如何找出是否用药物与疾病

相反,人们普遍相信有关传统医学,实际上它是一个快速发展的科学。 这一决定不仅通过发展新的治疗方法,但也出现新的危险因素对于各种疾病。

该比例的有效性和安全性是一个关键方面,应该向东方所选择的治疗。 不幸的是,幸运的是,我们只提供一个单一的方法的评估效力的药物治疗临床研究。

这种复杂的工作,并在错误的手中,是一个毁灭性工具的医疗科将处理在这篇文章。 这会告诉雅罗斯拉夫Ashikhmin中,心脏病医生,博士学位。 med. 科学,提交人的70多科学出版物、成员的欧洲协会的心脏病(ESC)和美国心脏协会(哈哈).

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如何知道是否对药物的疾病?

这似乎是,这是简单的:它是要评估病况的病人之前和之后,他的接纳和回答是已经在我们的口袋! 所以我们让我们自己的结论,关于如何"合适",我们的药物和医生获得的经验的治疗工作。 基础上做出的这些意见的结论可用于医学科学,但也不是很经常,即在治疗的罕见疾病和复杂的病人。

尽量把握的现行:医生单独选择的治疗的患者,每一个都是独特的;根据他的经验,他可以委托其中包括不好理解的药品或它们的组合。 但他没有任何道德的权利分享自己的经验与其他医生,直到他会遭受到科学监督。

 

什么经验?

原因错误,在评价药物的效力有很大的不同。

第一,令人难以置信的力量...安慰剂 (和因此,自动地所有顺势疗法和膳食补充剂). 安慰剂总是偷偷经被广泛应用于实践,包括公认的专家在对抗疗法医学。

因此,伟大的医生时,M.Ya. Mudrov,在某些情况下,给予病人的特殊的"简单","金奖"和"银奖"的粉末。 根据彻先生发表了"强大的安慰剂",并安慰剂是有效的治疗方法在35%的情况。

其次,已经积累了大量的私人经验的应用程序的一种方法,医生通常交易数量有限的患者。 "特点"的唯一方法,就像原型汽车,好的手中,他们的创造者,但很少适用于常规临床实践。

最后,医生可以使用的方法,它是"被困",而不是采用新的医疗技术。 并不是总引起的惯性,不愿意学习,并且有时由于客观现实的运作,我们的保健系统。

 

科学秘密的糖果

如何获取证明,一个医学真正的作品吗?

因此, 最初需要选择的人口患者,应满足真正的病人,他们会随后接受治疗。 例如,在研究治疗慢性疾病,这是非常重要的是考虑到患者的年龄包含和处理紧急病人的时间后发作的疾病和严重程度。

接下来,需要选择所谓的"终点",即明确的标准,这些标准随后的判断治疗的效力。 的终点可予以"软",如改进的临床根据超声波或"硬"如恢复疾病或死亡率。

最近盛行,越来越多的一部分"合并的终点"团结起来消灭不平等的结果,例如,死亡人数加上住院人数在加剧的疾病。

你必须明白,你选择的终点—就像一个蜡封。 因此,在情况下利用上述的组合的终结点,如果利用在效率将最终取得仅仅因为降低风险的住院治疗,死亡人数将不会改变,药物将正式承认为一个有效和非常可能的是,将包括在官方的建议。 这样的例子的混合"硬"和"软的"点今天,许多(请参阅,例如,一个研究老年人的)。

将调查药物是需要一些比较。 如果治疗的疾病是没有发展,发挥的作用比较的药物是安慰剂,但如果它存在的现有一般接受的标准的治疗。

"传统"的工具,也有不同的效率,其基础是猜测:某些研究人员寻求比较新的药物,与一个弱小的竞争对手,正式列入该建议,但在现实中并未实际使用(例如,在研究新的β受体阻滞剂作为控制药物通常使用阿替).

