Vladimir yavoriv: Diagnóstico de Вегетососудистая la distonía" el niño – la vergüenza de la pediatría moderna

"No hay enfermedades incurables, hay una falta de conocimientos de los médicos del Siglo, es decir, vernadskiy.

Вегетососудистые trastorno, su naturaleza, las manifestaciones clínicas y el tratamiento son uno de los problemas actuales de la medicina moderna. Esto se debe a muchos factores, y, sobre todo, la enorme prevalencia de esta patología.






En todo el mundo adoptaron el término "нейроциркуляторная astenia", introducido por primera vez en la práctica clínica, un médico de ee.uu. b. Оппенгеймером en 1918.

Hasta la fecha, en nuestro país no hay una sola opinión, entre médicos de distintas especialidades: pediatras, cardiólogos y neurólogos, sobre la interpretación de los conceptos вегетососудистая la distonía en niños y adolescentes.

Según numerosos estudios epidemiológicos en la población de trastornos vegetativos, a partir de púberes período, se encuentran en 25-80% de las observaciones. Los signos de la tir identifican el 80% de los niños, principalmente entre los residentes urbanos. Puede encontrar a cualquier edad, pero más a menudo observan niñas de 7-8 años de edad y adolescentes. En este sentido, "вегетососудистая la distonía" (tir) o su variante "нейроциркуляторная la distonía" (cnd) – especialmente atraen la atención de los pediatras.

Los propios pediatras honestamente admitir que "no está claro: ¿es la cnd propia enfermedad o factor de riesgo predictor de enfermedad vascular cerebral, arteriosclerosis, trastornos del ritmo del corazón y de la conductividad, las enfermedades isquémicas del corazón a una edad temprana".

El término tir tenía el andar principalmente en la rusia zarista y en la urss. Contrariamente a las ideas "acerca de карательном la naturaleza de la psiquiatría" en la rusia zarista y de la urss, aún mucho antes de la aparición de la cie-10, se destaca que este síndrome no se asocia con ninguna de las enfermedades mentales y trastornos de la conducta, que ahora se refleja también internacional por la comunidad médica.

Нейроциркуляторная la distonía se define como el síndrome de дизрегуляторных trastornos del sistema cardiovascular, genera el riesgo de desarrollo de hipertensión esencial (G. F. lang, 1950).

Como independiente de la enfermedad de la cnd presentó por primera vez un profesor de la academia médica Militar, posteriormente, el académico de la Academia rusa de ciencias médicas, N.N.Савицкий (1952), que describe el 3 de sus opciones:

  • кардиальный;
  • una crisis hipertensiva;
  • hipotnico.
Esta clasificación se utiliza hasta la fecha militar de la salud al abordar el problema médico-social de examen, ya que el diagnóstico de "enfermedad hipertensiva" puede llevar a la dimisión de un soldado. En conformidad con las normas internacionales en ausencia de гипертонических кризов y al menos tres, comprobaron la hipertensión arterial oficiales de medición de la presión arterial en reposo mercurio сфигмоманометром por el método de N. C. de korotkoff, el médico no tiene el derecho de hacer el diagnóstico de "enfermedad hipertensiva".

El académico a. M. wayne (1996) no recomendó el uso de la expresión "вегетососудистая la distonía". Al respecto dijo: "el Síndrome de la distonía vegetativa (svd) – es la manifestación de todas las formas de trastornos de la regulación vegetativa. En los últimos años, le damos preferencia antes de que el síndrome de la tir, ya que es entonces cuando se produce la posibilidad de hablar y sobre el síndrome вегетовисцеральной de la distonía y la última puede ser dividida en múltiples sistema de distonía: вегетокардиальные, вегетогастральные, etc. Por lo tanto, nos parece que es correcto el término más general – svd".

En relación con el no reconocimiento de nozologicheskoy la autosuficiencia de la expresión "вегетососудистая la distonía" a. M. wayne tenía toda la razón.

Нозология (is. Νόσος de la enfermedad+el griego.λόγος – doctrina) – la doctrina sobre la enfermedad, que permite abordar la tarea principal de la clínica de la medicina: el conocimiento estructural de los vínculos funcionales en la patología, biológicos y de salud de los fundamentos de las enfermedades. Нозология responde a las preguntas de todos los tiempos estaban buscando a la humanidad – ¿qué es la enfermedad y en qué se diferencia de la salud, cuáles son las causas y los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, la curación o la muerte.

