Un día, el médico-hepatólogo en Japón

Autor: Saludos a todos! Mi nombre Kaharman Esmembetov, yo soy un médico, hepatólogo. Invito a todos a sumergirse en un día de mi vida en Japón, en Japón, la cultura y las tecnologías del futuro de siglos de antigüedad. Usted visitará el laboratorio donde los descubrimientos médicos en voz alta forjadas en el departamento para eludir los médicos japoneses y un restaurante japonés donde cocinan platos exóticos. Pero todo esto está en orden. Será interesante, lo prometo!

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Amanecer en la tierra del Sol Naciente - realmente uno de los primeros en el mundo. Upland, que constituye más del 75% del país creado durante el amanecer y el atardecer emocionante extraña imagen
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Soltero desayuno. Por falta de yogur y queso cottage, debe contentarse con un sándwich, cereales y té negro favorito con leche. "Aperitivo" es una herramienta probada - boletín mañana
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Prácticamente la totalidad de las aceras a lo largo de las calles de la ciudad a través de Japón están pavimentadas con senderos táctiles para ciegos. Clínica de 3 minutos a pie y el camino se puede ir por el camino, la siesta, "en piloto automático"
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Centro Nacional de Medicina de Nagasaki (NMC) - una de las mayores instituciones médicas de Kyushu. Centro de entre los restantes 144 de esas instituciones es parte de la Organización Nacional de hospitales en Japón. En el departamento 31 del centro de la clínica (edificio de 10 plantas en la foto), al mismo tiempo puede ser más de 600 pacientes, la clínica (edificio de 3 pisos, la comunicación con la clínica) realiza un promedio de 800 pacientes por día. Del número total de personal permanente de 900 personas en cada uno de los 182 médicos un promedio de 3 enfermeras
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"Verde" en el aparcamiento sentido literal y figurado. En mi bicicleta que todavía sólo aquí. Bike por cierto, ofrece la clínica. Como ya he dicho, una clínica en un 3 minutos a pie de la casa, pero yo vamos en bicicleta, pero si tengo que hacerlo por la noche para ir a algún lugar
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Entrada y salida del pensamiento máximo NMC: un aparcamiento para la clínica envolvente avtomobileyi de dos ruedas de transporte con 3 lados, delante deber de taxi de la salida principal del reloj, y funciona como un reloj japonés de transporte público de la zona con importantes puntos de la
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Recepcionista clínica temprano en la mañana. Aquí es para saludar a cada contador del personal, sin importar si usted está familiarizado con él / ella o no. "Buenos días" en japonés - saludo "Ohio gozaimasu" suele ir acompañado de un arco en función del estado de la aclamada, desde una ligera inclinación de cabeza a una profunda reverencia. Inclina en Japón - una forma tipo de comunicación, no es sólo un saludo, utilizando también quisiera dar las gracias y pedir disculpas. Es difícil acostumbrarse al hecho de que un apretón de manos no se toma
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Taza de café y un croissant enriquecer su espera en el vestíbulo clínicas
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En el segundo piso - especialistas oficinas, departamento de diagnóstico y un mini-operativo
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Tienen especialistas en el 3er piso de la vida policlínica está en pleno apogeo
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En esta oficina para el Centro de Investigación Clínica médicos, que se encuentra en el segundo piso de la NMC es mi lugar de trabajo. En el laboratorio, un centro de investigación que paso sus experimentos científicos, que es el objetivo principal de mi estancia aquí. Estoy estudiando la enfermedad de hígado y vías biliares, en particular el problema de la hepatitis viral. Este problema es muy grave en muchos países, pero Kazajstán está en el borde de un problema peculiar - de acuerdo con el funcionario de la OMS estima que nuestro país es un país con una alta prevalencia de hepatitis B y moderada - Hepatitis C
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Mi lugar de trabajo mis ojos. Computer izquierda - tesorería, proporciona acceso a las clínicas locales de la red, a la impresora compartida y el acceso en línea institutovsky a los artículos de las principales revistas médicas del mundo. Mi ordenador por razones de seguridad al centro negado a conectar, así que tienes que usar los dos. Para ser justos hay que señalar que todas las otras mesas, también, por lo menos por 2 ordenadores para la misma razón