比较理想情况下应没有区别,从试验性药物治疗的患者和医师-研究人员 是一个双盲方法。 其使用的关键在于最大限度地减少错误引起的主观性的医生和病人。

得到患者特定群组的随机的—是确定的随机数发生器。 当结合这两种方法,该研究成为双盲随机安慰剂控制(RCT),即该工作的"最高秩序"。

这类调查不违反原则的道德操守的情况下病人详细解释在所有方面的工作,包括有机会击中一个或另一个集团,并书面知情同意是获得。

遵守以下原则的生物伦理、道德操守委员会,而不处罚其研究不可能开始。

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名册

的置信度的结果的临床研究的直接关系到他们的水平的证据。 在海洋的研究,需要了解他们的资历。

在底层研究的类型"的情况下控制",其中包括大多数论文和小国内的研究。 在这些行动小组的患者接受治疗相比,小组不接受它。

随机,作为一项规则,不进行和盲目的方法不是使用。 经常研究组的患者不具可比性。 这样的研究可接受的情况下,当涉及到处理的非常罕见的疾病,因为他们让你获得足够的分析数的意见。

进一步的证据梯子是所谓的分析的病人登记册。 目前他们得到普及,由于累积的大量意见的病人。 今天,我们经常听到的报告"的耸人听闻的"数据对存在的梦幻般的关系,或意外地严重效果的药物的死亡率(在两个方向的)的基础上分析这种寄存器。

登记表填充数据库的各种功能观察到的真正的临床实践中的患者,结果他们检查以及规定处理。 医生谁作出贡献的信息,他们患者在这种情况下,通常不知道目的是什么,它将被用在几年的时间。

中间层的层次结构中基于证据的医学的前瞻性研究的。 他们的设计是调节之前要列入的病人正在追踪一个很长的时间。 缺点的这种类型的研究是有偏见的分配群体并没有zaleplena的。

潮流在全世界的基于证据的医学的被认为是上述地区反恐怖机构在其中出错的可能性最小。 标准公式,其结果如下:"XXX在地区反恐怖机构,其中包括如此多的成千上万的病人,它表明,相比到安慰剂的药物,并大大降低了死亡率疾病B的X%"的。 不幸的是,许多医生这样的结论,限于不注重细节,这将在下文中述及。

在顶层次是所谓的元分析,"合并"的结果的几个地区反恐怖机构涉及生物医学统计单元的。 最权威组织,进行元分析,是"Cochrane协作"。 "Korenovskii"meta-进行分析根据非常严格的规则管理的原则选择和处理的信息。

 

阴险的统计数据

提交人设计的研究正在试图奠定基础的设计,这将有助于实现即使是最悲惨的,但是临床显着的优点在竞争对手或安慰剂。 与主要战斗已经结束对优势的新方法的比较药物的爆发阶段的统计处理的结果。

科学家"维持和平人员"早些时候曾寄希望于采用所谓的"三重盲",在其分发的病人的团体是未知的,不仅医生和患者,但是统计人员和数据处理设施。 但出于明显的原因,这个方法还没有被抓到。

断言,药物工程 (即,影响实现终端)时, 有必要进行统计处理与应用程序的几个数学标准。 在大多数情况下可以使用各种方法的数据进行处理,并不总是那么,有什么方法将使用是决定在研究开始之前的。

有趣的是,广泛(而且在大多数情况下非法的!) 测试的学生发明了威廉*塞托,照顾不移的酵母在着名的啤酒"吉尼斯"的。 另一个标准是提出可由费希尔,以反映多少杯牛奶,你需要测试看他的欺骗女士说,她能够区分第一倒一杯牛奶或茶。

 

如果你能抓住我

今天医学认识到有效的,如果它大大影响了实现终结点。 然而,即使"非常强大的"影响可能是统计学上无意义,反之亦然。 程度的重要性是由该级别值"低于0.05"是一个真正的斗争。