La enfermedad (lat. morbus) es un surgen en respuesta a la acción de los factores patógenos de la violación de la vida normal, de mantenimiento, socialmente útil de las actividades, la duración de la vida del cuerpo y su capacidad de adaptarse a las cambiantes condiciones internas y externas en entornos al mismo tiempo la intensificación de la protección компенсаторно-prisposobitelnyh reacciones y mecanismos. El más aceptado es нозологический el principio, es decir, esta clasificación de las enfermedades, en cuya base basa en la agrupación de enfermedades de hebreo y de sexo.

Cabe señalar que ninguna de las clasificaciones existentes de las enfermedades no es plenamente satisfactoria, pero sin embargo, es común la clasificación internacional de enfermedades. En la clasificación Internacional de enfermedades 10ª revisión (cie-10), aprobada en la federación de rusia en 1989, los nozologicheskih de las formas de "вегетососудистая la distonía" y "нейроциркуляторная la distonía no lo es en absoluto. Se clasifican bajo el código de las enfermedades mentales F45.3: "Соматоформная disfunción del sistema nervioso autónomo".

Mundial de la ciencia médica no reconoce вегетососудистую дистонию como independiente нозологическую formulario.

Нозологическую formulario o нозологическую unidad se consideran como una enfermedad, una selección en la que se basaban en la etiología y patogenia de la infección y/o característica clínico-morfológica de la obra" (diccionario Enciclopédico de términos médicos, 1983). Pero es necesario aclarar la definición y los complementos, sobre todo, porque la mayoría de los más de 20 mil nozologicheskih de las formas, que "dispone" de la medicina moderna, la causa de la enfermedad es desconocida.

Por desgracia, en los últimos años, la etiología fue poco a poco perdiendo el papel principal criterio en la definición de nozologicheskoy de la forma, y la medicina moderna, más y más descuidar el valor principal de la chimenea en el desarrollo del proceso de enfermedad. Un ejemplo de este tipo irresponsable abandono pueden servir, заполонившие la medicina moderna, especialmente en pediatría, los términos y las diagnosis: "...la distonía", "la disquinesia...", varios "...патии": "neuropatía periférica", "nefropatía", "энтеропатия", "гепатопатия", "kardiopatiya", "пневмопатия", "посттравматическая la encefalopatía de" distintos "...el cólico": "hepática", "marihuana", "umbilical", etc., basadas en los reflejos de los procesos.

Más a menudo, como lo explican los pediatras, "distonía", "la disquinesia", varios "...патии" y "cólicos" comienzan en la infancia. Esto, como dicen los pediatras, contribuye a: hipoxia – hipoxia fetal durante el embarazo y el parto, el parto de la lesión, otro tipo de patología del sistema nervioso central y enfermedades de la infancia". (Aquí y han crecido las orejas de burro-otra nozologicheskoy en forma! – Aprox. aut.).

Como resultado de estas causas se produce la deficiencia en el funcionamiento del sistema nervioso, aparecen las infracciones por parte de los diferentes órganos y sistemas. Por ejemplo, de la parte del tracto gastrointestinal frecuentes срыгивания, distensión abdominal, inestable silla, la reducción del apetito y del sistema nervioso central: poco profunda, intermitente y corto sueño con frecuentes пробуждениями. Estos niños tienden a frecuentes resfriados con la "temperatura de las colas" – la conservación del aumento de la temperatura después de la recuperación, mal llevan духоту, el calor, el cambio de clima, se quejan de dolores de cabeza, dificultad para respirar, a menudo, el llamado "insatisfecho respiración profunda" y "la sensación de bola en la garganta".

En el período de la pubertad disfunción vegetativa se agrava рассогласованием entre el rápido desarrollo de los órganos internos, el crecimiento de todo el organismo y el atraso de la formación y maduración del sistema nervioso y el endocrino de regulación. En este momento, normalmente se queja de dolor en el área del corazón, de la interrupción en el funcionamiento del corazón, latido del corazón, y se registra el aumento o disminución de la presión arterial. A menudo психоневрологические trastornos como la fatiga, la disminución de la memoria, inestabilidad emocional: слезливости, irritabilidad, explosivo y de la ansiedad.