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Puesto de Enfermería en la División de Hepatología en el octavo piso de la clínica. Antes de la rueda de prensa diaria de la mañana a las 8:45 con el jefe de las veces experimento para ver las oficinas de horario de hoy - planearon una operación, la ablación por radiofrecuencia del foco tumoral en los pacientes hepáticos y de derivación. Habitación privada de enfermería a la habitación, común en las clínicas de espacio postsoviético no está aquí, simplemente no tienen tiempo para sentarse. Cada 8 horas hermanas se suceden día de su curso sobre 7.032.258

Sesión informativa semanal en la oficina del Director General Clinical Research Center NMC, el profesor Ishibashi (centro), que controla la ejecución de todas las publicaciones científicas en las paredes de la clínica. El tema de la conferencia - el curso de mi experimento científico, discutir los avances y próximos pasos. Dr. Migita (izquierda), director del experimento, con quien discutí todos los puntos de trabajo, da orientación práctica valiosa. Después de la primera semana de trabajo en el centro que he entrenado para percibir estas reuniones muy en serio, mientras que todas pintadas hasta minutos, por lo que reuniones informativas semanales - casi la única oportunidad de discutir temas importantes, al mismo tiempo tanto con mis jefes
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Se sabe que cada persona reacciona de manera diferente a un mismo virus de la hepatitis B - algunos se curan gracias a su propio sistema inmunológico y no nos percatamos de ello, mientras que otros desarrollan hepatitis B crónica con evolución favorable prolongada, que prácticamente no impide que viven en Tercera enfermedad en un corto período de tiempo que progresa activamente a cirrosis y cáncer de hígado. El objetivo de nuestro experimento científico - un intento de identificar los factores genéticos de ADN que contribuyen a la susceptibilidad de un individuo a la hepatitis B. Mi misión - para resaltar la región deseada de ADN de la sangre de los pacientes con el virus de la hepatitis B susceptibilidad de codificación y pruebas para posibles cambios que puede determinar el grado de la susceptibilidad a la misma virus diferentes personas
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La clave del éxito del experimento - diligencia y exactitud. Las reacciones se llevan a cabo con volúmenes de material de izmeryamym en microlitros, es decir, 1/1000 gramos
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Ajuste del programa del termociclador de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). PCR permite copiar y casi infinitamente aumentar la cantidad necesaria para el estudio del fragmento de ADN. Durante la reacción, el ADN en tubos de ensayo en un termociclador climatizada periódicamente y se enfría, lo que le permite dividir una estructura de doble cadena, seleccionar y reproducir hasta que la cantidad deseada de material de
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El programa de PCR se da, los tubos cargados en el precalentado a la temperatura deseada ciclador, el aparato se puede ejecutar. Alrededor de 2 horas el producto de reacción estarán listos y se puede iniciar la segunda fase
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La aplicación de la segunda fase del experimento - análisis de restricción, nuevo para mí. Uno de los asistentes Dr. Migitas larga experiencia de trabajo en el laboratorio ayuda a evitar el fenómeno de
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El producto final, obtenido por PCR y análisis de restricción, electroforesis se somete, se sumerge en un gel especial. Durante la electroforesis, que fue descrito por primera vez por el camino en el MSU, mover los fragmentos de ADN en el gel, dependiendo del peso molecular debido a la
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La última y más emocionante etapa - procesamiento digital del gel de agarosa con el producto final en un analizador de imágenes fluorescentes y resultados de pruebas. Minutos para la emisión del resultado de relecturas de una carga emociones comparables a las pocas horas de laborioso preliminar
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En 3 muestras (marcado por la flecha) reveló cambios en la molécula de ADN. Después de procesar todas las muestras de ADN de pacientes con hepatitis B, y hay varios cientos, se llevará a cabo el análisis final de los resultados, y en base a una comparación con datos similares de las personas sanas, resumió finalmente. Este estudio tiene el potencial de arrojar luz sobre los patrones de susceptibilidad al virus de la hepatitis B humana y la gravedad de la enfermedad en el
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La hora del almuerzo en la clínica - de 12 a una de la tarde, pero el plazo no se fija rígidamente. Normalmente me las arreglo para escapar de casa para el almuerzo después de una hora, pero hoy en día cada minuto cuenta, y aquí estoy en el comedor para el personal en el piso 10. Mi menú habitual - ensalada, sopa de miso japonesa nacional, pollo a la parrilla, arroz y un vaso de agua. Precio cuestión - ¥ 450 (unos 180 rublos)