机会"赢得安慰剂",可以增加如果你计划的几个临时分析,具有停止该项研究的立即效率的曲线(卡普兰Meier)开始出现分歧。

正式的理由可以作为道德方面的考虑,主要是需要一个处理控制小组。 在某些情况下,通过实际观察组的一点时间,你可能会发现,有效的治疗和安慰剂再次均衡。 因此,结果大部分的"尽早完成"的研究,解释应当慎重。

 

调整的主席团

真正的技术人员的统计数据本身表现的需要调整的结果对于其他风险因素,这些表示的语言功能强大的文字调整。

实际上,患者在实验小组可以更快地恢复不是因为行动的药物本身,而是因为其他因素 (例如,更频繁的抗生素治疗,年轻的年龄、或容易过程的疾病)。

当然,这种分析是非常重要的,因为没有它往往是不可能独立的药物效果的影响的其他因素的。 但是,能够轻易改变的影响在一个或另一个方向,开支调整为集群的危险因素,有时会造成的诱惑本的画面比它更好的是。 好形式是提及在协议之前研究这些因素,这最终将有所调整。

 

的奇迹小组的分析

一个小组的分析是极其重要的情况下,人口的患者不均匀。 在大型研究是在预先确定哪个分组将分别加以分析在结束工作(所谓的预先指定的子群分析)。

例如,传统上进行的试验对于不同年龄分组。 在"失败"的研究的预先规划分析的分组可以"生命线"的。 相反,如果该研究总的将显示了良好的效果,并在一个分组处理的将不会是有效的,这种分析通常是精心地藏在角落的篇章"结果",随后很少得到考虑。

怎么会这样希望提案国,但该数据一事后分析的子群将永远不会被接受为证据的西方管理当局,并在严肃的科学界。

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研究的双子座

另一个有趣的技术,还根据该司的患者的组成是建立一个研究的双胞胎的设计方案,这具有极小的差异(例如,测试一种药物治疗一个疾病在不同阶段)。

当你收到积极的成果,在这两项研究,他们的数据随后被合并在一个单一的出版物中排名杂志。 消极结果而获得在一项研究,重点往往转移对赢得工作和结果的兄弟失败者发表在一个小杂志。 或没有公布。

 

记住所有

规模是从我们隐藏的数据"失败"的研究确实是巨大的。 如果执行发起的CI并比较它们的数量已完成的工作的,它会出现的水下部分冰山的一角"基于证据的医学的"高达80%的体积。

这个"暗物质",由主要的开始,但随后莫名其妙的停止的关键。 缺乏医疗社会数据的副作用和效率低下的"创新的"方法的治疗,迫使世界各地的研究人员重复步骤在同一耙,显然重复成功的实验。

 

做什么的医生吗?

因此,基于证据的医学提供了基础上建立判断的医生有关的最佳治疗策略。 当选择一种方法的治疗,医生主要依靠自己的经验,但是,他必须知道所有的基础研究领域中的那些疾病,其他日常的对待。

中非常有经验的医生今天得到普及所谓的个体化,"精度"治疗(人才的医疗护理,TMC),这往往是相反的建议。

没有关于伦理和组织问题,应当指出,为了使用公司医生必须具有极高的技能,请访问相关部分的世界医学大会和彻底知识的所有地区反恐怖机构在该区域的自己的责任。

 



该规则的保健旋转在所有场合的刷新频率的人的身体

往往教育程度不高,但是高傲的医生可靠的保护,但不经过测试,在地区反恐怖机构的治疗方法,绘制一个类比的降落伞,"从来没有被研究地区反恐机构,但它们的有效性有怀疑的"。 我谨提醒他们,如果卫生许可证,有乐趣在该事件做出一个令人兴奋的跳从一个现代的和成熟的"实际"和适用于从刚开始的二十世纪德国折叠式降落伞。 出版

 

提交人:雅罗斯拉Ashikhmin

 



资料来源:trv-science.ru/2012/10/09/recepty-iz-povarennojj-knigi-klinicheskikh-issledovanijj/

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