"Distonía", "la disquinesia", "....патии" y "....el cólico" se han convertido en refugio de незнаний y непониманий, modernas y los pediatras no son una excepción.

Un ejemplo de esto sería "epilepsia" los niños que se sometieron a la ancestral traumatismo craneal. Este diagnóstico, que refleja la verdadera etiología y la patogenia de la lesión del proceso, los pediatras dicen, en una desconocida para nosotros, el lenguaje, múltiples términos: "спазмофилия" (en la traducción literal de la coraza. – "el amor a temblores"), "просоночный hipercinesia", "convulsiones febriles benignas pasajeras", "аноксические convulsiones", "аффективно-respiratorias convulsiones", "histérica convulsiones", "ларингоспазм", "тетания", "eclampsia", "calambres en el quinto día", "гипогликемические convulsiones", "convulsiones debidas a enfermedad hemolítica del recién nacido", y, en los niños de transición de la edad, es mucho más fácil – "la enfermedad de púberes período".

En la obra del erudito eminente neurólogo infantil, професора a. s Ратнера (2006)"la Neurología del recién nacido" detalle зложена patología del sistema nervioso del recién nacido, se produce como consecuencia de los patológicos y fisiológicos del parto. Se resumen los datos sobre el mecanismo y la morfología genéricos de daños. Descripción de incondicionales de los reflejos del recién nacido, las opciones clínicas y la dinámica en función del nivel de lesiones del sistema nervioso. Detalle patogenia y clínica de los trastornos de la circulación cerebral, neuro-ortopedia complicaciones, estados convulsivos, "cervical" miopía, etc. de la patología en los niños. En esta monografía muestra absolutamente todos los tipos perinatal y posnatal de la patología de la ODA y el sistema nervioso, que puede llevar al desarrollo de вегетососудистых trastornos en los niños. Sin embargo, la gran mayoría de los pediatras, por excepción, puede ser pequeño горсточки de alfabetización de микропедиатров-перинатологов y los невропатологов, todavía se adhieren a la rutina de opiniones sobre el problema de la patogenia de la tir.

En pediatría hasta la fecha siguen siendo controvertidas preguntas no sólo sobre la parte de la terminología, la clasificación, etiología, la patogenia y la elegibilidad para el diagnóstico clínico de la tir, también es suficiente, y por la parte de tratamiento de la tir (a. C. senatorova, 2012).

En las ediciones modernas de pediatría, incluyendo la roca sólida, el discípulo de a. C. nikiforova (2009)"los síntomas Neurológicos, síndromes, симптомокомплексы y la enfermedad", el tir se explican como "simptomokompleks múltiples manifestaciones clínicas que afecta a diferentes órganos y sistemas"...

"La distonía vegetativa – es un síndrome" – afirma a. C. nikiforov. – Патогенезом de este síndrome son las desviaciones en la estructura y funciones de la sede central y/o periférica de las divisiones del sistema nervioso autónomo. En base a la patogenia de la enfermedad se produce por la baja tolerancia a las situaciones estresantes con un trastorno de la homeostasis y sensoriales. Hay razones para creer que la salud mental y la emocional, la tir se puede considerar como secundarias, соматогенно derivadas de la неврозоподобные de estado".

Un poco diferente de la descripción de la secuencia de desarrollo de la неврогенных y somáticos trastornos de la tir se expone en los trabajos de a. M. Вейна et al.(1991,2001,), a. P. Мешкова (1998). En su opinión, el desarrollo visceral funcionales, en su mayoría, debido a un defecto neuro-vegetativo forma de regular y gráficamente se asocia con una disfunción надсегментарных – подкорково-cortical de las entidades.

Infantil neurólogo S. S. pájaros de un tiro – no científica, y en юмористическом estilo, expresó su relación personal con el problema de la tir. Desde nuestro punto de vista, es absolutamente justo, por lo que decidimos citar a su casi al pie de la letra: "En conclusión, divertido paseo por los lugares de interés de la ciudad con el nombre de "el Viejo de la Neurociencia", dice S. S. pájaros de un tiro, – estamos yendo en su legendaria zona "Вегетососудистая la distonía", o la abreviatura "tir". De paso comprometidos en el pasatiempo favorito avanzados de investigadores, marcar en cualquier buscador de internet la frase "вегетососудистая la distonía" y obtenemos de 130 a 260 mil páginas de respuestas, y si el aumento de la abreviatura "tir", algo más de 4 millones de respuestas! La enorme cantidad de popular y de la información científica, dedicada a la tir, es impresionante, y las estadísticas – simplemente sobrecoge. Según diversas fuentes oficiales, la población de la antigua urss tir se encuentra en el 60-80% de los casos, de los cuales más de la mitad de los diagnósticos en el trabajo поликлинического neurólogo – tir! Así que lo que se obtiene: si en nuestra excursión grupo de 10 personas, el 8 de nosotros también hay un tir?