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Desde las ventanas de la sala comedor con una vista impresionante de la ciudad y la bahía de Omura. Cena hora punta se celebró en el comedor y muy nelyudno. Unas palabras sobre el ajuste de la tabla: una selección de palos ("Hashi") o cucharas y tenedores. Hay ciertas reglas para el uso de los palillos, que yo, francamente, que sólo se encuentran aquí en Japón, aunque los restaurantes orientales visitaron con frecuencia: Hashi no se quedará atascado en el arroz, no se toma para indicar a cualquier persona, así como gestos y cruz. Sopa de beber, y su contenido para comer con palillos. Al principio era extraño para mí que los japoneses son muy a menudo bastante ruidoso golpear los labios al comer sopa, hacemos esto con el público es inaceptable
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En la cafetería. Servicio japonés para rendir homenaje, generalmente reconocido como sincera hospitalidad, la amabilidad y el personal de estado de ánimo positivo es difícil de encontrar en cualquier otro lugar
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En el piso 10 son también el restaurante para los pacientes (en la foto), una sala de máquinas ceremonia proveedores de té de bebidas y servicio de lavandería que funciona con monedas. Última - otra prueba de la atención tradicional japonesa a los detalles, ya que durante mucho tiempo se cerrará a menudo junto con los pacientes, especialmente con gravemente enfermo y la posibilidad de un servicio de lavandería
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Bebidas -vendor máquina, en este caso como uno de los indicadores de la cultura gastronómica en Japón. En primer lugar, estos dispositivos se encuentran absolutamente en todas partes, en cada parte de la ciudad provincial sueño en Japón usted puede estar seguro de que usted no sienta sed (siempre y cuando tenga en sus bolsillos 100-150 yenes - 40 a 60 rublos). En segundo lugar, una buena mitad del rango ocupado por los tés verdes, que están aquí en abundancia. La otra mitad está representada por el agua mineral, jugos, té negro con leche y café con leche (sí, botellas de plástico). A partir de las bebidas carbonatadas - sólo la "Coca-Cola", "Pepsi" ya veces "Fanta»
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Servicio de helicóptero Orgullo NMC-. En el contexto de Japón, con sus numerosas pequeñas islas dispersas - no es un lujo sino una necesidad vital. Ahora hay un centro de 2 helicópteros, uno diseñado para el transporte de pacientes de emergencia, y el segundo es un taxi en helicóptero para los médicos
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Cada año, NMC ofrece ayuda de emergencia a más de 10 000 pacientes, de los cuales alrededor de 180 - con la ayuda de helicópteros
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Mini-biblioteca en el centro de investigación - el sueño de un hepatólogo. Aquí, en una habitación que contiene las publicaciones internacionales más autorizadas sobre Hepatología. Media hora después de comer antes de la derivación en el departamento de Gastroenterología se gastará aquí con el uso de
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Semanal sin pasar por el Director General del Centro de Investigación Profesor Ishibashi, jefe del Servicio de Hepatología Abiru médico y rama enfermera jefe.

M.-san se observa en la separación de la cirrosis en el resultado de la hepatitis C más de 15 años. Vigilancia e inspección regular puede controlar con éxito la enfermedad. Cámara de la foto - la costumbre de 4 plazas, que se da a los pacientes de forma predeterminada, debido a la
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S. San preparación para la cirugía electiva para la ablación por radiofrecuencia (RFA) en el foco tumoral hepática (ver. Descripción de la operación más adelante). En los últimos 8 años se llevó a cabo este procedimiento 5 veces en relación con la aparición de nuevas lesiones y cada vez con éxito. Aunque el paciente, esta operación no es nueva, el profesor Ishibashi todavía encuentra que es necesario prestar atención y animar al paciente. Cámara en la foto - Single, para sus pacientes tienen que pagar extra cerca de 5.000 yenes por noche (unos 2.000 rublos)
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F.-Life san Hace 2 semanas, literalmente, en la cuerda floja debido a la insuficiencia hepática. Actualmente, su estado estabilizado. El toque final en el tratamiento - eliminación de líquido de la cavidad pleural derecha que ha acumulado como resultado de la ascitis (acumulación excesiva de ella en el abdomen), y podemos discutir el alta. La causa de la ascitis fue la cirrosis hepática, en la que el tejido normal del hígado se sustituye por tejido conectivo fibroso (tejido cicatricial) y el hígado compactado impide que el flujo de salida de los vasos sanguíneos en los alrededores
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VIP-cámara, sola. Alojarse en tales condiciones, el paciente tiene que pagar alrededor de 10.000 yenes al día (alrededor de 4.000 rublos).
