Sonrisa h5> < br />
Sonrisa Tecnología ReLEx. También funciona un láser de femto. La peculiaridad del método consiste en cortar el colgajo de espesor lenticular de la córnea, que luego se retira suavemente con fórceps a través de una pequeña incisión. Como resultado, la córnea se aplana en una manera predeterminada y refracción rebota.
Orthokeratology h5>
Ortoqueratología - una técnica que declara la corrección de la refracción por el uso de lentes de contacto duras especiales. La esencia del método en la deformación progresiva de la córnea estas lentes en un patrón pre-diseñado. Me pidieron en repetidas ocasiones sobre la efectividad y seguridad de esta técnica. Después de consultar con la inteligencia colectiva de sus colegas, hemos llegado a una serie de conclusiones:
La técnica es muy joven y no hay son resultados a largo plazo. Igual LASIK con todas sus innovaciones como la tecnología femto mucho tiempo se ha estudiado durante más de 20 años de observaciones. Métodos supuestamente destinado a abaratar el costo de corrección y bajar el umbral de entrada en este negocio. Para su aplicación sólo y lentes máquina vytachivaniya topografía corneal. Es decir, una vez que nos ahorramos más de 40 millones de rublos para equipos que operan los láseres modernos. Por otra parte, la eliminación de la necesidad de la clínica-perfil completo y una oportunidad de trabajar casi en el formato de una farmacia / óptica en una habitación pequeña. Naturalmente, es atractivo para muchos de los que promueven este modelo de negocio. duración muy dudosa corrección de efecto. Cuando este método se indica la remodelación de las células de córnea bajo la influencia de la lente hidráulico. Sin embargo cuestionables efectos a largo plazo después de un par de años después de la abolición de la repercusión de la lente Incluso el desgaste normal de la lente no es útil para la córnea. Efecto de deformación adicional potencialmente puede dar lugar a complicaciones graves como la queratitis, alteración del epitelio corneal de la estructura. Por otra parte, se ha mencionado acerca de los peligros del uso de lentes de la noche, cuando se cierra la tapa, y el oxígeno a la córnea se suministra en una cantidad mínima. Lentes de contacto duros empeoran significativamente la situación y causar anoxia crónica tejido corneal
Después de la corrección h4> La limitación de cargas visuales
Después de la cirugía, se recomienda evitar el estrés visual excesiva en las primeras semanas. Los ojos y el cerebro necesitan tiempo para adaptarse a la nueva refracción. De hecho infrecuente que el paciente está experimentando examen el jueves, viernes operado, y el lunes no tomó sus ojos de la pantalla en la oficina. Por supuesto, los médicos no aprueban tales, aunque el ritmo de vida actual impone sus condiciones.
La limitación de la actividad física
El primer mes después de la cirugía es necesaria para reducir al mínimo el ejercicio, poco a poco llegar al nivel habitual para el final de este período. Después de meses de descanso físico, puede hacer ejercicio en el ritmo familiar como antes. Hay que recordar una cosa muy importante - miopía diagnóstico no desaparece después de la corrección
Cuando no hay corneal h4>
Los posibles puntos de impacto i>
Por desgracia, hay situaciones en las que la córnea es demasiado delgada incluso para la PRK, pero por razones médicas una persona realmente necesita corrección. Por ejemplo, la gran diferencia de dioptrías entre los ojos no se puede dar a una persona la oportunidad de llevar gafas. La mayoría de las personas sin corrección también no pueden manejar. A continuación, ir en ayuda de las tecnologías de copia de seguridad, con sus pros y sus contras. Naturalmente, estas operaciones se muestran no todo el mundo.
lente fáquica h4>
Una opción para la corrección de la refracción en una situación de la córnea muy delgada es el uso de lentes fáquicas. Lentes claros ajustar el haz de luz para compensar los errores de refracción. Normalmente se aplica a alta miopía / hipermetropía, cuando es imposible debido a la corrección de la refracción de la córnea. Tener indicaciones más bien limitados.
Hay tres tipos de lentes fáquicas que se implantan con el fin de corregir errores refractivos. Su nombre se determina por la ubicación de los ojos: perednekamernaya lente fáquica, iridofiksatsionnaya lente fáquica (con fijación al iris) y posterior cámara de lente fáquica
.
Apariencia de la lente fáquica i>
lente de reemplazo h4>
En la ilustración, el médico packs lente artificial en un inyector especial antes de la implantación i>
Esta técnica solo vale la pena un artículo separado.