Entre los habitantes de la zona "tir" prevalecer "ударники mental en el asiento y el trabajo con el estrés crónico y la fatiga. Es fácil observar que la mayoría de ellos, es preocupante-aprensivo y впечатлительные de la naturaleza, con algunas de las obsesiones. Pero no se comparan y se compara con ипохондриками y симулянтами, pues ellos no es consciente de imitar los síntomas de la enfermedad, o de la confianza en la presencia de la enfermedad si su verdadero ausencia.

Pero he aquí que paradoja! – sigue razonar en adelante C. P. pájaros de un tiro: por una parte, una persona con "tir", invariablemente, se siente muy enferma, y vive con la constante de la cabeza y el corazón por el dolor, la sensación de falta de aire, el miedo a la muerte, etc. Con todo lo médicos estadísticas ya hace tiempo que se aseguró de que los indicadores de esperanza de vida "ve-es-дэшников" mucho más alto que la media de la población, y los indicadores del estado funcional de sus órganos y sistemas, debido a un profundo examen, mucho mejor que el de sus pares sin tir".

¿Cómo distinguir indígena tir? – pregunta S. S. pájaros de un tiro.Y de inmediato responde:

– Muy fácil, basta con unos minutos de conversación, que hay que averiguar si el paciente tiene las siguientes denuncias:

  • Cansancio, debilidad, letargo, somnolencia, malo el estado de ánimo y la ansiedad, la falta de capacidad de trabajo y su метеозависимость.
  • Dolor de cabeza, mareos, temblores, náuseas, sudoración, sequedad de boca, desmayos, temblores y calambres en las manos y los pies, cambios en la visión y de la audición.
  • La sensación de calor o escalofríos interior del temblor y de la ondulación, coma en la garganta, la gravedad en el pecho, sensación de ahogo, dificultad para respirar, entumecimiento y hormigueo en manos y pies.
  • Palpitaciones, pulso rápido, el malestar y el dolor en el corazón, las fluctuaciones de la presión arterial, manchas rojas en la cara y el cuello, manos y pies fríos.
  • El dolor y el retumbante en el estómago, la violación de la silla y de la micción.
Todos estos síntomas se desarrollan casi siempre, o, con más frecuencia, se producen en medio de los ataques de ansiedad, pánico y miedo a la muerte. Es muy importante recordar que el diagnóstico de la "tir" es común en los niños con más frecuencia que los adultos, y que sufren son incluso más.

El niño con síntomas tales encuentra en los buenos conocedores de la mano por el pediatra y le ponen el diagnóstico: "вегетососудистая la distonía". A más largo y тернистая manera de caminar de los tormentos, es decir, de los médicos, con el fin de determinar las causas de tales violaciones. A menudo, "caminar por el dolor" no conducen a facilitar. Nace el estándar de la reacción en cadena: cada inspección pediatra lleva a la asignación de una serie de nuevas encuestas y consultas estrechas" de los especialistas, los resultados de los cuales, a su vez, la ausencia de investigaciones futuras. Endocrinólogos, gastroenterólogos, neumonólogos, нефрологи, cardiólogos, reumatología y otros "-ологи", en colaboración con los médicos de diagnóstico funcional y laboratoristas, valientemente tratando de establecer el diagnóstico de una enfermedad, y comienzan a ella a tratar, formando en el niño sostenible de la creencia en la exclusividad y la gravedad de la enfermedad. Por supuesto, una creencia que no contribuye a mejorar el estado de ánimo, y no facilita el curso de la enfermedad. Consejos "dejar de estar nerviosa, mucho pasear y descansar, para inscribirse en la academia de la sección, tomar валеріанку y витаминчики" no tienen el efecto deseado.