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Dr. Nagaoka me presentó a los registros electrónicos de salud exponenciales en el Departamento de Hepatología. El uso de registros médicos electrónicos es muy conveniente, a sólo un clic se puede ver la dinámica de los cambios en el hígado por la tomografía computarizada en los últimos años, o el resultado de un análisis importante en la hospitalización anterior. Todos los datos se almacenan en servidores centrales, en las que se pueden descargar y editar en cualquier de los dedicados y establecieron en todas partes en el centro de las computadoras. Acceso a los datos requiere autorización y sólo está disponible para el personal de plantilla
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Discusión paciente del Dr. Nagaoka y trabajar bajo la supervisión de un superior residente Dr. Bekki. La educación médica de postgrado en Japón dura mucho más que en Kazajistán y Rusia. Después de la graduación, graduado, en función de la especialidad elegida debe trabajar hasta 6 años en el perfil de la clínica / oficina como interno y residente, antes de proceder a
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Focos tumorales en el hígado claramente visualizado con ultrasonido. En este caso, uno de los focos de cáncer de vesícula biliar metastásico. Teniendo en cuenta el tamaño del tumor primario y el número de personas de edad avanzada focos metastásicos pronóstico desfavorable. En Japón, no existe ninguna disposición legislativa por no informar a los pacientes sobre el pronóstico de la enfermedad, en cada caso se decide individualmente. Cada ser paciente internado en el hospital, se llena un cuestionario, señalando el deseo de recibir información sobre el pronóstico de la enfermedad. AN-san originalmente quería quedarse en la oscuridad acerca de su predicción
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Dr. Bae realiza la ablación por radiofrecuencia (RFA) de enfoque tumor hepático en un mini-opera en el departamento. Bajo la guía del ultrasonido en el centro de atención en el hígado introducido de forma percutánea punta del electrodo que calienta y destruye las células tumorales. El número de realizada la ARF está aumentando cada año, la implementación de tecnología posee todos los consultorios médicos, en 2010, se llevó a cabo cerca de 90 tales procedimientos. Hepatólogos japoneses realizan magistralmente ultrasonido, los tumores hepáticos RFA, biopsia de tejido de los tumores en el hígado y el hígado, la ligadura endoscópica de varices esofágicas y gástricas, colocación de stents biliares tracto (percutánea y endoscópica) y la manipulación laparoscópica. Todo el espacio post-soviético anterior es la prerrogativa de Cirujanos. Consciente de la gama de procedimientos realizados y la consiguiente necesidad de conocimientos y habilidades, sin saberlo, imbuido de un profundo sentido de respeto japonés Hepatología
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2-3 veces a la semana, el profesor Itoh, un centro especializado de la patología, y me da tiempo, y he estado estudiando con él Patomorfología (cambios patológicos en los órganos a nivel celular) en las enfermedades del hígado. El diagnóstico correcto es fundamental para el tratamiento y el pronóstico de cualquier enfermedad y la enfermedad del hígado no es una excepción. En la práctica, el hepatólogo médico, hay ocasiones en las que un diagnóstico preciso no pueda demostrarse, de laboratorio o métodos instrumentales (rayos X, tomografía computarizada, ultrasonido, etc.). En muchos de estos casos, la verdad última, sobre todo en el esclarecimiento de las cuestiones polémicas es obtener una muestra de tejido hepático mediante biopsia y estudiarlo bajo el microscopio. Así patomorfologija puede ayudar a identificar la enfermedad en estadio y el grado de progresión y prescribir el tiempo
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La jornada de trabajo ha terminado. A la salida de los administradores de la clínica note la joven clínica de traje y corbata, pulido cuidadosamente la pared en el vestíbulo. Más tarde me enteré de que al día siguiente se esperaba la llegada de la delegación oficial de uno de los principales hospitales de China. Tarde en la clínica están capacitados sobre la hepatitis viral, a la que asistieron participantes de países en desarrollo. Tarde planeado una cena de despedida con los participantes de la capacitación en el restaurante tradicional japonés
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