Finalmente, después de pasar ocho círculos de estudios y consultas con los "muy estrechas" de los profesionales, y eliminando las diversas sospechas de la patología: las enfermedades del corazón y de los vasos, la hipertensión arterial, el asma bronquial, hipertiroidismo, infecciones, gastritis y otras enfermedades, el paciente llega a la неврологам.

Всезнающие, seguros de sí mismos neurólogos, de paso, excluyendo неврологическую patología: migraña, epilepsia, полинейропатию, trastorno de la circulación cerebral y otra patología, con gusto comienzan el tratamiento de la tir. Pero su tratamiento no resulta eficaz...

Finalmente, los niños de la tir добредают antes de psicoterapeutas. Y sólo aquí reciben correcto(?) diagnóstico y adecuada(?) la atención de calidad.

Y como se puede satisfecha de respirar y pensar que el terrible cuento de hadas llegó el final feliz? Pero, por desgracia, no ocurre lo mismo.... La caminata a un psiquiatra, también, que no garantiza una agradable curación. Pesado durante los ataques de pánico más "esfuerzo" de la buena reputación de las compañías farmacéuticas, obligan a recurrir a la designación de graves de los psicofármacos".

Estos médicos son de gran servicio Internacional de formulario картелю". Se prescriben medicamentos a los niños: los tranquilizantes (seduksen, relanium, мебикар), "vegetativas correctores" (беллоид, белласпон), antidepresivos (amitriptilina, азафен y коаксил) y con el fin de aliviar los sentimientos de ansiedad, miedo y emocional de la tensión mental – la prescripción de психоседативные medicamentos (мазепам, grandaksin y нозепам).

Y los niños se acostumbran a la juzgan a las pastillas...

Pero estos fármacos, según la intención de sus creadores, no eliminan la causa subyacente de la enfermedad, y no curan a los niños de la tir. Conscientemente, evitando la curación de enfermedades, estos fármacos tienen a largo plazo los efectos secundarios devastadores efectos potencialmente generadores de numerosas enfermedades nuevas, y, por tanto, la creación de nuevos mercados de venta de medicamentos. Por lo tanto, asignando estos medicamentos a los niños, los médicos están cometiendo un crimen, ya que su "tratamiento" capaz sólo de la formación de las legiones de los futuros jóvenes adictos!!! Por todas estas antihumanos de los hechos de nuestra medicina una vez tratando de responder! – Aprox. avt.

"Este tipo de tratamiento, en más de una forma suave dice S. S. pájaros de un tiro peligroso y perjudicial, ya que puede reforzar un sistema de trastornos depresivos de la manifestación, de causar efectos secundarios desagradables, y, por lo tanto, socavar la confianza de la medicina. Finalmente, la última parada de nuestra excursión.

Y un pequeño foco: ¿Y sabes lo que tir – no hay tal diagnóstico! Вегетососудистая la distonía – hace obsoleto el término médico que antes unía grupo enorme, completamente diferentes por su naturaleza de las enfermedades. En la urss, este versátil diagnóstico fácil arraigado en la terapia, la pediatría, la neurología y la psiquiatría, ya que dejó de funcionar a los médicos con grandes comodidades, con destreza жонглируя quejas, síntomas y tabletas.

Todo es simple y lógico! ¿Por qué gastar una gran cantidad de valioso médico de tiempo, esfuerzo y paciencia, y докапываясь a la verdad?

Por lo tanto, en la actualidad, el diagnóstico de la tir representa una simple "urbana basura". Sinceramente no tienen conocimiento, en relación con la falta de conocimientos, de tiempo y de oportunidades, o simplemente por el deseo de aclarar la esencia del trastorno, los médicos en ella con gracia arrojan numerosas quejas del enfermo! – con estas palabras педіатр S. S. pájaros de un tiro hizo un resumen de su viaje por la ciudad con el nombre de "el Viejo de la Neurociencia".

De lo anterior se deduce que "Вегетососудистая la distonía es, tan sólo, uno de los síndromes de la parte visible del "iceberg", en adelante el "Вертеброгенные enfermedades del sistema nervioso (ВЗНС)". Su etiología y la patogenia de los pediatras interpretan, no darle importancia, el culpable principal de desarrollo de funcionales neurológicos y vasculares trastornos, primario патологическому foco, локализующемуся en el submarino invisible parte de este "punta del iceberg" –la columna vertebral.

Por lo tanto, muchas de las explicaciones de los pediatras de la etiología y la patogenia de síndromes funcionales вегетососудистых trastornos, hay que considerar erróneo, y que en adelante vamos a tratar de demostrarlo.

Cuáles son orgánicos cambios en la columna vertebral son la principal causa de, y, para qué funcionales de síndromes que se manifiestan bajo la máscara de la tir? Pero, hoy en día esta pregunta sacramental no encontramos en pediatría respuesta clara.

El autor de las líneas de datos, en la década de 1960 se graduó de la pediátrico de la facultad de odessa de la facultad de medicina y más tarde como neurocirujano y вертеброневролог, por un período de muchos años de práctica médica, ha visto cientos de "ve-es-дэшних" de los niños. Por lo tanto, se puso el desafío: en las páginas de la monografía"Вертеброгенные вегетососудистые síndromes en los niños", publicado en alemania en septiembre de 2013, comentar, arraigadas en pediatría de la rutina de la interpretación de la etiología, la patogenia y el tratamiento de la tir. Nuestro comentario es coherente con los datos de la investigación de esta patología, que se reúne progresistas y modernas zonas de невропатологами, ortopedistas infantiles-traumatólogos, вертебрологами, вертеброневрологами, profesionales de la quiropráctica de la medicina, los fisilogos y otros destacados científicos.

Al escribir este tema de escritorio de siempre, que se ha conservado desde la asociación de estudiantes de tiempo, fiel consultor, coetáneo del autor – el estudiante M. C. maslova "las enfermedades Infantiles", publicado en 1935, en el que la nota(!) no hay una sola mención de las diagnosis вегетососудистых trastornos en los niños.

La causa de la "tir" a menudo, es la inestabilidad de la позвоночно-motoras de los segmentos (asr) en la región cervical de la columna vertebral. Por lo tanto, menor el desplazamiento de los cuerpos de las vértebras puede traer mecánico a la irritación de las raíces nerviosas y рефлекторному espasmos musculares de las arterias vertebrales.

Patológica ирритация de la raíz nerviosa se manifiesta con dolor en затылочно-parietal de la cabeza, a veces иррадирующей en el área de la oreja, del templo y de los ojos, el dolor de las raíces del cabello en esta área.

Reflector espasmo de las arterias vertebrales, se manifiesta con variedad de síntomas de la isquemia de los departamentos de la madre, el cerebro y el cerebelo: el ruido en la cabeza, mareos, затуманиванием delante de los ojos, шаткостью al caminar, la aceleración de palpitaciones, aumento de la presión arterial, etc.

Los primeros síntomas de la enfermedad comienzan a aparecer las niñas de 8-10 años, y los chicos de 9 a 12 años de edad. Y entonces los pediatras establecen el diagnóstico: "tir", y comienzan a "curar".

Sin embargo, los medicamentos no curan, sólo traen una mejoría temporal.

Las causas del desarrollo de la inestabilidad de la asr pueden ser diferentes, y para averiguar la verdadera causa, la necesidad de una cuidadosa анамнестическое estudio.

La única патогномоничный método de tratamiento es el manual de corrección afectada asr, y el requisito de la inmovilización cervical конгруэнтным cuello de un plazo de 35 a 40 días. Durante este tiempo, en el ámbito de "lo actual" asr se forma duradera капсуло-связочный el aparato, que va a mantener las vértebras en la normal anatomo-fisiológico posición, y todos los anteriores clínicos los síntomas hayan desaparecido.

Para luchar contra косностью y la rutina en la medicina, no es necesario ser profesor de la universidad o el premio nobel. Sólo necesitas creer que en el futuro en pediatría diagnósticos tir, ДЖВП, la disquinesia de otros sistemas, la enfermedad de la adolescencia y púberes período serán, de hecho, el olvido.

Confía en mi сорокалетнему experiencia en el tratamiento de esta patología. publicado

Autor: Vladimir Yavoriv

P. S. Y recuerde, sólo cambiando su consumo — estamos juntos cambiando el mundo! ©

Fuente: zrostaymaluk.com.ua/ua/poradi_likariv/diagnoz_vegetososudistaya_distoniya_u_detej_%E2%80%93_pozor_sovremennoj_pediatrii

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